兒科呼吸系統(tǒng)疾病小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)：以氣管環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻竇、咽鼓管下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)上呼吸道：

A、鼻腔短、窄，血管豐富炎癥鼻塞呼吸困難

B、扁桃體4~10歲時(shí)達(dá)發(fā)育高峰下呼吸道：

A、氣管、支氣管窄、軟、纖毛差炎癥呼吸道阻塞

B、右側(cè)支氣管粗、直異物易進(jìn)右側(cè)

C、肺泡少，間質(zhì)豐富炎癥缺氧二、生理特點(diǎn)：年齡越小呼吸越快、易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸儲(chǔ)備能力低呼吸衰竭肺活量：50~70ml/Kg潮氣量：10~15ml/Kg血?dú)夥治觯耗挲g越小，氧分壓越低三、免疫特點(diǎn)：非特異性免疫功能：咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差特異免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬細(xì)胞、溶菌酶、補(bǔ)體低第二節(jié)急性上呼吸道感染上感，最常見(jiàn)，＞90%為病毒感染病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌與小兒的呼吸道特點(diǎn)有關(guān)一、臨床表現(xiàn)：嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，而年長(zhǎng)兒相反。鼻咽部癥狀：出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱

全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。查體：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患者出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。肺部體征陰性。

二、并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長(zhǎng)兒若鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱三、治療：以支持療法及對(duì)癥治療為主。注意預(yù)防并發(fā)癥休息、多飲水；呼吸道隔離抗病毒治療：病毒唑繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素局部處理：滴眼液、滴鼻液退熱、止驚四、護(hù)理措施：提高患兒的舒適度：休息、呼吸道通暢、鼻塞、咽痛高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫、物理或藥物降溫觀察病情：抽搐、皮疹、呼吸道保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分健康教育：預(yù)防、隔離急性感染性喉炎治療原則：保持呼吸道通暢：吸氧、超聲霧化控制感染：足量、廣譜抗生素腎上腺皮質(zhì)激素：對(duì)癥治療：異丙嗪鎮(zhèn)靜氣管切開(kāi)：適用于III度以上的喉梗阻哮喘性支氣管炎特點(diǎn)：3歲以下小兒多見(jiàn)，在一般支氣管炎的基礎(chǔ)上伴發(fā)喘息病因：感染嬰兒呼吸道解剖特點(diǎn)決定（狹小、易充血）過(guò)敏體質(zhì)哮喘性支氣管炎臨床表現(xiàn)：3歲以下多見(jiàn)，有過(guò)敏史及反復(fù)發(fā)作傾向低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴喘息肺部叩診鼓音；聽(tīng)診兩肺哮鳴音及少量粗濕羅音有過(guò)敏史者血嗜酸細(xì)胞及血清IgE增高第五節(jié)小兒肺炎共同特點(diǎn)：熱、咳、喘、紺、羅音支氣管肺炎最常見(jiàn)常見(jiàn)病原體：病毒和細(xì)菌病理生理：低氧血癥及二氧化碳潴留一、分類(lèi)解剖：1、支氣管肺炎2、大葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎4、毛細(xì)支氣管炎病因：1、病毒性肺炎2、細(xì)菌性肺炎3、支原體肺炎4、衣原體肺炎5、真菌性肺炎6、原蟲(chóng)性肺炎7、非感染性肺炎5、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡，肺臟腫、化膿性心包炎6、胸片：早期肺紋理增粗。以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片。以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多幾種常見(jiàn)不同類(lèi)型肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎：6個(gè)月以?xún)?nèi)多見(jiàn)；干咳為主，呼吸困難明顯，重者可出現(xiàn)心衰；肺部哮鳴音明顯。腺病毒肺炎：6個(gè)月到2歲多見(jiàn)；中毒癥狀重，劇咳、喘憋、易出現(xiàn)心衰；可有肺實(shí)變癥，X線見(jiàn)大片狀陰影。支原體肺炎：5-15歲；病程緩，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，刺激性頻咳；體征不明顯。X線呈斑片狀陰影，多系統(tǒng)改變。衣原體肺炎：沙眼衣原體多<6個(gè)月嬰幼兒多見(jiàn)，間質(zhì)肺炎為主，多伴結(jié)膜炎；肺炎衣原體多>5歲，可伴肺外表現(xiàn)：甲狀腺炎，格林巴利等腺病毒肺炎：1、以6月～2歲嬰多見(jiàn)，病情重，病程遷延，可留有嚴(yán)重的肺功能損害2、全身中毒癥狀出現(xiàn)早，咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚3、X線肺部改變的出現(xiàn)較肺部體征為早，可見(jiàn)大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，并多見(jiàn)肺氣腫

葡萄球菌肺炎：1、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌2、多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒3、冬春季發(fā)病較多4、肺部以廣泛性出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)5、中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)較早6、易并發(fā)膿胸、膿氣胸肺炎支原體肺炎：1、刺激性干咳較為突出2、肺部體征常不明顯3、胸片：①肺門(mén)陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影肺炎合并

心衰的診斷呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺，呼吸大于60次/分，不能用肺炎或其他合并癥解釋心率突然加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋之.心臟擴(kuò)大，心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律。肝肋下大于3cm或在短期內(nèi)較前增大，大于1.5cm者?；蚝喜⒂行菘税Y狀的表現(xiàn)。三、治療：一般治療：呼吸道通暢、隔離、營(yíng)養(yǎng)病原治療：抗生素、抗病毒對(duì)癥治療：氧療、心力衰竭、腹脹、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭防治并發(fā)癥四、常見(jiàn)護(hù)理診斷：1、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。3．體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：1）心力衰竭：與肺動(dòng)脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)。2）中毒性腦病：與缺氧和二氧化碳豬留有關(guān)。3）中毒性腸麻痹：與毒血癥及嚴(yán)重缺氧有關(guān)。四、護(hù)理措施：1．環(huán)境的調(diào)整2．氧療法3．保持呼吸道通暢4．發(fā)熱的護(hù)理5．營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充6．密切觀察病情