第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第九節(jié)肥胖

20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應引起注意。肥胖發(fā)病率

成人超重率22.8%2.0億肥胖率7.1%6000萬

大城市成人超重率30.0%肥胖率12.3%兒童肥胖率8.1%E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎代謝、食物特殊動力效應、體力活動E儲存=E攝入-E消耗肥胖的概念及診斷標準

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。是一種慢性代謝異常疾病。單純性肥胖:無明顯內(nèi)分泌代謝疾病病因可尋的肥胖(simpleobesity)。繼發(fā)性肥胖：由內(nèi)分泌代謝疾病如垂體前葉功能減退、垂體瘤、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多等導致的肥胖。二、肥胖的種類

肥胖基因,又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定。遺傳攝食脂肪貯存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少體重增加不多饑餓瘦素食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加維持體重、不至于減輕太多2、環(huán)境因素

(1)飲食因素

1）多吃與肥胖母親多吃與胎兒肥胖、過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖、成人過食與肥胖

2）飲食結(jié)構(gòu)高糖飲食與肥胖、高脂飲食與肥胖

3）飲食習慣三餐分配不合理、吃飯速度過快、吃零食太多、邊吃飯邊看電視植物油動物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲存分解為游離脂肪酸供給組織利用2.、環(huán)境因素

(2)運動不足

肥胖者:坐的時間多17%;站的時間少15%;其他體力活動的時間少35%

(3)社會因素與肥胖

1.生活方式

每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。

2.經(jīng)濟地位和教育水平

3.廣告宣傳與肥胖

(4)心理因素與肥胖

(5)吸煙

(6)飲酒臨床表現(xiàn)1.肥胖本身癥狀氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少、焦慮等蘋果型與梨型2.肥胖并發(fā)癥癥狀睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風、骨關(guān)節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術(shù)的風險。肥胖的主要并發(fā)癥肥胖程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖2.體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖3.腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO建議男性腰圍≥94cm（2.82尺），女性≥80cm（2.4尺）我國的標準為男性≥85cm女性≥80cm作為肥胖的標準。

CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。身體骨密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線吸收法測定體脂總量4.其他診斷要點病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查1、醫(yī)學營養(yǎng)治療是肥胖癥綜合治療的基礎，其核心原則是使病人能量代謝處于負平衡狀態(tài)。平衡膳食原則：蛋白質(zhì)15%~20%、碳水化合物60%~65%、脂肪25%2、行為治療：建立節(jié)食意識，盡量減少暴飲暴食的程度和頻度。

改變食物類型和攝食行為，樹立自信

低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／kg

極低熱量飲食≤42kJ（10kcal）／kg

根據(jù)代謝率計算24h熱量－600kcal／day

蛋白質(zhì)含量為1g／kg.d，有足夠維生素3、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習慣【護理措施】限制能量的攝入：每周體重下降0.5－1.0kg3、體育鍛煉、適合運動有氧運動、循序漸進、長期堅持4、藥物治療

適應證：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多；合并有高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并有負重關(guān)節(jié)疼痛；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。（1）中樞性減肥藥：西布曲明

常用劑量為5-10mg/d，3-6個月可減重10kg左右，減重效果和劑量有關(guān).利莫那班目前對減肥藥物的治療風險或益處的相對關(guān)系，尚未做出最后評價，為了避免發(fā)生不良后果，勸導肥胖者不要自行隨便購買和服用減肥藥。對使用中樞性減肥藥者的隨訪，起初至少每2-4周1次，3個月后可改為1月1次。（2）非中樞性減肥藥奧利司他

胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑常用劑量，餐前一次口服120mg，3-6個月可減重7-10kg。5、手術(shù)治療吸脂術(shù)切脂術(shù)空腸回腸分流術(shù)胃氣囊術(shù)小胃手術(shù)常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與能量攝入與消耗失衡有關(guān)身體意象紊亂：與肥胖對身體外形的影響有關(guān)1、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要（1）飲食護理1）評估病人肥胖的原因，詢問病人進食量和次數(shù)，是否存在攝食行為的精神心理因素，排便習慣，有沒有系統(tǒng)性疾病。2）制定飲食計劃和目標使肥者每周體重下降0.5-1.0kg。.3）改變不良飲食習慣不吃一切零食。4）病情觀察定期評估病人營養(yǎng)狀況和體重的控制情況，動態(tài)觀察實驗室有關(guān)檢查的變化。（2）合理運動每天間歇活動的時間應累計有30min以上。如出現(xiàn)頭昏、眩暈、胸悶或胸痛、呼吸困難、惡心等應停止活動。（3）用藥護理1）西布曲明不良反應有頭痛、口干、畏食、失眠、心率加快，一些受試者有輕度血壓升高，冠心病充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中的病人禁用。2）奧利司他主要