胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃的解剖1賁門胃底U(upper)賁門切跡肝膈韌帶胃大彎胃體M(middle)胃脾韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶幽門十二指腸上部十二指腸降部幽門管胃結(jié)腸韌帶幽門部U（lower)角切跡胃小彎胃的結(jié)構(gòu)：2胃壁胃腺：賁門腺、胃底腺、幽門腺胃的血管：動脈、靜脈胃的淋巴胃的神經(jīng)交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)叢），抑制胃的分泌與運動副交感神經(jīng)（左、右迷走神經(jīng)），促進胃的分泌與運動交感神經(jīng)付交感神經(jīng)抑制胃的分泌與運動促進胃的分泌與運動胃的神經(jīng)腹腔神經(jīng)叢協(xié)調(diào)胃的分泌和運動功能左、右迷走神經(jīng)神經(jīng)網(wǎng)胃十二指腸潰瘍的定義胃、十二指腸潰瘍——胃、十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損。病因病理性高胃酸分泌幽門螺桿菌的致病作用胃粘膜屏障損害藥物因素胃潰瘍十二指腸潰瘍胃粘膜防御作用減弱胃排空延緩,胃泌素異常釋放壁細胞功能異常胃小彎粘膜下易發(fā)生供血不足胃酸分泌不高壁細胞比正常人多迷走N亢進,對刺激反應(yīng)的敏感性增高胃排空過速,胃酸分泌過多Next30歲左右男性多見；胃痛有明顯節(jié)律性，饑餓痛與夜間痛；為灼痛或鈍痛；周期性發(fā)作，秋、春季好發(fā)。十二指腸潰瘍的臨床特點：胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥急性穿孔急性大出血幽門梗阻癌變胃十二指腸潰瘍急性

穿孔

是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。病因病理早期（病原菌滋長）化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎6-8小時后低血容量中毒性休克突發(fā)劍突下、上腹疼痛（劇烈，刀割樣），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部面色蒼白、出冷汗、脈搏細速，血壓下降等，常伴有惡心嘔吐化學(xué)性腹膜炎疼痛劇烈，6-8小時后疼痛減輕，演變?yōu)榛瘜W(xué)性時癥狀又再次加重臨床表現(xiàn)1、癥狀癥狀體征腹腔穿刺膈下游離氣體診斷不能否定肯定無有鑒別診斷急性胰腺炎左上腹痛，向背部放射，無膈下游離氣體，血清淀粉酶高。急性闌尾炎疼痛輕，無休克，無膈下游離氣體（少數(shù)可見游離氣體）急性膽囊炎右上腹痛，向右肩放射，莫菲氏征陽性，B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。治療措施：胃腸減壓、補液，抗生素應(yīng)用6~8小時癥狀不減輕者手術(shù)癥狀輕一般情況好空腹較小穿孔保守治療

非手術(shù)治療護理措施非手術(shù)治療的護理：密切觀察患者的生命體征。禁食水，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。保持靜脈補液、輸血持續(xù)通暢，防止管道扭曲受壓，靜脈穿刺部位肢體制動。注意觀察患者的疼痛性質(zhì)，診斷明確者可給予適當止痛劑。心理護理，適當進行解釋和安慰。護理措施手術(shù)治療的護理（術(shù)前護理）：入院健康教育，飲食指導(dǎo),禁食水完善相關(guān)檢查，做好手術(shù)前準備避免過度勞累，充分休息進行個人衛(wèi)生處置，防止受涼、感冒做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定術(shù)前上胃管，尿管，有抗生素靜點護理措施手術(shù)治療的護理（術(shù)后護理）：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄術(shù)后去枕平臥，6小時后血壓平穩(wěn)給予半臥位，減輕疼痛，利于炎癥局限，改善呼吸、循環(huán)。持續(xù)吸氧至麻醉清醒，氧流量據(jù)血氧飽和度調(diào)整保持胃腸減壓的通暢，觀察引流量及性狀。保持腹腔引流管固定、通暢，觀察引流量的顏色及量持續(xù)尿管監(jiān)測，保持引流通暢健康教育向病人及家屬介紹疾病的病因、誘發(fā)因素，引起病人及家屬的重視。有規(guī)律的生活和飲食，少食辛辣刺激性食物，營養(yǎng)豐富、易消化