目的與重要性治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

靜脈輸液是治療的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性增加有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題。第1頁/共19頁第一頁，共20頁。常引起靜脈輸液滲漏的藥物

1)抗生素頭孢類和青霉素類

2)高滲溶液甘露醇、山梨醇等。

3)陽離子氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。

4）堿性溶液碳酸氫鈉、20%磺胺嘧啶鈉等

5)收縮血管藥物腎上腺素、間羥胺、垂體后葉素等。

6）化療藥物多柔比星、長春新堿、環(huán)磷酰胺等

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處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

第3頁/共19頁第三頁，共20頁。

處理原則

1）促進液體重吸收。

2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。贈送

3）滅活外滲藥物的毒性。第4頁/共19頁第四頁，共20頁。

具體方法

1.對血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對血管刺激性較大的藥物如：紅霉素或沙星類藥物：應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)

或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。第5頁/共19頁第五頁，共20頁。

3.陽離子溶液與高滲溶液（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。第6頁/共19頁第六頁，共20頁。

(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷

注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

第7頁/共19頁第七頁，共20頁。4.收縮血管藥物去甲腎上腺素、間羥胺等，滲漏輕微時-熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。

第8頁/共19頁第八頁，共20頁。

5.化療藥物外滲

只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。

第9頁/共19頁第九頁，共20頁。化療藥物外滲也可按醫(yī)囑予以（1）可選擇性的注入25mg氫化可的松，然后拔掉針頭。

（2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。

（3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。

（4）抬高患肢。

（5）避免局部按壓，密切觀察。

（6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除。

第10頁/共19頁第十頁，共20頁。

而對于已經(jīng)壞死的組織、細胞則沒有作用.利多卡因則具有止痛消腫的作用.我們認為：①封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；②應(yīng)盡最大范圍的全封閉；③封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早恢復(fù)。第11頁/共19頁第十一頁，共20頁。

液體外滲的預(yù)防

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，而液體滲漏也是臨床上常見的護理問題。輕者：局部組織疼痛、紅、腫脹重者：組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。

第12頁/共19頁第十二頁，共20頁。預(yù)防措施

1.提高穿刺成功率

加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

第13頁/共19頁第十三頁，共20頁。

2.血管的選擇

首先應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次盡量選擇粗、直、彈性好的血管，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。

盡量使用留置針因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護了血管。

第14頁/共19頁第十四頁，共20頁。

3.掌握藥物的性能、特點及使用注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。

刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注藥物。輸注過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。

第15頁/共19頁第十五頁，共20頁。4.提高病人的預(yù)防意識輸液前：告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果輸上液后：交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。5.加強責(zé)任心、多巡視特別是危重患者，要密切觀察注射部位，并進行床頭交接班。

第16頁/共19頁第十六頁，共20頁。6.做好患者的宣教

交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

第17頁/共19頁第十七頁，共20頁。Thank

you

verymuch!第18頁/共19頁第十八頁，共20頁。謝謝您的觀看！第19頁/共19頁第十九頁，共20頁。內(nèi)容總結(jié)目的與重要性。應(yīng)的治療措施，消