第11章

PROGNOSTICJUDGMENTTREATMENTPLANNING牙周病的預(yù)后和計(jì)劃第1頁/共132頁第一頁，共133頁。PROGNOSISPrognosisForecast

預(yù)后預(yù)測(cè)第2頁/共132頁第二頁，共133頁。預(yù)后類型骨吸收病因依從性全身病變極佳無可消除良好無良好輕較差中難消除差明顯/未控制極差重第3頁/共132頁第三頁，共133頁。整體預(yù)后依據(jù)病史、年齡疾病類型發(fā)展速度全身因素環(huán)境因素患者意愿、依從性菌斑牙石量解剖牙周破壞程度第4頁/共132頁第四頁，共133頁。有全身因素的牙齦炎

全身因素控制后可以痊愈齦炎的預(yù)后

單純性齦炎：良好第5頁/共132頁第五頁，共133頁。牙周炎的預(yù)后總預(yù)后個(gè)別牙預(yù)后第6頁/共132頁第六頁，共133頁。牙周炎總預(yù)后

對(duì)整個(gè)牙列預(yù)后的評(píng)估，內(nèi)容包括

牙周炎的類型單因素輕中度CP，療效易鞏固有全身因素的牙周炎，變化多樣第7頁/共132頁第七頁，共133頁。骨破壞的速度、程度、類型局部因素消除情況:

菌斑、根分叉問題、咬合牙松動(dòng)余留牙的數(shù)目、分布；患者依從性環(huán)境與行為因素全身、遺傳、年齡因素第8頁/共132頁第八頁，共133頁。牙周炎個(gè)別牙預(yù)后探診深度、附著水平：部位？程度？袋深淺不是決定的因素。牙槽骨：破壞部位、程度、根分叉病變；牙松動(dòng)度：自限性？進(jìn)行性牙松動(dòng)？牙解剖：第9頁/共132頁第九頁，共133頁。牙周病治療計(jì)劃第10頁/共132頁第十頁，共133頁?？傮w目標(biāo)控制菌斑、炎癥合理的牙周組織形態(tài)糾正：牙周袋齦退縮骨缺損牙松動(dòng)牙齒及鄰接關(guān)系第11頁/共132頁第十一頁，共133頁?；謴?fù)牙周組織功能

合理的咬合關(guān)系

修復(fù)失牙

戒除不良習(xí)慣維持長(zhǎng)期療效防復(fù)發(fā)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與菌斑控制定期檢查第12頁/共132頁第十二頁，共133頁。治療程序主要分為四個(gè)階段第13頁/共132頁第十三頁，共133頁。第一階段

病因治療基礎(chǔ)治療INITIALTHERAPY消除、控制：致病因素臨床炎癥第14頁/共132頁第十四頁，共133頁。包括下列方法：自我控制菌斑的方法：刷牙方法和習(xí)慣；牙線和牙簽；菌斑顯示劑檢查漱口劑第15頁/共132頁第十五頁，共133頁。拔除病牙潔治、刮治、根面平整術(shù)藥物控制感染咬合調(diào)整第16頁/共132頁第十六頁，共133頁。治療齲齒，矯正不良修復(fù)體和食物嵌塞處理牙周-牙髓病變1st階段結(jié)束后4~6周再評(píng)估，確認(rèn)療效、依從性、治療方案第17頁/共132頁第十七頁，共133頁。第二個(gè)階段牙周手術(shù)治療并非每個(gè)患者都要進(jìn)行第18頁/共132頁第十八頁，共133頁。牙周手術(shù)目的清除袋內(nèi)感染物

根面平整

治療牙槽骨缺損糾正齦及膜齦畸形基礎(chǔ)治療后1~3月全面評(píng)估第19頁/共132頁第十九頁，共133頁。手術(shù)的種類牙齦切除術(shù)切除肥大增生的牙齦病理性牙周袋第20頁/共132頁第二十頁，共133頁。翻瓣術(shù)牙周骨手術(shù)骨修整術(shù)、植骨GTR膜齦手術(shù)牙種植術(shù)第21頁/共132頁第二十一頁，共133頁。第三階段

修復(fù)治療階段

并非每個(gè)患者都要進(jìn)行2st階段后2~3月進(jìn)行松牙固定義齒修復(fù)、正畸第22頁/共132頁第二十二頁，共133頁。第四階段

療效維護(hù)期1st階段后無論是否需要進(jìn)行2、3階段治療即應(yīng)當(dāng)開始，內(nèi)容包括：第23頁/共132頁第二十三頁，共133頁。定期復(fù)查

時(shí)間：一般3~6個(gè)月1次。內(nèi)容：PLI、CI、DI、GI、BOP、PD、附著水平、牙松動(dòng)度、咬合情況、骨高度、密度、危險(xiǎn)因素：吸煙、全身疾病第24頁/共132頁第二十四頁，共133頁。復(fù)治根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行新一輪的治療與療效維護(hù)第25頁/共132頁第二十五頁，共133頁。牙周治療與院內(nèi)感染

P163-164自學(xué)第26頁/共132頁第二十六頁，共133頁。OVER

THANKS第27頁/共132頁第二十七頁，共133頁。牙周治療與院內(nèi)感染

交叉感染是醫(yī)院內(nèi)感染(NOSOCOMIALINFECTION)中的重要內(nèi)容之一。第28頁/共132頁第二十八頁，共133頁。醫(yī)院感染的傳播途徑有：直接接觸病損、血液、體液、齦溝液、菌斑等；吸人含致病菌的氣霧或飛濺物(如血液、唾液等)；間接接觸(污染器械、手、治療臺(tái)等傳染媒體)；手機(jī)供水管道中的存水返流人口中。第29頁/共132頁第二十九頁，共133頁。我國人群中HBV攜帶者約占10%，

艾滋病、梅毒等也有增多的趨勢(shì)。第30頁/共132頁第三十頁，共133頁。牙周診室控制感染

特點(diǎn)及原則第31頁/共132頁第三十一頁，共133頁。病史采集及必要的檢查

重視詢問全身疾病、傳染性疾病。

“一致對(duì)待”原則

universalprecaution

即假定每位患者均有血源性傳播的感染性疾病，診治中一律嚴(yán)格防交叉感染，必要時(shí)作有關(guān)的化驗(yàn)檢查。第32頁/共132頁第三十二頁，共133頁。

治療器械的消毒

按器械分類、分別用不同的方法消毒。

“雙消毒”：對(duì)使用過的器械應(yīng)實(shí)行消毒液浸泡、超聲波或手工清洗、清水沖凈干燥、高壓滅菌或其他消毒方法。

大型設(shè)備如綜合治療臺(tái)表面等，

可用可靠的消毒劑進(jìn)行表面擦拭等。第33頁/共132頁第三十三頁，共133頁。應(yīng)盡量使用已消毒的一次性用品

(如檢查器、吸唾器、注射器等)。

一人一機(jī)。

也可2%碘酊擦拭手機(jī)的各部位，酒精脫碘2次，

也可用1%碘附消毒。第34頁/共132頁第三十四頁，共133頁。保護(hù)性屏障

口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、面罩、手套、工作服等

治療過程中，

污染的手套不得任意觸摸周圍的物品，

治療結(jié)束后

應(yīng)清洗手套上的血污后再摘除手套，書寫病歷等。第35頁/共132頁第三十五頁，共133頁。盡量使用腳控開關(guān)來調(diào)節(jié)治療椅

照明燈扶手、開關(guān)等可用一次性覆蓋物覆蓋。一次性器械及覆蓋物在用畢后應(yīng)妥善、單獨(dú)回收，作必要的銷毀。第36頁/共132頁第三十六頁，共133頁。減少治療椅周圍空氣中的細(xì)菌量

治療前1%過氧化氫或0.12%氯己定液鼓漱一分鐘，減少患者口中的細(xì)菌數(shù)量、治療時(shí)的氣霧污染。

診室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)。

不在診室內(nèi)飲水和進(jìn)食。第37頁/共132頁第三十七頁，共133頁。治療臺(tái)水管系統(tǒng)的消毒、

阻止水回流的裝置；

在每位患者治療結(jié)束后，再空放水30秒；

每天開始工作前再?zèng)_水一至數(shù)分鐘。

國外建議超聲波潔牙機(jī)使用單獨(dú)的凈水儲(chǔ)水器，并每周用1:10的次氯酸鈉液沖儲(chǔ)水系統(tǒng)，隨后立即用蒸餾水沖洗。第38頁/共132頁第三十八頁，共133頁。嚴(yán)格遵守控制醫(yī)院感染的原則，

使病原微生物的擴(kuò)散和環(huán)境的污染降低到最小的程度。

保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的利益安全。第39頁/共132頁第三十九頁，共133頁。Treatmentcanalterprognosis.Prognosishasdifferentconnotationsandnuances.Thepatienthaseveryrighttoknowtheanswerstothesequestions.第40頁/共132頁第四十頁，共133頁。Question？Ismydiseasefatal?

WillIlosemyteeth?

Willyourtreatmenthelpme?

Whatcanyoudotohelpme?第41頁/共132頁第四十一頁，共133頁。Whatarethetherapeutic"odds"?

Whatarethefinancialrisks?

Whatarethechancesthatthetreatmentwillbeofbenefit?第42頁/共132頁第四十二頁，共133頁。Prognosishas

threemeanings

indentistry.第43頁/共132頁第四十三頁，共133頁。Diagnosticprognosis.Whatareevaluationsofthecourseofthediseasewithouttreatment?WhatisthestatusoftheteethnowWhatistheanticipatedfutureoftheseteeth?第44頁/共132頁第四十四頁，共133頁。Therapeuticprognosis.Giventhestateoftheartandscienceofperiodonticsandtheknowledgeandskillofthepractitioner,whateffectwillperiodontaltreatmenthaveonthecourseofthedisease?第45頁/共132頁第四十五頁，共133頁。Prostheticprognosis.Whatistheforecastforthesuccessoftheprostheticrestoration?Willtheprosthesisbetherapeuticordetrimental?Whatspecificneedsdictatethatitbeprescribed?第46頁/共132頁第四十六頁，共133頁。Judgementoftheseveritydependson：1.pocketdepth,2.degreeofboneloss,3.toothmobility,4.crown-rootratio.第47頁/共132頁第四十七頁，共133頁。generalizedorlocalizedThedistributionofdisease：Inflammatoryfactors：Traumaticfactors：第48頁/共132頁第四十八頁，共133頁。Individualtooththerapeuticprognosisincludessuchfactorsas：Percentageofboneloss;Probingdepth;第49頁/共132頁第四十九頁，共133頁。Distributionandtype

ofboneloss

Presenceandseverityof

furcationinvolvements

Mobility第50頁/共132頁第五十頁，共133頁。Crown-rootratio

Pulpalinvolvement

Toothpositionandocclusal

Strategicvalue第51頁/共132頁第五十一頁，共133頁。Followingarefactorsincludedinoverallprognosis:AgeMedicalstatus第52頁/共132頁第五十二頁，共133頁。Individualtoothprognoses

(distributionandseverity)

Degreeofinvolvement,duration,andhistory

ofthedisease(rateofprogression)第53頁/共132頁第五十三頁，共133頁。Patientcooperation

Economicconsiderations

Knowledgeandabilityofthedentist

Etiologicfactors第54頁/共132頁第五十四頁，共133頁。Accuracyandcompletenessoftheinformationgatheredattheexamination

Dentist'sabilitytorecognizeandeliminateorcontrolthefactorscausingthedisease第55頁/共132頁第五十五頁，共133頁。thepatient'sabilityanddeterminationinmaintainingthehealthoftheperiodontiumandteeth.第56頁/共132頁第五十六頁，共133頁。Theoverallprognosisdependsontheprognosesoftheindividualteeth.第57頁/共132頁第五十七頁，共133頁。PASTHISTORY

(RATEOFDESTRUCTION)第58頁/共132頁第五十八頁，共133頁。Probablythemostimportantfactorinforecastingthefuturehealthstatusofadentitionisknowledgeofitspasthealthstatus.

第59頁/共132頁第五十九頁，共133頁。Speedofbreakdownundercontrolsoruncontrols

Thelocation,shapeanddepthsofthepockets第60頁/共132頁第六十頁，共133頁。Toothmobilitycanbecontrolledoreliminated,theprognosisisbetter.

Thegreatertheboneloss,thepoorertheprognosis.第61頁/共132頁第六十一頁，共133頁。Asbonelossexceeds50%,theprognosisworsensrapidly.

Themoreirregulartheboneloss,thepoorertheprognosis.第62頁/共132頁第六十二頁，共133頁。thepatternofboneloss:horizontal,verticalorinfrabonydefects.

theageofthepatientandtheetiologicfactorsinvolvedinthepatient'sdisease.第63頁/共132頁第六十三頁，共133頁。poorerprognosis:

tilted,drifted,orrotated,hygienedifficult,eliminationofpocketsimpaired第64頁/共132頁第六十四頁，共133頁。periodontaldiseaseiscomplicatedbyactivesystemicfactors

andtraumatism第65頁/共132頁第六十五頁，共133頁。morphologicinnatureandincludethenumberanddistributionofteeth,toothmorphology,furcationinvolvement.第66頁/共132頁第六十六頁，共133頁。Extentofinvolvement.

Isthefurcationpartiallyortotallyinvolved?

Statusofbonesupport.

Ifthebonelevelsarerelativelysound,theefforttosavemaybejustifiable.第67頁/共132頁第六十七頁，共133頁。Rootlengthandcrown-rootratiomustbeconsidered第68頁/共132頁第六十八頁，共133頁。Angulationofrootspread.

Healthofneighboringteeth.第69頁/共132頁第六十九頁，共133頁。Thenumberanddistributionofteethpresent

crown-rootratio,

shapeandnumberoftheroot第70頁/共132頁第七十頁，共133頁。theheightofthealveolarcrest

personalpsychologicandsociologic,

financialconsiderations.第71頁/共132頁第七十一頁，共133頁。OTHERCONSIDERATIONSINESTABLISHINGPROGNOSIS第72頁/共132頁第七十二頁，共133頁。Theperformanceofhomecareisacceptableandthecariesincidenceislow,

theprognosisisbetter

第73頁/共132頁第七十三頁，共133頁。Theprimeconsiderationisthepreservationofthedentitionasafunctioningunit.第74頁/共132頁第七十四頁，共133頁。Insomeinstances

theextractionofasingletoothwillmakethewholesituationuntenable.

Inothersituationsisolatedextractionswillsimplifytheproblem.第75頁/共132頁第七十五頁，共133頁。whatisconsideredtobeahopelesstooth.

Thiswillmaketreatmentplanningsimpler.

第76頁/共132頁第七十六頁，共133頁。thecharacteristicsofhopelessperiodontallyinvolvedteeth:第77頁/共132頁第七十七頁，共133頁。Associatedwithintractablepainrelieved,massiveinfectionreducedbyextraction

Mobilitybeyond3degrees第78頁/共132頁第七十八頁，共133頁。Furcationinvolvementwithlittleornointerradicularbone

Bonelossbeyondtheapex

Bonelosstotheapexononesideofthetooth第79頁/共132頁第七十九頁，共133頁。Generalizedcircumferential

bonelosstowithin3mmoftheapex

Pocketdepthtotheapexwithoutpulpalinvolvement

Verticalcracksorfractures第80頁/共132頁第八十頁，共133頁。Inaccessibleperforationsoraccessory

canals

Numberandpositionofremainingteethprecludingprosthetic

Extremecariessusceptibility第81頁/共132頁第八十一頁，共133頁。Objectives

oftreatment第82頁/共132頁第八十二頁，共133頁。Treatmentgoalsshouldbe

evaluatedineverycase.第83頁/共132頁第八十三頁，共133頁。Cantreatmentobjectivesofafirmnon-retractablegingivathatdoesnotbleedbereached?

Canthepocketbeeliminated?

Willtheboneregenerate?

Canthetoothbestabilized?

第84頁/共132頁第八十四頁，共133頁。Cantoothberestored?

Canthepatienttoleratethetreatment?

第85頁/共132頁第八十五頁，共133頁。Ifyoubelievetheanswerstothesequestionstobe"yes,"thenplanandproceedwiththetreatment.

If“no,”alternativetreatment,compromise,orextractionisadvisable.第86頁/共132頁第八十六頁，共133頁。Asdefinitivelaboratorytestsaredevelopedtomakediagnosismoreaccurate,andasfurtherknowledgeconcerningtheetiologyandpathogenesisofperiodontaldiseasesisdeveloped,prognosiswillchangefromaqualitativetoaquantitativejudgment.

第87頁/共132頁第八十七頁，共133頁。TREATMENTPLAN第88頁/共132頁第八十八頁，共133頁。Presentation

Patientconsent

Orderoftreatment

PhaseI

PhasesIlandIII

MaintenancetherapyProstheticprescription第89頁/共132頁第八十九頁，共133頁。Alternativetreatmentplans

Treatmentcriteria

Qualityofcare

Philosophyoftreatment

Recordkeeping

Referral第90頁/共132頁第九十頁，共133頁。Presentation

Patientconsent

Afterhearingthepresentation,thepatientmustdecidewhethertoundergotreatment.第91頁/共132頁第九十一頁，共133頁。PHASEI第92頁/共132頁第九十二頁，共133頁。Firststeps(Theinitialeffort)shouldbedirectedtowardtheeliminationofinflammationandtheinstitutionofaprogramofplaquecontrol.

第93頁/共132頁第九十三頁，共133頁。Toreducepocketdepth

Tominimizeperiodontaltraumatism

Orthodontics

(mayprecedeorfollowanysurgicalinterventions)第94頁/共132頁第九十四頁，共133頁。Extractions

(Teethwithhopelessprognoses)

Restorations

Usuallyperiodontaltherapyshouldprecederestorativeinterventions.

therestorationsshouldbetemporary第95頁/共132頁第九十五頁，共133頁。Theprovisionalsplinting

duringthetreatmentperiodshouldbeevaluated.第96頁/共132頁第九十六頁，共133頁。Schedulingofrestorativetreatment

shouldbedoneaccordingtothefollowinggeneralrules:第97頁/共132頁第九十七頁，共133頁。Normalpatients.

(Restorativetreatmentstartsimmediately.)

ClassI

(ADAperiodontaldiseaseclassification)第98頁/共132頁第九十八頁，共133頁。Withoutocclusaltreatmentneed

Cariescontrolandscalingandrootplanning.includingplaquecontrol,maybesimultaneous.Definitiverestorativetreatmentshouldfollowcompletionofscalingandplaquecontrol.第99頁/共132頁第九十九頁，共133頁。WithocclusaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentmayimmediatelyfollowcompletionofscaling,plaquecontrol,andocclusaladjustment.第100頁/共132頁第一百頁，共133頁。WithsurgicaltreatmentneedDefinitiverestorativetreatmentshouldnotbeinstitutedforatleast4to6weeksafterthepatienthashealed.第101頁/共132頁第一百零一頁，共133頁。Splinting

(Wireligationandcompositeacid-etchsplinting)

Emergency

(pain,swelling,infection,anddiscomfort)

Theemergenciesalltakepriorityoverothertreatmentscheduling.第102頁/共132頁第一百零二頁，共133頁。Medicalstatus

asystemicconditionthatwouldcomplicatetreatment,amedicalconsultationisnecessary.第103頁/共132頁第一百零三頁，共133頁。PHASESIIANDIII第104頁/共132頁第一百零四頁，共133頁。PhaseIIsurgery

permitspocketelimination/reduction

Therestorationofnormalosseousform

ostectomy-osteoplasty

osseoussurgerycombinedwithgraftingprocedures第105頁/共132頁第一百零五頁，共133頁。rootresections

mucogingivalandgingivectomy

periodontal-endodonticrestorativetreatment

provisionalsplinting.第106頁/共132頁第一百零六頁，共133頁。Maintenancetherapy

Thespecialistmayseethepatientonceayearoreveryotheryearforthelessinvolvedcases,

whereasthegeneralistmaintainsthepatientintherecallsystem.

Advancedcasesmaybeseenalternatelyat2-to4-monthintervals.第107頁/共132頁第一百零七頁，共133頁。PROSTHETICPRESCRIPTION

Waitingforaperiodofatleast2monthsafterperiodontalsurgery.

Partialdenturesorafixedprosthesis第108頁/共132頁第一百零八頁，共133頁。ALTERNATIVETREATMENTPLANS第109頁/共132頁第一百零九頁，共133頁。Alternativetreatmentplans

shouldbepreparedforthepatientwhoelectstoforegosplintingandsurgerywhentheseareindicated.第110頁/共132頁第一百一十頁，共133頁。InthiscasethepatientmaybetreatedthroughphaseItherapyandbeplacedonamaintenanceschedule.

Theestablishmentofanalternativeplangenerallycallsforarigorousmaintenanceschedulewithscalingandplaningperformedmorefrequentlythanisotherwiseusual.第111頁/共132頁第一百一十一頁，共133頁。Treatmentcriteria第112頁/共132頁第一百一十二頁，共133頁。Qualityofcare

Ingeneral,periodontalcareseeksthefollowing:

Removalofknownetiologicfactors

Reductionofallpockets

toaminimaldepthtofacilitatemaintenancebythepatientandthedentalhygienist

Creationofamaintainablegingivalandosseousarchitecture第113頁/共132頁第一百一十三頁，共133頁。Restorationofafunctionalandestheticdentition

Maintenanceoftheresultinghealthbythepatient,doctor,andhygienist第114頁/共132頁第一百一十四頁，共133頁。PHILOSOPHYOFTREATMENT第115頁/共132頁第一百一十五頁，共133頁。periodontaldiseasescanbetreatedsuccessfully

thehealthofthediseasedperiodontiumcanberestoredandtheteethmaintained.第116頁/共132頁第一百一十六頁，共133頁。Thetherapeuticconceptoftodayincludesallformsoftherapy,conservativeandcomplexselectedandblendedforthesuccessfulmanagementoftheindividualpatient.第117頁/共132頁第一百一十七頁，共133頁。Therapymustbetailoredtotheneeds,bothphysicalandpsychologic,ofthepatient.第118頁/共132頁第一百一十八頁，共133頁。RECORDKEEPING

Thetreatmentperformedshouldberecordedcarefullyateachvisit.第119頁/共132頁第一百一十九頁，共133頁。Referral

Therearethreebasicreasonsforreferral:

(1)professional,

(2)moralanethical,and

(3)legal.第120頁/共132頁第一百二十頁，共133頁。Professional:

Professionalreferralsareclassifiedasfollows:

1.

Medical:

Referral/consultation

isindicatedwhenapatient'smedicalhistorydisclosessignificantinformationthatmaycontributetoorinfluencethecourseandoutcomeofthetreatmentorwhenthedentistsuspectsillness.第121頁/共132頁第一百二十一頁，共133頁。2.Dental:

Referral/consultationisindicated

whenthedentistcannotprovidetheentiredentaltherapythepatientneeds.

Whentheexaminationrevealsperiodontaldiseasethatthegeneralistcannotordoesnotwishtotreat,referraltoaperiodontistisinorder.

Equallytheperiodontistisobligatedtoreferpatientsfortreatmenttothegeneralpractitionerorotherspecialists.第122頁/共132頁第一百二十二頁，共133頁。3.Moralandethical:Thespecialistsorconsultingdentistsuponcompletionoftheircareshallreturnthepatient,unlessthepatientexpresslyrevealsadifferentpreference,totherefe