（優(yōu)選）婦產(chǎn)科高級(jí)醫(yī)患溝通請(qǐng)善用資源第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。婦產(chǎn)科學(xué)產(chǎn)科學(xué)生理產(chǎn)科病理產(chǎn)科妊娠生理正常分娩產(chǎn)褥胎兒早期新生兒…病理妊娠合并癥并發(fā)癥異常分娩異常產(chǎn)褥…婦科學(xué)女性生殖生理內(nèi)分泌婦科腫瘤生殖器管炎癥生殖器損傷畸形其他如內(nèi)異、性及性功能異?！秤?jì)劃生育女性生育調(diào)控避孕絕育意外妊娠處理不孕不育輔助生殖技術(shù)…第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。獨(dú)立性:生殖系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立特有的生理和病理變化婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)部各有特點(diǎn)

整體性:其他系統(tǒng)緊密聯(lián)系不可分割性相互聯(lián)系相互影響學(xué)科的特性：第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)知識(shí)≠醫(yī)療青年醫(yī)生需要理論聯(lián)系實(shí)際 教科書上的描述：“最典型的” 臨床所見(jiàn)的表現(xiàn)：“最不典型”

書描述V.S.臨床表現(xiàn)停經(jīng)30％無(wú)明確閉經(jīng)史腹痛10-20％無(wú)明顯腹痛（未破裂型可無(wú)癥狀）陰道流血少量不規(guī)則暈厥、休克發(fā)生于急性、大出血者10-20%的誤診率！第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。一、婦產(chǎn)科疾病特點(diǎn)

1．年齡跨度大

胚胎胎兒期:PGD/胎兒醫(yī)學(xué)新生兒期:<4w兒童期:4w～12y青春期:10～19y性成熟期:18～30y絕經(jīng)過(guò)度期:40y～絕經(jīng)后期:50y±

老年期:>60y各個(gè)不同階段均有患婦科或產(chǎn)科疾病的可能且不同階段的患病有其各自的特點(diǎn)

第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。2.疾病譜廣胚胎胎兒期:

染色體病胎兒畸形FGR兒童期:外陰和陰道炎，較少見(jiàn)青春期:青春期功血或閉經(jīng)生殖年齡:生殖道炎癥、月經(jīng)紊亂、肌瘤、內(nèi)異癥等高發(fā)妊娠:有關(guān)疾病，如妊娠劇吐、流產(chǎn)、異位妊娠、妊高病等圍絕經(jīng)期:卵巢功能衰退更年期月經(jīng)紊亂腫瘤絕經(jīng)后期:老年婦女生殖道腫瘤發(fā)病率高第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。3.疾病獨(dú)立性和整體性解剖獨(dú)立部位獨(dú)立臨床表現(xiàn)診斷方法治療方法效果預(yù)后

如:輸卵管妊娠輸卵管功能、炎癥、不孕前置胎盤流產(chǎn)、多胎功血子宮內(nèi)膜癌第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。4.患病率高，重視度低

普查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科疾病患病率可達(dá)40%左右農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市特困人群以陰道炎、宮頸炎常見(jiàn)患者不重視，不行正規(guī)的治療

延誤診治,不良轉(zhuǎn)歸如“宮頸炎”長(zhǎng)期不治療宮頸癌功血未及時(shí)刮宮子宮內(nèi)膜癌第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。5.病情變化快，突然情況多

產(chǎn)科疾病:病情變化快，突然并發(fā)癥:臍帶脫垂、子宮破裂、羊水栓塞

瞬間發(fā)生，對(duì)母兒嚴(yán)重危害，甚至死亡婦科疾?。簩m外孕一旦發(fā)生，家屬不理解，極易造成醫(yī)患糾紛

婦產(chǎn)科醫(yī)生:敏銳的觀察力極強(qiáng)的應(yīng)急力高度的應(yīng)變力有效的溝通力第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。6．原因不明，舉證困難

很多疾病病因、機(jī)理、診斷、治療？？

如習(xí)慣性流產(chǎn):夫妻雙方找不到原因

新生兒腦癱:

約10%與分娩過(guò)程發(fā)生窒息有關(guān)相當(dāng)一部分與孕期感染有關(guān)部分則原因不明死胎:

產(chǎn)檢過(guò)程產(chǎn)后尸檢，原因不明

如發(fā)生糾紛，醫(yī)院要舉證，只能證實(shí)醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)至于不良結(jié)局發(fā)生的原因，則舉證困難11第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。7.技術(shù)局限，不能滿足期望計(jì)劃生育政策產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈的優(yōu)生優(yōu)育愿望過(guò)高的新生兒期望而目前診斷技術(shù)的局限分娩前難確診：脊柱裂、唇腭裂先心病、多指趾缺耳、肛門閉鎖外生殖器畸形婦科：卵巢癌早診斷內(nèi)異的復(fù)發(fā)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。8.高度的私密性

疾病遷涉性：婚姻、家庭、兩性、社會(huì)關(guān)系不孕癥婚前性行為、人流

STD不潔性生活、性伴前置胎盤宮腔操作、手術(shù)分娩、引產(chǎn)婚姻、家庭有關(guān)13第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。

部位隱私性：最神秘、最私密14第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。二患者身心特點(diǎn)1.大部分情緒復(fù)雜脆弱、多慮焦慮、恐懼擔(dān)心、緊張羞澀、怕痛關(guān)心性及生育15第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。2.患者需求多渴求早日恢復(fù)身心健康主動(dòng)就診需求接受身心幫助醫(yī)護(hù)關(guān)懷需求尊重和被尊重醫(yī)護(hù)尊重需求接納和群屬醫(yī)護(hù)和病友需求免除社會(huì)責(zé)任角色轉(zhuǎn)換需求治療的安全需求交流和溝通需求活動(dòng)和輔導(dǎo)16第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。3.諱疾忌醫(yī)，耐受性強(qiáng)婦產(chǎn)科疾病婚姻家庭兩性隱私器官神秘難堪害怕難言之隱文化層次低家庭地位低經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差耐受性很強(qiáng)重視程度低未及時(shí)就診未規(guī)范診療延誤或非正規(guī)治療17第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。4.較難接受男醫(yī)生青春期中老年農(nóng)村女心理女排斥害羞不愿?jìng)鹘y(tǒng)宗教

冷遇男醫(yī)生18第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。5.害怕婦科檢查常規(guī)檢查診治需要不愿接受：害羞、緊張、怕疼、恐懼心理障礙、難言之隱……19第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。6.優(yōu)生優(yōu)育愿望強(qiáng)烈獨(dú)生子女政策

不能接受：異常分娩胎兒窘迫新生兒窒息先天殘疾兒歸罪院方，糾紛難免20第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。7.忽視孕期保健，拒絕治療

片面理解“瓜熟蒂落”妊娠分娩完全是生理過(guò)程忽視孕期保健不懂病理變化忽視并發(fā)癥合并癥延期就診延誤治療不良結(jié)局責(zé)任醫(yī)方患者家屬……21第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。北京“肖志軍事件”??!!醫(yī)患關(guān)系處于歷史的低點(diǎn)信任缺失，猜忌、懷疑心態(tài)醫(yī)生守法?、遵規(guī)?、尊意?疾病與“意愿”矛盾體22第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。8.盲目追求剖宮產(chǎn)部分產(chǎn)婦及家屬懼怕疼痛誤認(rèn)有利擔(dān)心胎兒盲從手術(shù)保持體形保持“性福”缺乏了解社會(huì)因素剖宮產(chǎn)（無(wú)任何醫(yī)學(xué)指征）23第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。（三）影響因素1.政策因素的影響

如計(jì)劃生育政策：初產(chǎn)婦分娩主體分娩經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)療常識(shí)陌生醫(yī)院環(huán)境生疏的面孔害怕疼痛唯恐異常他產(chǎn)婦痛苦緊張的氣氛孤獨(dú)無(wú)助恐懼緊張焦慮不安內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂宮頸口擴(kuò)張不協(xié)調(diào)妊娠子宮的血流量胎盤供血減少子宮收縮乏力、出血量增多使產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒缺氧窘迫或誘發(fā)子癇、難產(chǎn)24第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。2.環(huán)境因素的影響

環(huán)境因素:工業(yè)發(fā)達(dá)卵巢癌、早衰胎兒發(fā)育：近年出生缺陷發(fā)生率男性不育：少精、弱精、無(wú)精、畸精女性早衰流產(chǎn)早產(chǎn)

STD25第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。3.經(jīng)濟(jì)因素的影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展國(guó)民健康、疾病發(fā)生女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的經(jīng)濟(jì)因素的影響而產(chǎn)生心理壓力心理沖突身心障礙

經(jīng)濟(jì)因素：月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血更年期綜合癥、產(chǎn)后抑郁癥第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。三、如何提高婦產(chǎn)科溝通“醫(yī)學(xué)是不確定的科學(xué)，也是概率的藝術(shù)”－－奧斯勒。

不確定性，臨床工作萬(wàn)無(wú)一失不大可能。醫(yī)患差距，糾紛易現(xiàn)?！八嗅t(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)?！笔澜玑t(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)１９８９.３月《福岡宣言》醫(yī)患溝通完成三層修煉：技術(shù)溝通用“心”溝通

“無(wú)為”溝通。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。診治計(jì)劃？診斷之后是治療計(jì)劃的溝通：治療計(jì)劃：進(jìn)一步檢查尤其對(duì)診斷不清患者檢查有重要位置

知情同意急性期、康復(fù)期

32第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。預(yù)后/療效？疾病對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是很可怕的得病后當(dāng)然關(guān)注結(jié)局有些病預(yù)后痊愈，給一定的“保證”有些病預(yù)后很差，交代清楚有些病預(yù)后很難判斷，把可能的預(yù)后說(shuō)清楚但要給予一定希望

一個(gè)好醫(yī)生，僅有水平是不夠還得愿意承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)？！。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。并發(fā)癥、副作用及防治？治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案

重點(diǎn)內(nèi)容之一

“給別人的比別人期待的多一些”－－李嘉誠(chéng)對(duì)方體會(huì)到醫(yī)生的周全性患者家屬心理準(zhǔn)備、緩沖期認(rèn)可醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平

第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。費(fèi)用？交代問(wèn)題之一兼“財(cái)務(wù)主管”權(quán)衡利弊做好規(guī)劃治療過(guò)程中需要隨時(shí)溝通，隨情而定。

避免非醫(yī)療因素驅(qū)動(dòng)不正常、必要的經(jīng)濟(jì)考慮，而是異常的利益惦記

不能既是救死扶傷的天使，又是辛苦恣睢的商人面對(duì)充斥于世偽宣傳鋪天蓋地假?gòu)V告招搖過(guò)市狂推銷觸手可及迷誘惑35理智冷靜!第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。第四、如何溝通傾聽(tīng)

重要的、首先的了解想法，體會(huì)感受感受關(guān)心，用心接觸

清晰思路：準(zhǔn)備、內(nèi)容、次序

語(yǔ)速：急事，間接、明了的說(shuō)

大事，清楚、細(xì)致的說(shuō)

語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、詞語(yǔ)能聽(tīng)清楚、明白、理解36第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。形體語(yǔ)言：外觀、衣著、眼神、表情、聲音……

肢體語(yǔ)言：善用醫(yī)生的手

可勝千言萬(wàn)語(yǔ)37第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。常用詞：

多用－－您、我們、讓我們、稱呼、朋友少有－－我、我認(rèn)為、你

常用句：您好，請(qǐng)坐，請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服？您請(qǐng)放心，不要緊張，讓我為你做個(gè)檢查不要急，慢慢來(lái)。您今天好些了嗎？晚上睡得好嗎？讓我們一