20172017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南解讀20062011年，中國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》歷經(jīng)兩版面世，為指導(dǎo)、規(guī)范臨床實踐有重要意義。南》歷經(jīng)兩版面世，為指導(dǎo)、規(guī)范臨床實踐有重要意義。隨著骨質(zhì)疏松癥的診療理念、藥物不斷發(fā)展，指南的更新呼之欲出。6年，2017《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》（以下簡稱新指南）終于問世。與舊版指南相縱觀新指南，主要在以下五個方面作出更新——流行病學(xué)：防治形勢嚴(yán)峻，任重道遠(yuǎn)憂心：憂心：200670002遠(yuǎn)超過以上數(shù)字。筆者深有體會的是，在基層醫(yī)院，受檢測設(shè)備、藥品等因素影響，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治率2015（腕部椎體和髖部）269，20354832050599720億元、13201630。2/3，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4筆者深有體會的是，在基層醫(yī)院，受檢測設(shè)備、藥品等因素影響，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治率極低，防治形勢嚴(yán)峻，任重道遠(yuǎn)。極低，防治形勢嚴(yán)峻，任重道遠(yuǎn)。發(fā)病機制：骨形成與骨吸收的失衡骨形成與骨吸收的失衡是其的主要發(fā)生機制失衡是其的主要發(fā)生機制。新指南使用了下面這張圖（圖1），對發(fā)病機制作出高度概括，便于理解記憶：于理解記憶：注：RANKL：кB受體活化體配體；OPG：護(hù)骨素；TNF-α：腫瘤壞死因子α；IL：白介素；PGE2：前列腺素E2危險因素及風(fēng)險評估：強調(diào)早篩查早防治2014年美國國家骨質(zhì)疏松基金會制定的指南，對骨質(zhì)疏松癥的危險因素（骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險:而黃種人高于黑種人）、老齡化、絕經(jīng)后等，后者包括不健康生活方式（鈣D缺乏、過度飲酒、吸煙等）、疾?。ㄎ改c疾病、內(nèi)分泌疾病等）、藥物（糖皮質(zhì)激素、過量甲狀腺素等等，可以促進(jìn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。臨床上要注意識別這些危險因素，做到心中有數(shù)，積極篩查，盡早防治，以免發(fā)生骨折。（IOF）（1）和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA2）。后者特異性不高，且僅適合絕經(jīng)后女性。表1版國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題表2和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）注：OSTA指數(shù)=［體質(zhì)量（kg）－年齡（歲）］×0.2世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測工具可計算患者未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折的概率。FＲAX?工具在新舊指南均得到推薦。不同的是，新指南推FＲAX?工具（2），明確指出其適用人群為具有一個或多個骨質(zhì)疏松FＲAX預(yù)測的髖部骨折概率或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率時，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊忒?，相比舊版指南更具實用性。診斷與鑒別診斷：標(biāo)準(zhǔn)愈加完善診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的思路是：X（DXA）骨形成標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，骨形成標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，P1NP）和骨吸收標(biāo)志物（推薦血清Ⅰ型膠原C-的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。對于前者，這些標(biāo)志物標(biāo)志物水平明顯升高。肝腎功能、血鈣磷和堿性磷酸酶、血沉、性腺激素、25D、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能等均可酌情選做，以便鑒別診斷。另外，判斷骨轉(zhuǎn)換類型、監(jiān)測藥物療效、監(jiān)測病情進(jìn)展等亦能用到上述骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。因椎體骨折無明顯癥狀，故新指南還建議在骨質(zhì)疏松性骨折的危險人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。療，體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念。治療：更完善更規(guī)范更規(guī)范。更規(guī)范。在基礎(chǔ)治療方面，調(diào)整生活方式不再如舊版指南泛泛而談，而是在膳食營養(yǎng)上具體推薦：0.8-1.0g/kg300ml同時建議11:003:0015-30。還推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)。鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者。對于抗骨質(zhì)疏松癥藥物的使用，新指南給出明確適應(yīng)證：D40020065D600IU/d（400-800IU/d）。對于抗骨質(zhì)疏松癥藥物的使用，新指南給出明確適應(yīng)證：鑒于長期使用雙膦酸鹽可能造成不良反應(yīng)，新指南建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)需考慮藥物假期，對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估，如為低風(fēng)險，可考慮實施藥物假期診斷為鑒于長期使用雙膦酸鹽可能造成不良反應(yīng)，新指南建議口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，應(yīng)需考慮藥物假期，對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估，如為低風(fēng)險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或序貫其它藥物。除了療程建議，新D18-24個月后應(yīng)停用序貫骨吸收抑制劑。新指南還建議將骨質(zhì)疏松癥這類慢性疾病實施分級診療，也是一大亮點。綜上，新指南是一部詳實的臨床診療規(guī)范，值得學(xué)習(xí)和應(yīng)用。作者丨武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科徐乃佳來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會停用雙膦酸鹽;如骨折風(fēng)險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或序貫其它藥物。除了療程建議，新D18-24個月后應(yīng)停用序貫骨吸收抑制劑。新指南還建議將骨質(zhì)疏松癥這類慢性疾病實施分級診療，也是一大亮點。綜上，新指南是一部詳實的臨床診療規(guī)范，值得學(xué)習(xí)