護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)演示文稿第一頁，共七十三頁。（優(yōu)選）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)第二頁，共七十三頁。護(hù)理學(xué)的任務(wù)促進(jìn)康復(fù)預(yù)防疾病恢復(fù)健康減輕痛苦第三頁，共七十三頁。整體護(hù)理與護(hù)理程序整體護(hù)理：以護(hù)理對象為中心，是護(hù)理對象為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，根據(jù)其需求和特點(diǎn)，提供生理、心理、社會等全面的幫助和照護(hù)，以解決護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題。第四頁，共七十三頁。護(hù)理程序是一種科學(xué)地識別、確認(rèn)和解決護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，有計劃地為護(hù)理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的護(hù)理工作方法。第五頁，共七十三頁。護(hù)理程序基本步驟護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃實(shí)施評價第六頁，共七十三頁。一、環(huán)境

是指圍繞著人群的空間及其可以直接、間接影響人類生活的各種自然因素、社會因素的總體。第七頁，共七十三頁。醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場所。良好的醫(yī)院環(huán)境有利于患者的治療、休養(yǎng)和康復(fù)。舒適的物理環(huán)境和諧的社會環(huán)境安全的生物環(huán)境第八頁，共七十三頁。醫(yī)院的環(huán)境物理環(huán)境（也稱硬環(huán)境）指醫(yī)院的建筑設(shè)計、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境是表層的，具體的，有形的包括空間、溫度、濕度、通風(fēng)、音響、光線、裝飾。第九頁，共七十三頁。醫(yī)院的環(huán)境社會環(huán)境

醫(yī)療服務(wù)環(huán)境指以醫(yī)療技術(shù)、人際關(guān)系、精神面貌及服務(wù)態(tài)度等

為主的人文社會環(huán)境。屬軟環(huán)境，是深層次的，抽象的，無形的。包括學(xué)術(shù)氛圍、服務(wù)理念、人際關(guān)系、文化價值

等，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的好壞可促進(jìn)和制約醫(yī)院的發(fā)

展。第十頁，共七十三頁。醫(yī)院的生物環(huán)境

通常是指由微生物構(gòu)成的環(huán)境。醫(yī)院是病原微生物聚集的場所，而患者受疾病的影響，免疫功能有不同程度的下降或缺陷，病原體容易通過各種環(huán)境媒介侵入機(jī)體而引起感染。因此，要制定有關(guān)醫(yī)院生物環(huán)境的管理制度和采取有效的預(yù)防控制措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。第十一頁，共七十三頁。醫(yī)院感染

又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指患者、探視者、醫(yī)院工作人員等在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。醫(yī)院感染外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（自身感染）第十二頁，共七十三頁。醫(yī)院感染形成的基本條件感染鏈感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的來源傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。易感人群：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。第十三頁，共七十三頁。常見的醫(yī)院感染肺部感染

尿路感染

傷口感染

病毒性肝炎

皮膚及其它部位感染

第十四頁，共七十三頁?；靖拍钋鍧崳菏侵赣梦锢矸椒ㄇ宄矬w表面的污垢、塵埃和有機(jī)物的過程，其目的是去除和減少微生物。消毒：是指消除或殺滅外環(huán)境中媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物，使之達(dá)到無害程度的過程。滅菌：是指清除或殺滅外環(huán)境中媒介物上一切微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢，使之達(dá)到無菌水平的過程。第十五頁，共七十三頁?；靖拍顭o菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。第十六頁，共七十三頁。二、護(hù)理安全

保障患者安全是臨床治療護(hù)理的核心目標(biāo)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，主要包括患者的安全、護(hù)士的職業(yè)安全，以及護(hù)理安全的管理和控制即護(hù)理風(fēng)險管理。第十七頁，共七十三頁?；颊甙踩玏HO于2009年將患者安全定義為：患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程。同時指出，這種可接受的最低程度的風(fēng)險是指在醫(yī)療保健現(xiàn)有的、可獲得的知識、資源和情景條件下經(jīng)控制所能達(dá)到的水平。第十八頁，共七十三頁?；颊甙踩脑u估包括對患者個體以及醫(yī)院環(huán)境中危險因素的評估?；颊邆€體危險因素評估患者個體的特點(diǎn)：年齡、性別、教育背景、個性?；颊呱硇慕】禒顟B(tài)患者的感覺功能疾病治療患者對環(huán)境的熟悉度患者既往就醫(yī)經(jīng)歷

第十九頁，共七十三頁?；颊甙踩脑u估與防范環(huán)境危險因素的評估病房設(shè)施環(huán)境照明亮度不合適地板濕滑患者身上導(dǎo)管牽絆等第二十頁，共七十三頁?；颊甙踩雷o(hù)醫(yī)院常見不安全因素物理性損傷：跌倒、墜床、燙傷、凍傷、局部壓瘡、肺水腫、液體外滲化學(xué)性損傷：藥物的不良反應(yīng)，藥物不良事件生物性損傷：微生物和昆蟲等損害心理性損傷：患者對疾病的認(rèn)知、與周圍人的交流、醫(yī)護(hù)人員的行為和態(tài)度、醫(yī)源性損傷：醫(yī)護(hù)人員言談及行為上的不慎或操作上的不當(dāng)、失誤第二十一頁，共七十三頁?；颊甙踩雷o(hù)的基本原則開展患者安全常規(guī)性評估：如跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等。采取有效措施保護(hù)患者安全：安全警示、防護(hù)設(shè)備妥善保管、規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器、器械制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)對患者和家屬的安全教育創(chuàng)設(shè)積極、開放的患者安全文化第二十二頁，共七十三頁。護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露：指護(hù)士在從事護(hù)理工作中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命的一種情況。護(hù)士面臨的危害因素1、生物性危害：細(xì)菌、病毒等

2、物理性危害：常見銳器傷第二十三頁，共七十三頁。護(hù)士發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的處理如針刺傷或破損皮膚、黏膜接觸患者體液等，應(yīng)立即進(jìn)行正確的處理：1、立即由近心端擠出傷口附近的血液，并用流動自來水沖洗傷口，然后用75%酒精、3%碘伏浸泡3分鐘，待干后貼上無菌敷貼。2、立即抽血檢測乙肝表面抗原、抗體，轉(zhuǎn)氨酶等，并于3個月和6個月后復(fù)查。3、如乙肝表面抗原≥10mIU/ml,且以前接種過乙肝疫苗，只需復(fù)查，不做特殊處理。4、如乙肝表面抗原≤10mIU/ml,且以前未接種過乙肝疫苗，應(yīng)立即接種第一針乙肝疫苗，一個月后接種第二針，6個月后接種第三針。5、在接種第一針乙肝疫苗的同時注射乙肝免疫球蛋白200U或400U。6、報告感控科，填寫報告?zhèn)浒浮５诙捻?，共七十三頁。三、生命體征的評估與護(hù)理體溫(temperature)脈搏(pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure)第二十五頁，共七十三頁。體溫體溫：分為體核溫度和體表溫度體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高

體表溫度，指人體表面的溫度。特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度第二十六頁，共七十三頁。成人正常體溫

部位平均溫度℃正常范圍℃口溫37.036.3～37.2肛溫37.536.5～37.7腋溫36.536.0～37.0第二十七頁，共七十三頁。發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃中等熱38.1～39.0℃高熱39.1～41.0℃超高熱41.0℃以上以口腔溫度為準(zhǔn)第二十八頁，共七十三頁。體溫過高的護(hù)理措施1、觀察病情：監(jiān)測體溫，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸及出汗等體征。2、促進(jìn)散熱，降低體溫物理降溫：酒精擦浴、冰敷，必要時給予藥物降溫。措施實(shí)施后30分鐘測體溫，作好記錄和交接。3、維持水電解質(zhì)平衡：補(bǔ)充營養(yǎng)和水份，一天應(yīng)攝入2000～3000ml水。4、促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥做好口腔護(hù)理，保持床單衣服干燥，防止受涼感冒。5、加強(qiáng)心理護(hù)理緩解緊張情緒第二十九頁，共七十三頁。體溫過低的護(hù)理措施

體溫低于35℃稱為體溫不升。體溫過低是一種危險信號，常常提示疾病的的嚴(yán)重和預(yù)后的不良。護(hù)理措施:保持室溫24～26℃

給予電熱毯或熱水袋加溫，防止?fàn)C傷

加溫過程中，密切監(jiān)測體溫及病情化。積極治療原發(fā)病。第三十頁，共七十三頁。呼吸呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸。第三十一頁，共七十三頁。正常呼吸頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動均勻無聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4～1:5男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主第三十二頁，共七十三頁。呼吸過速(氣促)：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩成人在安靜狀態(tài)下

呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒第三十三頁，共七十三頁。改善呼吸功能的技術(shù)1、呼吸訓(xùn)練技術(shù)2、協(xié)助患者咳嗽排痰術(shù)3、吸痰術(shù)4、氧氣吸入術(shù)第三十四頁，共七十三頁。氧氣吸入術(shù)吸氧的適應(yīng)癥1、肺活量減少：哮喘、支氣管肺炎、氣胸等。2、心肺功能不全：心力衰竭3、各種中毒引起的呼吸困難4、昏迷患者：腦血管意外、顱腦損傷5、其他：外科手術(shù)后、大出血休克患者、分娩時產(chǎn)程過長或胎心異常者。第三十五頁，共七十三頁。程度PaO2(mmHg)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞50＞80無發(fā)紺-中度＞30～5060～80發(fā)紺呼吸困難+重度＜30＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++第三十六頁，共七十三頁。吸氧的副作用及預(yù)防副作用

呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織增生氧中毒預(yù)防措施氧氣濕化、霧化吸入Ⅱ型呼衰低流量吸氧深呼吸、咳嗽、排痰、降低氧濃度，使用呼吸機(jī)著PEEP新生兒控制吸氧時間控制吸氧濃度和時間，60%～80%的氧氣吸入時間不超過24小時，100%的氧氣吸入時間不超過4～12小時，避免長時間高濃度給氧第三十七頁，共七十三頁。脈搏脈搏：在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏,簡稱脈搏。第三十八頁，共七十三頁。各年齡組的平均脈率第三十九頁，共七十三頁。脈率異常心動過速(速脈)

成人在安靜狀態(tài)下脈率＞100次/分見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動過緩

(緩脈)成人在安靜狀態(tài)下脈率＜60次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸，竇性心動過緩常見于運(yùn)動員第四十頁，共七十三頁。異常脈搏的護(hù)理休息與活動：必要時給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和急救儀器第四十一頁，共七十三頁。血壓血壓（BP)血管內(nèi)流動著的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓

心室收縮時，動脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓

心室舒張末期，動脈血壓下降達(dá)到的最低值脈壓收縮壓與舒張壓之差

平均動脈壓舒張壓＋1/3脈壓第四十二頁，共七十三頁。正常血壓的范圍正常血壓成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)平均動脈壓100mmHg(13.3KPa)左右換算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

第四十三頁，共七十三頁。各年齡組的平均血壓年齡血壓mmHg年齡血壓mmHg1個月84/5414-17歲120/703歲90/60成年人120/806歲105/65老年人140-160/80-9010-13歲110/65第四十四頁，共七十三頁。高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因

原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)

第四十五頁，共七十三頁。分級收縮壓（mmHg)舒張（mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值120—139和（或）80—89高血壓≥140和（或）≥901級輕度140—159和（或）90—992級中度160—179和（或）100—1093級重度≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90第四十六頁，共七十三頁。低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等第四十七頁，共七十三頁。血壓異常患者的護(hù)理1、測得血壓異常，護(hù)士保持鎮(zhèn)靜，與基礎(chǔ)血壓對照后，及時與醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理。2、如患者血壓較高，讓其臥床休息，減少活動，保證睡眠，按醫(yī)囑給予降壓藥物，并定時監(jiān)測血壓的變化，觀察藥物的不良反應(yīng)。3、如患者血壓過低，安置患者于仰臥位，針對病因給予應(yīng)急處理，同時密切觀察血壓變化。4、根據(jù)血壓情況調(diào)整飲食中鹽、脂肪、膽固醇的攝入，避免辛辣刺激性食物，保持排便通暢。5、穩(wěn)定患者情緒，囑其生活作息規(guī)律，戒煙、酒。第四十八頁，共七十三頁。四、排泄排便的評估：一般成人每天排便1—3次，量約100—300g，但許多因素會影響腸的活動，引起排便、排氣異常。便秘糞便嵌頓腹瀉腸脹氣排便失禁排便改道第四十九頁，共七十三頁。便秘患者的護(hù)理1、健康教育維持正常排便的重要性2、幫助患者重建正常的排便習(xí)慣3、合理安排飲食蔬菜、水果、豆類、谷類、多飲水4、鼓勵患者適當(dāng)活動5、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境私密6、選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?、腹部環(huán)形按摩8、針刺療法、中藥、緩瀉劑、灌腸第五十頁，共七十三頁。腹瀉患者的護(hù)理1、去除病因治療腸道感染2、臥床休息3、飲食護(hù)理多飲水，清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4、防水電解質(zhì)紊亂止瀉補(bǔ)液5、維持皮膚完整性6、密切觀察必要時留取標(biāo)本7、健康教育飲食衛(wèi)生第五十一頁，共七十三頁。與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)糞便標(biāo)本采集術(shù)灌腸術(shù)口服全腸道清潔術(shù)簡易通便術(shù)開塞露甘油栓等按摩通便術(shù)人工取便術(shù)肛管排氣術(shù)第五十二頁，共七十三頁。灌腸術(shù)保留灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸第五十三頁，共七十三頁。大量不保留灌腸的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1、溶液量：成人500—1000ml/次，小兒200—500ml/次。2、溫度：39—41℃

降溫28—32℃中暑4℃。3、桶內(nèi)液面高于肛門約40—60cm.4、傷寒患者灌腸桶內(nèi)液面高不超過肛門30cm,液體量不超過500ml。5、降溫灌腸，液體應(yīng)保留30分鐘。第五十四頁，共七十三頁。排尿成人排尿每天3—5次，夜間0—1次，每次排便尿量約200—400ml。異常排尿1、多尿24小時超過2500ml2、少尿24小時少于400ml或每小時少于17ml無尿24小時少于100ml或12小時內(nèi)無尿者為無尿或閉尿3、尿潴留4、尿失禁5、膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛第五十五頁，共七十三頁。正常的尿液淡黃、透明，pH值為4.5—8.0，平均6.5，比重1.015—1.025之間。久置后有氨臭味，新鮮尿液有氨臭味則考慮是否有尿路感染。第五十六頁，共七十三頁。尿潴留患者的護(hù)理1、心理護(hù)理放松2、提供隱蔽的排尿環(huán)境3、調(diào)整體位和姿勢4、利用條件反射流水聲沖洗會陰5、熱敷、按摩6、導(dǎo)尿第五十七頁，共七十三頁。五、給藥給藥即藥物治療，是臨床最常用的一種治療手段目的：預(yù)防疾病、協(xié)助診斷、減輕不適、維持正常的生理功能和治療疾病。護(hù)士是給藥的直接執(zhí)行者，為了保證合理、準(zhǔn)確、安全、有效的給藥，護(hù)士必須了解藥理學(xué)的相關(guān)知識，掌握正確的給藥方法和技術(shù)，正確評估患者用藥后的療效和反應(yīng)，指導(dǎo)患者合理用藥，防止和減少不良反應(yīng)；并做好藥品的管理工作，確保臨床用藥安全、有效。第五十八頁，共七十三頁。給藥的原則1、根據(jù)醫(yī)囑給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3、安全正確給藥次數(shù)、時間4、密切觀察反應(yīng)5、指導(dǎo)患者合理用藥消耗最小的成本，追求最大的效果。第五十九頁，共七十三頁。給藥的方法口服給藥術(shù)注射術(shù)霧化吸入術(shù)舌下給藥術(shù)滴入術(shù)栓劑給藥術(shù)皮膚給藥術(shù)第六十頁，共七十三頁?？诜o藥用藥指導(dǎo)健胃藥、增進(jìn)食欲的藥物，宜飯前服助消化藥、刺激性藥，宜飯后服止咳糖漿對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水；若同時服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿磺胺類藥物服用后宜多飲水服用強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)先測脈率，脈率＜60次/分或節(jié)律不齊時，不可服用對牙齒有腐蝕作用或染色的藥物，如鐵劑，用飲水管服緩釋片、腸溶片、膠囊整個吞服，不可嚼碎第六十一頁，共七十三頁。注射術(shù)一定量的無菌藥液或生物制品用無菌注射器注入體內(nèi)，使其達(dá)到預(yù)防、診斷、治療目的的技術(shù)。常用的注射術(shù)有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。第六十二頁，共七十三頁。注射原則1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度三查七對一注意注意配伍禁忌2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度一人一套物品按規(guī)定處理用物4、選擇合適的注射器及針頭5、選擇合適的注射部位6、掌握合適的進(jìn)針角度和深度7、注射藥液現(xiàn)配現(xiàn)用8、排盡空氣9、檢查回血10、掌握無痛技術(shù)分散注意力、兩快一慢刺激性強(qiáng)的藥物，針頭要粗長，進(jìn)針要深第六十三頁，共七十三頁。藥物過敏試驗(yàn)臨床上使用的一些藥物，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克，危及生命。為了合理使用藥物，充分發(fā)揮藥效，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用某些高致敏藥物前，應(yīng)仔細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史，并作藥物過敏試驗(yàn)。試驗(yàn)過程中，要準(zhǔn)確配制藥液，嚴(yán)格掌握方法，認(rèn)真觀察反應(yīng)，正確判斷結(jié)果，且事前做好急救的準(zhǔn)備和熟知急救措施。第六十四頁，共七十三頁。六、靜脈輸血和輸液靜脈輸液和輸血是臨床治療和搶救的重要措施。正常情況下，人體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度均保持在恒定的范圍內(nèi)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對平衡狀態(tài)，但在疾病和創(chuàng)傷時，易發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。通過靜脈輸液和輸血，可以迅速、有效地補(bǔ)充機(jī)體喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，還可通過靜脈輸注藥物，達(dá)到治療疾病的目地。第六十五頁，共七十三頁。臨床補(bǔ)液原則1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補(bǔ)鉀四不宜不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，不超過0.3%；不宜過快，成人30-40滴/分；不宜過多，成人每天總量不超過5g，小兒每天不超過。第六十六頁，共七十三頁。靜脈輸血