。。--可編輯修改-標準化病人培訓劇本——腰椎間盤突出癥（培訓SP時用）醫(yī)生：我是大學五年級的學生***，現(xiàn)在來了解一下您的病情，希望您能配合一下?；颊撸汉玫摹ａt(yī)生：請問您的姓名，多大年齡？患者：我叫***，今年53歲。醫(yī)生：您是從事什么職業(yè)的？患者：我已退休在家。醫(yī)生：您覺得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后來逐漸出現(xiàn)右腿痛。醫(yī)生：能告訴我具體部位嗎？患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來出現(xiàn)右大腿后面，到小腿后外側(cè)及足部。醫(yī)生：這個病從什么時間開始的？患者：大概有4年多了,但以前沒有這么痛，疼痛越來越明顯，尤其近1月來痛得很。醫(yī)生：能說一下當時的情況嗎？患者：當時沒有什么特別的原因，就出現(xiàn)腰痛的，我沒有在意，以為累了，休息休息就好了。醫(yī)生：您能詳細形容一下是怎么疼的嗎？患者：開始疼痛間斷的，后來呈持續(xù)的疼痛,酸酸脹脹的。醫(yī)生：當時發(fā)燒嗎？患者：沒有。患者：沒有?；颊撸簺]有。醫(yī)生：你有沒有找醫(yī)生看過或到醫(yī)院檢查過？患者：開始沒有，只是自己在家休息，后來在我們當?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生說是腰椎間盤突出癥，做過牽引、針灸、理療、還有吃藥。醫(yī)生：效果怎么樣，后來又發(fā)生過這種情況嗎？患者：經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，但后來經(jīng)常發(fā)生。醫(yī)生：一般在什么時間發(fā)生?患者：久坐或久站的時候明顯些，累了的時候更明顯。醫(yī)生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎？患者：沒有。醫(yī)生：病情一直是這樣的嗎？有沒有什么變化？患者：4年來，時輕時重，大概1月前加重了。醫(yī)生：請您說一下加重的表現(xiàn)。患者：近一月腰腿痛明顯加重，尤其右腿疼痛明顯，有時候出現(xiàn)右腿麻木，活動困難。醫(yī)生：平時身體好嗎？患者：一直很好，幾乎沒什么病。醫(yī)生：這些天精神怎麼樣?患者：還可以?；颊撸哼€可以。醫(yī)生：大小便都還好吧？患者：正常。醫(yī)生：體力、體重有沒有改變？患者：沒什么變化。醫(yī)生：過去身體怎么樣？患者：還可以。醫(yī)生：您有高血壓嗎？患者：沒有。醫(yī)生：您有心臟病嗎？患者：不知道，沒檢查過。患者：沒有?；颊撸簺]有?；颊撸簺]有。醫(yī)生：平時月經(jīng)情況還好嗎？患者：平時月經(jīng)很規(guī)律。醫(yī)生：您家里其他人身體好嗎？患者：很好，沒有什么。醫(yī)生：您還有其他什么不舒服嗎？患者：沒有了。醫(yī)生：請您把門診病歷給我看看?；颊撸汉玫?。醫(yī)生：現(xiàn)在，我要給您做個體格檢查，請配合一下患者：行醫(yī)生：（行體格檢查后）好的，您的表現(xiàn)很像是腰椎間盤突出癥，但需要進一步檢查。同時對癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進一步治療，不排除要做手術(shù)的可能，患者：好的。醫(yī)生：我會盡快安排。謝謝您的合作。一、病史采集部分重點問診內(nèi)容評分項目：13分一般項目：醫(yī)生的自我介紹及患者身份情況問診（1）41（1）起病情況與患病時間（13．主要癥狀的特（1分）4．病因與誘因（1分）5．病情的發(fā)展與演變（1）伴隨癥狀：如有無其他關(guān)節(jié)腫痛、有無下肢水腫、變色（蒼白或者青紫（1分）診治經(jīng)過：包括診治過程、療效及有無檢查項目及結(jié)果等。（1）一般情況:患者精神情況、飲食、睡眠、體力、體重、大小便情況史及系統(tǒng)回顧。（1）個人史及婚育史：社會經(jīng)歷、職業(yè)及工作、習慣與嗜好（詢問煙酒史）游史；婚姻，月經(jīng)，生育情況（1）詢問家族史（1）要求查看門診病歷或資料（1）與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計劃及注意事項（1）重點問診查體技巧問診技巧：（7分）衣冠整潔、得體（1）按問診順序系統(tǒng)提問，少有重復(fù)性提問，無誘導性提問，無詰難性提問分）不用醫(yī)學名詞或術(shù)語提問，如果使用術(shù)語，應(yīng)向病人解釋（1）詢問者注意聆聽，不輕易打斷病人談話；引證核實病人提供的信息（1）人感到溫暖（1）問診應(yīng)用結(jié)束語（1）10（1）二、體格檢查部分重點體格檢查內(nèi)容評分項目（13分）檢查者洗手 （1分）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓（2）觀察患者一般情況（2）與病案相關(guān)的專科檢查（8）檢查脊柱生理彎曲/檢查脊柱有無側(cè)、后凸畸形/檢查脊柱活動度/脊柱及棘旁壓叩痛/雙側(cè)霍夫曼征/檢查坐骨神經(jīng)干徑路壓痛點/雙下肢直腿抬高試驗/抬高加強試驗/屈髖伸膝試驗/屈頸挺腹試驗/股神經(jīng)牽拉試驗/雙下肢肌力、肌張力/雙下肢淺表感覺/雙下肢“4”字試驗/托馬氏征/雙下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/雙下肢病理反射（巴彬氏征）查體技巧：（5分）根據(jù)假設(shè)的診斷（可能性），進行有順序的重點體格檢查（1）按局部視、觸、叩、聽順序的原則，認真仔細地檢查脊柱、四肢（1）手法正確規(guī)范（1）檢查熟練（1）檢查中注意與患者進行交流（1）三、醫(yī)患溝通（2分）考官根據(jù)考生與SP交流及其他方面對考生的醫(yī)患溝通能力進行綜合性評價。四、病案分析部分：（10分）病例簡介，供醫(yī)學生在該站考試參考(此病案資料在病史采集和體格檢查結(jié)束后發(fā)給考生,考生在答題紙上做答)。示例患者***，女，53歲主訴：反復(fù)發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重1月。4伴有右下肢疼痛，但無右下肢麻木、無力及大小便障礙，無發(fā)熱、盜汗、納差、乏力等不適，無尿頻、尿急、尿痛，在當?shù)蒯t(yī)院給予牽引、針灸、理療等保守治1起病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體力下降、體重無明顯變化既往史：無肝炎、結(jié)核病史，無高血壓、糖尿病史，無藥物花粉過敏史?；橐鍪罚阂鸦?，丈夫及女兒身體健康。月經(jīng)史：平時月經(jīng)很規(guī)律，已絕經(jīng)。家族史：父母健在，家族中無類似病史。個人史：出生和居住都在本地，無疫區(qū)接觸史，無吸煙、飲酒史。查體：體溫36.8℃；脈搏80次/分鐘；呼吸20次/分鐘；血壓 120/80mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮膚粘膜無黃染及出80/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。脊柱未見明顯畸形，腰部活動45右下肢坐骨神經(jīng)干徑路壓痛點抬高屈髖伸膝試驗屈頸試驗挺腹試驗股神經(jīng)牽拉試驗右側(cè)（+），左側(cè)（-），L5生理反射存在，病理征(－)。診斷及診斷依據(jù)（4）診斷：腰椎間盤突出（2分）。依據(jù)：患者反復(fù)發(fā)作腰部及右下肢疼痛4年，再發(fā)加重伴有右下肢麻木1月。患者腰部活動受限，腰椎4、5棘突棘間明顯壓叩痛，右下肢坐骨神經(jīng)干徑路壓痛點（+），右側(cè)直腿抬高試驗30°(+)，加強試驗（+）（2分）。鑒別診斷（2）下肢疼痛麻木，腰肌勞損壓痛點扣擊疼痛反可減輕。第三腰椎橫突綜合征，依據(jù)：此類疾病疼痛主要在腰部?；颊呔瘛⑹秤?、睡眠可，體重無明顯變化，既往無結(jié)核病史。椎管狹窄癥：梨狀肌綜合癥；此病神經(jīng)的定位體征多不明顯。盆腔疾病此病多由盆腔炎癥腫瘤引起，該患者無尿頻、尿急、尿痛。進一步檢查（2）X線攝片，CT，MRI。治療原則（2）完善相關(guān)輔查后制訂治療方案：X持續(xù)牽引，適當?shù)睦懑煱茨ν颇?，皮質(zhì)激素硬膜外注射。若檢查示患者腰椎間盤膨出或輕度突出，可選用經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。保守治療無效，可選用手術(shù)治療。五、提問 （2分）（療原則等）以上是模擬診療站樣題，而不是考題，請大家做好考試準備！第二考站（基本技能操作）評分細則第二考站分為外科手術(shù)學技能、內(nèi)科技能操作（四大穿刺31一、外科手術(shù)學技能站點評分標準：清創(chuàng)術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作，不可操作的可口述（15分）（一）準備工作 （1分）（二）戴手套（2分）（三）操作方法（以口述為主，縫合在縫合板上進行）（10.5分）（四）提問（1.5分）止血、包扎及固定在醫(yī)學模擬人上操作（11分）（一）（1）（二）現(xiàn)場處理：（7.5分）（三）提問5：局部切開縫合3（15）（一）物資及操作者的準備（1：（二）穿手術(shù)衣（2分）（三）戴手套（2.5分）（四）手術(shù)區(qū)域的消毒（在模擬人上進行（2）（五）手術(shù)區(qū)域的鋪巾（在模擬人上進行（1）（六）\分離\（提示用描述即可（5）（七）縫合、打結(jié)及剪線（4分）（八）提問（1分）手術(shù)區(qū)的消毒、鋪巾及穿衣、戴手套容（15）（一）物資及操作者的準備（1：（二）手術(shù)區(qū)域的消毒（2.5）（三）手術(shù)區(qū)域的鋪巾（3.5）（四）穿手術(shù)衣（3分）（五）戴手套（2.5分）（六）提問5：交換敷料術(shù)在醫(yī)學模擬人進行操作（11分）（一）物資及操作者的準備：（1分）（二）戴手套（2.5分）（三）（5）（四）提問（2.5分）縫合、打結(jié)及剪線在縫合板上模擬皮膚3針單純間斷縫合后行單手打線并剪線操作（4分）（一） 縫合：（2分）（二）打結(jié)：（1.5）（三）剪線：（0.5）靜脈穿刺 （8.5分）（一）物資及操作者準備（1分）（二）醫(yī)患溝通（0.5分）（三）1）（四）穿刺部位皮膚及操作者左手示指消毒（2分）（五）穿刺（2.5）（六）提問（1.5）戴無菌手套（2.5分）物品準備（0.5分）物品準備（0.5分）醫(yī)患溝通（0.5分）患者體位、姿勢（1分）穿刺點選擇（2分）無菌術(shù)及局部麻醉（1.5分）穿剌過程（3.5分）術(shù)后處理（1分）骨穿物品準備（0.5分）醫(yī)患溝通（0.5分）患者體位、穿刺點選擇（2分）無菌術(shù)及局部麻醉（1分）穿剌過程拔出針芯，空針抽吸骨（3分）髓0.2毫升迅速涂片送檢 （0.5分）術(shù)后處理 （0.5分）腹穿物品準備 （0.5分）醫(yī)患溝通患者體位、姿勢穿刺點選擇穿剌過程術(shù)后處理腰穿物品準備醫(yī)患溝通患者體位、姿勢穿刺點選擇穿剌過程術(shù)后處理

（0.5分）（1）（2）（1.5）（3.5）（1分）（0.5）（0.5）（1）（1）（1）（3）（2）（1）三、婦產(chǎn)科技能站點評分標準：題號1、四步觸診法（10分）順序正確（2）手法正確（2）位置準確（2）能口述觸診內(nèi)容及目的（41）骨盆外測量（10分）順序正確（2）手法正確（2）骨性標志名稱正確（4）各徑線名稱及其意義（2）窺陰器的使用（10分）器械檢查（1）無菌操作（2）使用手法正確（2）檢查順序及內(nèi)容正確（3）能口述檢查內(nèi)容（2）雙合診（10分）無菌操作（2）檢查順序正確（3）檢查手法正確（3）能口述檢查內(nèi)容（2）第三考站（計算機考試站）評分細則第三考站分為5個站點，都為單項選擇題選或多項選擇題，單選或者多選在題干中注明。①、心臟聽診；②、肺部聽診；③、影像；④、心電圖；⑤、生化。一、心臟聽診、肺部聽診部分（各2分）心臟聽診、肺部聽診各抽取一道考題，每題2分。二、影像部分（4分）影像部分選擇題4題，每題1分1、根據(jù)影像表現(xiàn)及（可能有的）病史資料選擇正確答案。21~4三、檢驗生化部分（2）檢驗部分選擇題2題，每題1分每個問題可能有1~4個正確答案；選錯、少選或多選均不得分；四．心電圖部分（3分）心電圖部分選擇題3題，每題1分每個問題可能有1~4個正確答案；選錯、少選或多選均不得分。臨床技能考核操作規(guī)范為方便各臨床專家在臨床技能考核中對考核內(nèi)容的理解以及對考核評判標準的統(tǒng)一掌握，特制定本規(guī)范。1、模擬診療站：考核模式：由標準化病人（StandardizedPatient，SP）根據(jù)技能考核?。岁栃泽w征的相關(guān)體格檢查，考生根據(jù)自己的診療思路向臨床專家索要輔助檢2題。其中不方便進行相關(guān)體格檢查的病例（如外科骨科、泌尿；婦產(chǎn)科、兒科部分病例，由臨床專家選擇體格檢查的相關(guān)題目進行體檢?？己藭r間：40考核評判：臨床專家和SP作出評判。2、外科操作站：考核模式：考生在本站考核前抽簽在①②兩組（①洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒；鋪巾；②縫合、打結(jié)、拆線；手術(shù)器械辨認與使用）相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項，并回答考核老師的相關(guān)問題。考核時間：15評判。評分點：見附一：無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作評分點。操作規(guī)范：見附二：無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作規(guī)范。3、內(nèi)（兒）科操作站：考核模式：考生在本站考核前抽簽在胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺2考核時間：15評判。評分點：見附三：內(nèi)（兒）科操作評分點。操作規(guī)范：見附四：內(nèi)（兒）科操作規(guī)范。4、婦產(chǎn)科技能站：考核模式：考生在本站考核前抽簽在婦產(chǎn)科操作（婦科：①雙合診②宮頸刮片；產(chǎn)科：①四步觸診②骨盆測量）中選取一項進行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項，回答臨床專家的相關(guān)問題2道?？己藭r間：15評判。評分點：見附五：婦產(chǎn)科科操作評分點。操作規(guī)范：見附六：婦產(chǎn)科操作規(guī)范。5、心電圖站：對正常或異常心電圖的判讀；6、X：對正?；虍惓7、輔助檢查站：判讀輔助檢查化驗單結(jié)果；8、心臟聽診站：聽診正?；虍惓Ｐ囊簦?、肺部聽診站：聽診正常或異常呼吸音；上。10、醫(yī)患溝通站：1考核時間：10評判。附一：無菌技術(shù)與基本手術(shù)操作評分點(一)無菌技術(shù)操作Ⅰ.洗手⑴姿勢⑵順序、范圍、重點部位⑶沖洗順序、方法，沖洗時手臂保護⑷擦手臂操作⑸刷手后無菌保護⑹刷手時間⑺洗手前指甲、著裝Ⅱ.穿衣⑴提衣動作⑵抖開手術(shù)衣、插入衣袖動作⑶遞送腰帶⑷手是否接觸有菌區(qū)⑸穿衣時手舉高度Ⅲ.戴手套⑴提取手套⑵無菌觀念⑶手套腕部外翻部位⑷手套可套扎手術(shù)衣袖口Ⅳ.消毒及鋪巾⑴消毒鉗持拿⑵消毒順序和范圍⑶消毒步驟⑷鋪巾順序、方法⑸鋪巾后有無向切口移動⑹消毒、鋪巾過程中無菌觀念(二)外科基本手術(shù)操作Ⅰ.切開⑴ 執(zhí)刀姿勢（皮膚應(yīng)繃緊、刀應(yīng)垂直于組織、按層切開）⑵ 皮膚切口選擇⑶ Ⅱ.止血(鉗夾止血)⑴持鉗方法⑷松鉗時間Ⅲ.打結(jié)⑴能打各種結(jié)：打結(jié)繞線正確、拉線方向⑵