潰瘍性結腸炎Ulcerativecolitis

病因未明的直腸和結腸黏膜非特異性炎癥性病變。屬炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease,IBD)之一粘膜及粘膜下層受累腹瀉、粘液膿血便及腹痛我國較歐美少見，輕癥為主，多發(fā)于青壯年，兒童和老年可見，無性別差異概述（introduction）

UlcerativeColitis一、免疫因素粘膜免疫淋巴細胞和巨噬細胞→細胞因子 炎癥介質免疫調(diào)節(jié)治療有效病因和發(fā)病機制二、感染因素正常菌叢的免疫耐受缺失三、遺傳因素種族、家族間發(fā)病差異疾病抗原(HLA-DR2)、多基因病四、環(huán)境因素“Physiological”inflammationToleranceNormalmucosaPersistentpathologicalinflammationLossoftoleranceIBDmucosa病理

分布：連續(xù)性病變，倒灌性病變

直腸、乙狀結腸、左半結腸右半結腸

深淺：累及粘膜及粘膜下層，粘膜充血、水腫彌漫性炎癥隱窩膿腫潰瘍

慢性改變：肌層增生、疤痕炎性息肉、結腸變短、 結腸袋消失、少數(shù)病人可癌變UCUCUCCD臨床表現(xiàn)起病緩慢、慢性病程、發(fā)作與緩解交替消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉幾次~十幾次，糊樣便、粘液血便腹痛左下腹或下腹，疼痛便意便后緩解其它惡心、嘔吐、食欲不振體征：左下腹壓痛、觸及腸段，可有急腹癥表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血、低白蛋白血癥、水電解質紊亂腸外表現(xiàn)：外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔潰瘍原發(fā)性硬化性膽管炎、骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎臨床分型初發(fā)型慢性復發(fā)型最多見慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型腹瀉血便TPHbESR體重輕型≤3NNNNN中型≥4+<37.7<9075～<30重型≥6++>37.7>90≤75>30病情嚴重程度病變范圍直腸炎直腸乙狀結腸炎左半結腸炎全結腸炎區(qū)域性結腸炎:非連續(xù)性分布病變活動程度活動期緩解期并發(fā)癥

中毒性巨結腸

多見于暴發(fā)型或重型患者誘因：低鉀、鋇灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊病情急劇惡化、毒血癥、急腹癥、X片預后差癌變：重型、病史長其它：消化道出血、腸穿孔、腸梗阻

輔助檢查一、血液檢查

Hb

、WBC、ESR、CRP、血清白蛋白二、糞便檢查

RBC、WBC

病原學：致病菌培養(yǎng)、找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊、血吸蟲卵（排除感染性腸炎）三、自身抗體抗中性粒細胞胞漿抗體四、結腸鏡檢查粘膜彌漫性充血水腫、粘膜下血管紋理模糊或消失，脆性增加，粗糙呈顆粒樣，附著膿性分泌物多發(fā)性淺表不規(guī)則形潰瘍或糜爛慢性病變者假息肉、結腸袋變淺或消失活檢病理：隱窩膿腫、杯狀細胞五、X線鋇劑灌腸粘膜粗亂、顆粒樣改變腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，可見腸壁多發(fā)性小充盈缺損腸管縮短、袋囊消失呈鉛管樣診斷和鑒別診斷

首先須排除下消化道的相關疾病，然后按以下標準診斷臨床表現(xiàn)+結腸鏡檢查三項之一及/或粘膜活檢支持（診斷）臨床表現(xiàn)+X線鋇灌腸三項征象之一（診斷）臨床表現(xiàn)不典型+典型結腸鏡或鋇灌腸改變者（臨床擬診+觀察）

4.臨床表現(xiàn)或典型既往史+腸鏡或鋇灌無典型改變

(疑診+隨訪)5.初發(fā)者、臨床表現(xiàn)和結腸鏡改變均不典型者

(暫不診斷+隨訪3~6個月)

診斷格式： 潰瘍性結腸炎

(慢性復發(fā)型、中度、直乙結腸受累、活動期)鑒別診斷

慢性菌?。翰∈?、培養(yǎng)、抗菌阿米巴腸炎：部位、潰瘍間正常粘膜、病原學、 抗阿米巴治療血吸蟲?。航佑|史、肝脾腫大、病原學結腸Crohn病潰瘍性結腸炎癥狀膿血便較少見

多見病變分布呈節(jié)段性

連續(xù)性直腸受累少見

絕大多數(shù)末段回腸受累多見

罕見腸腔狹窄多見、偏心性

少見、中心性瘺管較多見

罕見

克羅恩?。–rohndisease）

Crohn’sdiseaseOnlysmallbowel

25–30%Only

colon

20–25%Anorectaldisease

(analfistulae,ascesses)30–40%Smallbowel

andcolon

40–55%Esophagus

Stomach

Duodenum

3–5%Involvementofrectum11–26%DistributionofinflammatoryboweldiseasesProctosigmoiditis

30–50%(Sub-)totalcolitis15–20%?back-

wash

ileitis“Ulcerativecolitis內(nèi)鏡節(jié)段性病變縱形潰瘍鵝卵石樣改變

彌漫性病變、顆粒狀脆性增加糜爛、潰瘍病理非干酪樣肉芽腫全壁炎裂隙狀潰瘍淺層病變杯狀細胞減少隱窩膿腫

結腸Crohn病 潰瘍性結腸炎EndoscopyFlatulcersUlcerativecolitisCrohn′sdiseaseDeeplongitudinalulcers,cobblestonemucosaHistologyUMSMMSMFUlcerativecolitisMucosalinflammationonly(M)Ulcers(U)Crohn′sdiseaseTransmuralinflammationmucosa(M)andsubmucisa(SM)UlcersFissures(F)CD裂隙樣潰瘍

大腸癌腸易激綜合征其它：結腸息肉、腸結核、抗菌素相關性腸炎 缺血性腸炎、放射性腸炎治療目的：控制發(fā)作、維持緩解、防治并發(fā)癥一、一般治療

飲食調(diào)節(jié)重者禁食對癥治療止痛、止瀉抗菌治療一般不用，重癥患者要用二、藥物治療氨基水楊酸：輕中型患者，重型經(jīng)糖皮激素治療緩解者糖皮質激素：重型或暴發(fā)型者，對氨基水楊酸劑療效不佳的輕、中型者免疫抑制劑：對激素療效不佳或依賴的慢性活動患者氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)

腸菌

5-氨基水楊酸+磺胺吡啶用法：4-6g/d2-3g/d，？年副作用：惡心嘔吐、頭痛、可逆性男性不育、皮疹、粒細胞減少、溶血5-氨基水楊酸（5-ASA）美沙拉嗪mesalazine用法：3～4g/d,分次服，緩解期2～3g/d，分次服副作用：很少局部制劑：灌腸液、栓劑、泡沫劑糖皮質激素潑尼松:0.75mg/kg/d,逐漸減量,2-3個月氫化可的松地塞米松口服\靜脈局部保留灌腸副作用：感染、出血、高血壓、糖尿病免疫抑制劑硫唑嘌呤2mg/kg/d，分次服，療程？年副作用：骨髓抑制環(huán)孢素：暴發(fā)型