202009急救中心2019急性上消化道出血急診診治流程專家共識解讀考核【復(fù)制】[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________請選擇日期：[填空題]_________________________________1.2019版急性上消化道出血急診診治流程專家共識增加了分診環(huán)節(jié)，對患者進(jìn)行盡早級別和風(fēng)險(xiǎn)分層，以更好地預(yù)測治療需求。[單選題]*對(正確答案)錯2.成人急性上消化道出血根據(jù)快速查體和重點(diǎn)病史詢問，經(jīng)緊急評估（意識、氣道、呼吸、循環(huán)）后分*急危：心搏呼吸停止；意識喪失(正確答案)急重：血流動力學(xué)不穩(wěn)定(正確答案)潛在危險(xiǎn)：高齡或伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(正確答案)低危：生命體征平穩(wěn)(正確答案)3.接診急性上消化道出血患者后，首先應(yīng)進(jìn)行意識判斷，評估氣道、呼吸、循環(huán)，盡力保護(hù)患者氣道，避免胃內(nèi)容物誤吸，必要時(shí)給予氧療或人工通氣支持：*意識判斷：昏迷（GCS評分(正確答案)氣道評估（A）：是否通暢(正確答案)呼吸評估（B）：記錄呼吸頻率，呼吸窘迫，血氧飽和度(正確答案)血流動力學(xué)評估（C）：P、Bp、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(正確答案)4.意識障礙或呼吸循環(huán)障礙的急性上消化道出血患者，應(yīng)常規(guī)采取吸氧監(jiān)護(hù)和建立靜脈通道的處理。[單選題]*對(正確答案)錯5.動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行容量復(fù)蘇，常規(guī)建議收縮壓控制在90~120mmHg，出血未控制或靜脈曲張出血患者早期應(yīng)采用限制性液體復(fù)蘇策略。[單選題]*對(正確答案)錯6.急性上消化道出血，輸血指征及輸血目標(biāo)以下說法正確的是*收縮壓(正確答案)心率>120次/分(正確答案)Hb(正確答案)紅細(xì)胞比容（HCV）(正確答案)高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病、靜脈曲張出血ChildC級或持續(xù)大量出血的輸血指征可適當(dāng)放寬(正確答案)采用限制性紅細(xì)胞輸血策略，推薦Hb目標(biāo)值為7~9g/dI(正確答案)7.急性上消化道出血輸血注意事項(xiàng)*對纖維蛋白原濃度(正確答案)如果使用新鮮冰凍血漿后患者的纖維蛋白原水平仍然低于1.5g/L，推薦輸注纖維蛋白原或冷沉淀(正確答案)對于非大出血患者應(yīng)避免輸血漿，尤其是需要控制液體負(fù)荷的高齡或心功能較差的患者(正確答案)對活動性出血和血小板計(jì)數(shù)(正確答案)服用華法林或新型口服抗凝藥的活動性出血患者需補(bǔ)充凝血酶原復(fù)合物(正確答案)8.推薦高危再出血患者應(yīng)用大劑量PPⅠ治療，80mgiv+8mg/h。[單選題]*對(正確答案)錯9.對于病情危重的急性上消化道出血患者，建議及時(shí)靜脈應(yīng)用生長抑素及其類似物加PPⅠ進(jìn)行止血。[單選題]*對(正確答案)錯10.當(dāng)高度懷疑為靜脈曲張出血時(shí)，初始藥物治療推薦及時(shí)加用血管活性藥物（特利加壓素、血管加壓素），并預(yù)防使用抗生素。[單選題]*對(正確答案)錯11.臨床應(yīng)重視合理使用止凝血藥物，有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（ACS抗栓治療）的患者，腎功能不全者，應(yīng)禁用或慎用靜脈止血劑、抗纖溶劑[單選題]*對(正確答案)錯12.急性上消化道出血的二次評估內(nèi)容，包括以下哪幾部分*全面評估及動態(tài)監(jiān)測(正確答案)靜脈曲張與病情嚴(yán)重程度評估(正確答案)是否存在活動性出血的評估(正確答案)13.全面評估內(nèi)容包括*詳細(xì)的病史(正確答案)全面的體格檢查(正確答案)BRT+CRP(正確答案)血型(正確答案)急診生化(正確答案)凝血功能+D-2聚體(正確答案)SRT+OB(正確答案)URT(正確答案)術(shù)前四項(xiàng)(正確答案)ECG(正確答案)腹部超聲(正確答案)胸片(正確答案)腹部CT（或增強(qiáng)）(正確答案)血?dú)夥治?正確答案)血氨(正確答案)14.急性上消化道出血需要動態(tài)監(jiān)測的指標(biāo)有哪一些？*生命體征(正確答案)血常規(guī)(正確答案)凝血功能(正確答案)血乳酸(正確答案)血尿素氮水平(正確答案)15.消化道出血抑酸藥物治療推薦如下*病因未明的高危出血患者在等待內(nèi)鏡或介入手術(shù)治療的過程中推薦應(yīng)用大劑量的ppi(正確答案)對于確診為非靜脈曲張出血的高危再出血患者推薦給予大劑量的ppi治療(正確答案)對于確診為非靜脈曲張出血的低?；颊呖沙Ｒ?guī)使用12小時(shí)一次的ppi40毫克靜脈滴注或者口服制劑。(正確答案)H2受體阻滯劑僅用于出血量不大病情穩(wěn)定的患者(正確答案)16.肝硬化門靜脈高壓癥急性大出血治療流程*監(jiān)測、支持、復(fù)蘇治療(正確答案)藥物治療(正確答案)內(nèi)鏡治療(正確答案)三腔二囊管壓迫(正確答案)手術(shù)治療：以上治療出血未止：急診手術(shù)；出血停止，擇期手術(shù)(正確答案)17.對于肝硬化靜脈曲張出血的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素推薦：*推薦采用第三代頭孢，療程5~7天(正確答案)頭孢過敏者可選用喹諾酮類(正確答案)需個體化治療，結(jié)合肝功能及既往的感染史(正確答案)18.關(guān)于消化道出血內(nèi)鏡治療的時(shí)機(jī)，以下說法正確的是*血流動力學(xué)穩(wěn)定且無嚴(yán)重合并癥的患者推薦24小時(shí)內(nèi)(正確答案)血流動力學(xué)穩(wěn)定有嚴(yán)重合并癥的患者應(yīng)先進(jìn)行藥物治療疾病狀態(tài)穩(wěn)定后再行內(nèi)鏡檢查(正確答案)血流動力學(xué)不穩(wěn)定或有嚴(yán)重的合并癥的患者，進(jìn)行復(fù)蘇和合并癥的治療，盡早進(jìn)行內(nèi)鏡治療(正確答案)疑似靜脈曲張出血或有持續(xù)出血征象的患者推薦12小時(shí)內(nèi)內(nèi)鏡檢查治療(正確答案)19.食管靜脈曲張大出血的患者如藥物保守治療失敗和內(nèi)鏡治療失敗可行三腔二囊管壓迫止血或致棚架