治療VVC的優(yōu)選藥物內(nèi)容提要VVC現(xiàn)狀與治療指南克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的探討進展起效及療效平安性對陰道微生態(tài)作用總結(jié)VVC是我國女性常見好發(fā)疾病在全部的陰道炎癥中，外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）罹患率始終居首位，主要感染育齡期婦女。大約75％婦女一生中至少閱歷1次VVC，大約40％-50％的婦女一生將要閱歷多次該疾患的侵襲，其中少數(shù)婦女（大約少于10％）發(fā)展成為復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）。白色假絲酵母菌是引發(fā)VVC的主要菌種。Chronicvaginalcandidiasis.Managementinthepostmenopausalpatient.DrugsAging.2000May;16(5):335-9.VVC診斷流程VVC分為單純性VVC和困難性VVC。應(yīng)明確VVC診斷后，比照流程合理用藥。其診斷流程如下：中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志.2004;39(6):430-431.VVC評分標(biāo)準癥狀及體征0分1分2分3分瘙癢無偶有發(fā)作，可被忽略。能引起重視持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕中重抓痕、皸裂無有充血/水腫無輕：1/3陰道壁充血中：1/3-2/3陰道壁充血重：＞2/3陰道壁充血分泌物無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出VVC評分標(biāo)準評分≥7分為嚴峻VVC。*劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志.2011;11(2):128-129.單純性VVC：癥狀體征較略微，<7分者，一般首選陰道用藥即可?？蛇x用下列藥物，克霉唑陰道片500mg，單劑用藥，或克霉唑陰道片，每晚1次，共7d；咪康唑軟膠囊1200mg單劑用藥；咪康唑軟膠囊400mg或200mg栓劑每晚1次，共3或7d；制霉菌素泡騰片10萬u，每晚1次，共14d。VVC治療指南——單純性VVC*劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志.2011;11(2):128-129.重度VVC：首選口服用藥，癥狀嚴峻者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。但治療應(yīng)加大劑量或延長療程。如氟康唑150mg，頓服，3d后重復(fù)1次，如陰道用藥，應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長療程。VVC治療指南——重度VVC*劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志.2011;11(2):128-129.復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強化治療和鞏固治療。在強化治療達到真菌學(xué)治愈后，賜予鞏固治療至半年。依據(jù)陰道分泌物培育和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。下述方案僅供參考。(1)強化治療：口服或局部用藥方案任選1種，按治療重度VVC的方法強化到真菌菌絲、孢子均消逝，癥狀好轉(zhuǎn)。(2)鞏固治療：強化治療有效基礎(chǔ)上應(yīng)賜予小劑量、長療程的鞏固治療，達6個月。目前國內(nèi)外并沒有成熟方案，應(yīng)依據(jù)具體狀況，接受每周1次或每月1次的治療方案。治療應(yīng)個體化。若有周期性發(fā)作者，應(yīng)用月療；否則應(yīng)用周療。VVC治療指南——復(fù)發(fā)性VVC*劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志.2011;11(2):128-129.妊娠期VVC：早孕期應(yīng)權(quán)衡利弊慎用藥物。選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥（如凱妮汀?），而不能選用口服抗真菌藥物治療。具體用藥方案依據(jù)VVC評分而定。VVC治療指南——妊娠期VVC*劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志.2011;11(2):128-129.中國VVC診療指南舉薦克霉唑500㎎用于VVC的治療2004年《中國外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范》中VVC治療藥物建議為：克霉唑栓500㎎，單次用藥。咪康唑栓400㎎，每晚1次，共3d。制霉菌素泡騰片10萬U，每晚1次，共14d。1.中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志.2004;39(6):430-431.VVC治療指南VVC指南治療流程圖VVC治療流程單純性VVC復(fù)雜性VVC重度VVC妊娠期VVC復(fù)發(fā)性VVC首選口服用藥嚴重者同時陰道用藥，局部加激素軟膏或唑類霜劑權(quán)衡利弊慎用藥不主張口服用藥陰道用藥強化治療鞏固治療口服栓劑伊曲康唑氟康唑克霉唑陰道片制霉菌素咪康唑栓治療方案同單純性VVC，重度VVC酌情延長療程療程較單純性VVC加倍栓劑或口服藥任選一種在強化治療基礎(chǔ)上，進行鞏固治療療程半年栓劑或口服藥任選一種**

劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志.2011;11(2):128-129.首選陰道用藥*中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志.2004;39(6):430-431.內(nèi)容提要VVC現(xiàn)狀與治療指南克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的探討進展起效及療效平安性對陰道微生態(tài)作用總結(jié)克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）介紹克霉唑是廣譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用克霉唑（代表產(chǎn)品：凱妮汀?）硝呋太爾（500㎎）+制霉菌素（20萬U）復(fù)方制劑適用于由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥；由酵母菌引起的膿白帶為陰道片，每療程只需一片，在晚間放入陰道深處多種指南舉薦克霉唑用于VVC治療硝呋太爾是一種廣譜抗菌素，主要用于治療細菌性陰道病等制霉菌素有廣譜抗真菌作用，是膜滲透性增加劑，對念珠菌敏感陰道給藥，每日一次，須要連用6天，療程長，起效慢指南未舉薦用于治療單純性VVC內(nèi)容提要VVC現(xiàn)狀與治療指南克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的探討進展起效及療效平安性對陰道微生態(tài)作用總結(jié)克霉唑有更快的起效速度138例分別應(yīng)用克霉唑和制霉菌素的VVC患者進行平均治愈時間方面探討，結(jié)果表明克霉唑組短于制霉菌素組。成志紅.克霉唑與制霉菌素治療妊娠合并外陰陰道念珠菌病療效比較.醫(yī)學(xué)臨床探討.2011;28(4):734-736.P＜0.05在最近的一項探討中，探討者對北京8家醫(yī)院的250例VVC患者進行了陰道分泌物的藥敏試驗，其結(jié)果顯示，白假絲酵母菌對克霉唑敏感性最好，對制霉菌素較差。白假絲酵母菌對克霉唑敏感性高于制霉菌素*劉朝暉,廖秦平.北京8家醫(yī)院外陰陰道假絲酵母菌病致病菌種分析.北京醫(yī)學(xué).2011;33(3):210-212.藥物品種克霉唑氟康唑咪康唑伊曲康唑制霉菌素特比萘芬白假絲酵母菌對不同藥物的敏感性99.10%97.40%72.20%50.20%21.60%18.90%不同抗菌藥物的敏感性比較一項探討對分別應(yīng)用凱妮汀?、硝呋太爾-制霉菌素的VVC病人進行臨床治愈率、有效率比較，結(jié)果表明凱妮汀?組顯著高于硝呋太爾制霉菌素組?？嗣惯蛑斡矢哂谙踹惶珷?制霉菌素林逸飛.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2010;16(22):2766-2769.P＜0.05臨床治愈是指臨床癥狀體征評分的減分率為100%P＜0.05臨床癥狀體征評分的治愈（減分率為100%）與顯效（減分率為70%）的合計為臨床有效。%%%%克霉唑治療復(fù)發(fā)率顯著低于制霉菌素栓劑兩組患者復(fù)發(fā)率進行比較，克霉唑組復(fù)發(fā)率顯著低于制霉菌素組。郭靜.制霉菌素與凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎效果的對比分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志

.2010;23(8):14-15.P＜0.05%%在耐藥性的試驗室數(shù)據(jù)中，對250例VVC患者陰道分泌物進行真菌培育，其中克霉唑的耐藥株比例為0.9%，而制霉菌素則達到78.4%。克霉唑耐藥低于制霉菌素*劉朝暉,廖秦平.北京8家醫(yī)院外陰陰道假絲酵母菌病致病菌種分析.北京醫(yī)學(xué).2011;33(3):210-212.種類克霉唑氟康唑咪康唑伊曲康唑制霉菌素特比萘芬耐藥株比例0.90%0.90%0.90%3.50%78.40%77.10%不同抗菌藥物的耐藥性比較內(nèi)容提要VVC現(xiàn)狀與治療指南克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的探討進展起效及療效平安性對陰道微生態(tài)作用總結(jié)治療VVC藥物的平安級別妊娠期用藥凱妮汀?更平安郭靜.制霉菌素與凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎效果的對比分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志

.2010;23(8):14-15.P＜0.05對797例應(yīng)用克霉唑和制霉菌素的VVC患者進行平安性比較，應(yīng)用克霉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于制霉菌素組。種類FDA用藥安全分級克霉唑B級硝呋太爾不明確制霉菌素A級%%內(nèi)容提要VVC現(xiàn)狀與治療指南克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的探討進展起效及療效平安性對陰道微生態(tài)作用總結(jié)微生態(tài)治療是陰道炎癥治療的新理念目前探討認為，臨床上能夠明確診斷和不明緣由的陰道炎癥都存在不同程度的陰道微生態(tài)失調(diào)。*國內(nèi)外雖已對多種陰道炎制定了治療方案(或指南)，但均從殺滅或抑制病原體角度動身，而未考慮復(fù)原陰道微生態(tài)平衡的問題。**抗生素在抑制致病菌的同時也破壞陰道正常菌群，因此，生殖道感染治療還應(yīng)重視對生殖道微環(huán)境的調(diào)控。*****石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志

.2009;44(1):3-5.***MitchellC,JWomensHealth(Larchmt).2009;18(11):1817-24.*BiggsWS,PrimCare.2009Mar;36(1):33-51.乳酸在維護陰道正常酸性環(huán)境中起到重要作用在糖原轉(zhuǎn)變成乳酸后，陰道pH值降低，使正常健康女性陰道pH值維持在3.8-4.2，呈酸性，以抑制某些致病菌的繁殖。石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志

.2009;44(1):3-5.陰道正常生態(tài)系統(tǒng)雌激素陰道黏膜上皮細胞糖原乳酸維持陰道正常酸性環(huán)境抑制其他寄生菌過度繁殖乳酸桿菌分解克霉唑與乳酸聯(lián)合制劑符合

微生態(tài)治療理念殺菌殺菌+促菌單一殺滅致病菌傳統(tǒng)治療理念新型治療理念抗真菌藥物微生態(tài)調(diào)節(jié)劑清除致病菌消退癥狀復(fù)原陰道pH值促進有益菌生長殺菌并恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，減少復(fù)發(fā)*石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志

.2009;44(1):3-5.**廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評價.好用婦產(chǎn)科雜志.2010;26(2):81-83.內(nèi)容提要VVC現(xiàn)狀與治療指南克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的探討進展起效及療效平安性對陰道微生態(tài)作用總結(jié)對比總結(jié)克霉唑（如凱妮汀?）相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素）主要成分克霉唑+乳酸硝呋太爾+制霉菌素指南推薦多種指南推薦，VVC推薦用藥制霉菌素為早期藥物，現(xiàn)已不常用*微生態(tài)治療+-治療有效性較高較低修復(fù)陰道PH值+-