黏液溶解藥藥物治療方案黏液溶解藥是一類能改變痰中黏性成分、降低痰的黏滯度使其易于咳出的藥物。因作用機(jī)制不同，主要有四類：使痰液中酸性黏蛋白纖維斷裂、從而降低黏稠度的藥物，如溴已新、氨溴索；結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，如乙酰半胱氨酸等；含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類，促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降，如脫氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等；表面活性劑，降低痰液的表面張力，使痰黏度降低。黏液溶解藥主要應(yīng)用于咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出的支氣管肺疾病，作為對(duì)癥治療，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。有報(bào)告認(rèn)為，對(duì)慢性阻塞性肺疾病，此類藥物如乙酰半胱氨酸可能減少其急性加重頻次。如應(yīng)用黏液溶解劑4周治療后無(wú)效，應(yīng)停止使用該藥。由于黏液溶解藥可破壞胃黏膜屏障，對(duì)有胃潰瘍病病史的患者，使用此類藥物宜謹(jǐn)慎。 溴己新Bromhexine【適應(yīng)證】用于急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等有多量黏痰而不易咯出的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）胃炎、胃潰瘍患者，過(guò)敏體質(zhì)者慎用；（2）肝功能不全者在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】偶有惡心，胃部不適、可能使血清氨基轉(zhuǎn)移酶暫時(shí)升高。【用法和用量】口服。成人，一次8～16mg，一日3次。肌內(nèi)或靜脈注射：一次4mg，一日8～12mg。靜脈注射時(shí)，用葡萄糖注射液稀釋后使用?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸溴己新片：8mg。鹽酸溴己新注射液：2ml：4ml；注射用鹽酸溴己新：4mg.氨溴索Ambroxol【適應(yīng)證】適用于痰液黏稠不易咳出者?！咀⒁馐马?xiàng)】過(guò)敏體質(zhì)者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥(如右美沙芬等)同時(shí)使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。本品為黏液調(diào)節(jié)劑，僅對(duì)咳嗽癥狀有一定作用，在使用時(shí)應(yīng)注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7日后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者。妊娠初期3個(gè)月婦女?！静涣挤磻?yīng)】上腹部不適、食欲缺乏、胃痛、胃部灼熱、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹；罕見(jiàn)頭痛、眩暈、血管性水腫?？焖凫o脈注射可引起腰部疼痛和疲乏無(wú)力感?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人及12歲以上兒童：一次30mg，一日3次，餐后口服。長(zhǎng)期服用一次30mg，一日2次。緩釋膠囊一次75mg，一日1次，餐后口服。(2)12歲以下兒童：①5～12歲，一次15mg，一日3次；②2～5歲，一次7.5mg，一日3次；③2歲以下兒童，一次7.5mg，一日2次。餐后口服。長(zhǎng)期服用者，一日2次即可。緩釋膠囊按體重一日1.2～1.6mg/kg計(jì)算。霧化吸入：一次15～30mg，一日3次。肌內(nèi)注射：將本品用5％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液10～20ml稀釋后緩慢注射。皮下注射：一次15mg，一日2次。靜脈注射：(1)成人及12歲以上兒童，一次15mg，一日2～3次，嚴(yán)重病例可以增至一次30mg。每15mg用5ml無(wú)菌注射用水溶解，注射應(yīng)緩慢。(2)兒童①6～12歲，一次15mg，一日2～3次；②2～6歲，一次7。5mg，一日3次；③2歲以下，一次7。5mg，一日2次。以上注射均應(yīng)緩慢。④嬰兒呼吸窘迫綜合征(IRDS)一次7。5mg/kg，一日4次，應(yīng)使用注射泵給藥，靜脈注射時(shí)間至少5分鐘。靜脈滴注：一次15～30mg，一日2次，用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100ml稀釋后30分鐘內(nèi)緩慢滴注?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸氨溴索片：30mg。鹽酸氨溴索溶液：(1)5ml∶15mg；(2)5ml∶30mg；(3)60ml∶180mg。鹽酸氨溴索注射液：2ml∶15mg。注射用鹽酸氨溴索：15mg。鹽酸氨溴索氣霧劑

：2ml∶15mg。糜蛋白酶Chymotrypsin【適應(yīng)證】用于上呼吸道濃痰的液化?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)使用時(shí)須嚴(yán)密觀察，如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并用抗組胺類藥治療。(2)本品不可靜脈注射。(3)本品溶解后不穩(wěn)定，宜用時(shí)新鮮配制。【禁忌證】嚴(yán)重肝病、凝血功能不正常者以及正在應(yīng)用抗生素患者。【不良反應(yīng)】注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹和紅斑。【用法和用量】用前將本品以氯化鈉注射液適量溶解，配成2～5mg/ml的溶液，噴霧吸入?！局苿┡c規(guī)格】(1)1mg；(2)2mg。乙酰半胱氨酸Acetylcysteine【適應(yīng)證】用于濃稠痰黏液過(guò)多的呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙灾夤苎?、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)支氣管哮喘患者在用本品治療期間，如發(fā)生支氣管痙攣應(yīng)立即停藥。(2)有消化道潰瘍病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液濃度增高，應(yīng)適當(dāng)減量?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，孕婦，哺乳期婦女用藥期間停止哺乳，支氣管哮喘。【不良反應(yīng)】偶發(fā)惡心、嘔吐，極少見(jiàn)皮疹、支氣管痙攣。【用法和用量】口服：成人，一次0.2g，一日2～3次。兒童：一次0.1g，一日2～3次。靜脈滴注：本品8g用10％葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，一日1次，療程45天。噴霧吸入：以0。9%氯化鈉溶液配成10%溶液噴霧吸入，一次1～3ml，一日2～3次。氣管滴入：

以5%溶液經(jīng)氣管插管或直接滴入氣管內(nèi)，一次1～2ml，一日2～6次。氣管注入：以5%溶液用注射器自氣管的甲狀軟骨環(huán)骨膜處注入氣管腔內(nèi)，一次2ml，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】乙酰半胱氨酸膠囊：200mg。乙酰半胱氨酸顆粒：(1)100mg；(2)200mg。乙酰半胱氨酸噴霧劑：(1)500mg；(2)1000mg。乙酰半胱氨酸注射液：20ml：4g。桃金娘油Myrtol【適應(yīng)證】黏液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。用于支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺結(jié)核、硅肺等?？稍谥夤茉煊靶g(shù)后使用，以利于造影劑的排出?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）本品為腸溶膠囊，不可打開(kāi)或嚼破后服用。（2）本品宜在餐前30分鐘用較多的涼開(kāi)水送服。（3）孕婦及哺乳期婦女慎用?！静涣挤磻?yīng)】罕見(jiàn)胃腸道不適、原有的腎結(jié)石和膽結(jié)石的移動(dòng)。偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、面部紅腫、呼吸困難和循環(huán)障礙?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人：服用成人裝，①急性患者：一次1粒，一天3-4次。②慢性患者：一次1粒，一天2次。(2)4歲至10歲兒童：服用兒童裝，①急性患者：一次1粒，一天3-4次。②慢性患者：一次1粒，一天2次。本品較宜在餐前30分鐘用較多的涼開(kāi)水送服。勿將膠囊掰開(kāi)或咀嚼服用?！局苿┡c規(guī)格】標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊(1)成人裝：每粒含300mg；(2)兒童裝：每粒含120mg。羧甲司坦Carbocisteine【適應(yīng)證】用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困難?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦及哺乳期婦女、兒童慎用。消化道潰瘍史患者慎用。本品僅對(duì)咳痰癥狀有一定作用?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏；消化道潰瘍活動(dòng)期。【不良反應(yīng)】惡心、胃部不適、腹瀉、輕度頭痛、皮疹?！居梅ê陀昧俊靠诜撼扇耍淮?.25～0.5g，一日3次。兒童，(1)2～4歲：一次0.1g，一日3次；(2)5～8歲：一次0.2g，一日3次；(3)8～12歲，一次0.25g，一日3次。【制劑與規(guī)格】羧甲司坦片：(1)250mg；(2)600mg。羧甲司坦片(兒童用)：100mg。羧甲司坦顆粒：(1)200mg；(2)500mg。羧甲司坦泡騰片：500mg。羧甲司坦糖漿：2%(20mg/ml)。厄多司坦erdosteine【適應(yīng)證】用于急性和慢性支氣管炎痰液黏稠所致的呼吸道阻塞?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)胃及十二指腸潰瘍患者慎用。(2)應(yīng)避免與強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥同時(shí)應(yīng)用?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，孕婦及哺乳期婦女，不足15歲的兒童，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)較輕微的頭痛和胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹隱痛等癥狀?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?00mg，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】厄多司坦片：150mg。美司坦Mecysteine【適應(yīng)證】用于慢性支氣管炎、感冒等引起的痰液稠厚和咳痰困難?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)過(guò)敏體質(zhì)者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)有消化道潰瘍病史患者慎用?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者，消化道潰瘍活動(dòng)期?！静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)輕度頭暈、惡心、胃部不適。【用法和用量】口服：成人，一次100mg，一日3次?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸美司坦片：100mg。脫氧核糖核酸酶Dornasealfa【適應(yīng)證】用于有大量膿痰的呼吸系統(tǒng)感染如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫潰瘍等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)用于治療支氣管擴(kuò)張、肺膿腫潰瘍時(shí)，若胸膜腔有纖維蛋白膜塊沉積或有黏性滲出物堵塞，可直接注射到腔內(nèi)。(2)用藥后若發(fā)生咽部疼痛及一次噴霧后應(yīng)立即漱口。(3)本藥在室溫下或過(guò)度稀釋后可迅速滅活，溶液須臨用前配制?！窘勺C】禁用于對(duì)牛血清生物制劑過(guò)敏的患者、對(duì)汞化合物包括硫柳汞過(guò)敏的患者