歐陽(yáng)科創(chuàng)編2021.02.05腹部體格檢杳操作方法與

流程時(shí)間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽(yáng)科二、視診：1、 準(zhǔn)備：排空膀胱，低枕仰臥位，雙手置兩側(cè)，暴露上自劍突，下至恥骨聯(lián)合。光線充足柔和，從前側(cè)方射入視野。2、 方法：醫(yī)生站右側(cè)，按順序自上而下觀察，必要時(shí)將視線降至腹平面，從側(cè)面切線方向進(jìn)行觀察。3、 內(nèi)容：（1）外形（2）呼吸運(yùn)動(dòng)（3）腹壁靜脈（4）胃腸型及蠕動(dòng)波（5）皮膚（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、體毛）（6）疝、（7）上腹部搏動(dòng)。二、觸診：1、 準(zhǔn)備：排空膀胱，低枕仰臥位，兩腿屈曲稍分開(kāi)，張口緩慢腹式呼吸。2、 方法：醫(yī)生站右側(cè)，前臂與腹部表面同一水平，手溫暖,指甲短，先全手掌置于腹部上部，適應(yīng)片刻，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)觸診。（1） 腹壁緊張度（淺觸）：左下腹開(kāi)始；逆時(shí)針?lè)较?；或先健?cè)后患側(cè)。腹壁下陷約1厘米。（2） 腹壁腫塊（深部觸診）：左下腹開(kāi)始；逆時(shí)針?lè)较颍换驓W陽(yáng)科創(chuàng)編2021.02.05先健側(cè)后患側(cè)。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。（3） 壓痛及反跳痛：淺壓或深壓，以深壓為主。壓痛點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、上中輸尿管點(diǎn)、季肋點(diǎn)、肋骨點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。反跳痛：壓痛點(diǎn)用2?3個(gè)手指并攏壓于原處稍停片刻,迅速將手指抬起。（4） 臟器觸診：仰臥，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，較深腹式呼吸配合。、肝臟（單手）:右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行放在右上腹（或臍右緣），估計(jì)肝下緣下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢被動(dòng)上臺(tái),朝肋緣向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)。應(yīng)在右鎖骨中線及前正中線分別觸診。脾臟：仰臥，兩腿稍微屈，左手經(jīng)腹前方置左胸下部9-11肋處，將脾從后向前托起，限制胸廓活動(dòng)，右手掌平放于臍，于肋弓大致垂直，自臍平面與呼吸配合（同肝臟觸診）。右側(cè)臥位時(shí)，雙下肢屈曲。膽囊：（鉤指觸診）以左掌平放被檢查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑被檢查者緩慢深呼吸配合。腎臟：（雙手觸診）臥位，被檢查者兩腿屈曲，檢查者在右側(cè)以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向與右肋緣大致平行，，歐陽(yáng)科創(chuàng)編2021.02.05被檢查者較深腹式呼吸配合，檢查右腎。在被檢查者深呼吸時(shí)夾觸腎臟。觸診左腎時(shí)，左手越過(guò)臍前部，從后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法雙手觸診左腎。膀胱觸診:（單手觸診發(fā)）仰臥屈膝，檢查者以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向滑動(dòng)觸診。液皮震顫：被檢查者平臥，檢查者以一手掌貼于一側(cè)腹壁，另—手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，也可以讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍腹中線上。振水音：檢查者可以用耳或聽(tīng)診器膜件置于上腹部，以沖擊觸診法震動(dòng)胃部進(jìn)行聽(tīng)診。三、叩診1、 腹部叩診音：左下肢逆時(shí)針?lè)较颉蚁赂埂殹?、 肝臟叩診：沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛線叩診。自肺而下，清T濁為肝上界，自腹向上，鼓T濁為肝下界，肝膽叩擊痛。3、 胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)：半圓形，上為肺下緣，下為肋弓，左界為脾，右為肝左緣。脾界：輕叩法，沿左腋中線進(jìn)行。4、 移動(dòng)性濁音：自腹中部臍水平面向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音,扳指不動(dòng)，患者右側(cè)臥，再度叩擊呈鼓音，同法叩診右側(cè)。5、 肋脊角叩痛：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，檢查者以左手掌平放在肋脊角處，右手握拳用輕至中度力量叩擊左手背。歐陽(yáng)科創(chuàng)編2021.02.056、膀胱叩診：恥骨聯(lián)合上方自上而下進(jìn)行。四、聽(tīng)診1、 腸鳴音：右下腹為聽(tīng)診點(diǎn)。2、 血管雜音：腹主動(dòng)脈處，腎動(dòng)脈處，骼動(dòng)脈處，股動(dòng)脈處。3、 搔彈音:肝下緣測(cè)定，仰臥位，檢查者以左手執(zhí)聽(tīng)診器模型體件置于劍突下肝左葉上，右手沿腹中線自臍向上輕彈或搔刮腹壁，當(dāng)搔彈至肝臟表面時(shí)，聲音明顯增