疾病的預防與監(jiān)測第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日策略與措施疾病預防健康保護與健康促進高危策略與全人群策略第一節(jié)預防策略與措施第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日一策略與措施策略（戰(zhàn)略）：為了實現某一特定目標而制定的引領全局的指導思想、行動方針。措施（戰(zhàn)術）：為了實現預期目標所采取的具體方法、步驟。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、疾病預防（diseaseprevention）疾病預防：預防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動。消滅（eradication）：通過監(jiān)測和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播（如天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個非常低的水平，但不是消滅某一疾病。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日疾病自然史和疾病預防階段第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日↓發(fā)病率↓患病率、殘疾率和病死率疾病自然史和疾病預防階段第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、第一級預防（primaryprevention）又稱病因預防，是在疾病（或傷害）尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日根本預防（primordialprevention）：針對整個人群，通過從根本上去除威脅健康的因素，從而創(chuàng)造一個健康的環(huán)境，進而消除疾病的威脅。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficials

havevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、第二級預防（secondaryprevention）又稱“三早”預防，即早發(fā)現、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現出來或難以覺察，通過及早發(fā)現并診斷疾病，及時給予適當的治療，有更大的機會實現治愈；或者如果疾病無法治愈，可以通過治療阻止疾病發(fā)展到更嚴重的階段或至少減緩發(fā)展進程，減少對更復雜的治療措施的需要。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日3、第三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床預防或疾病管理（diseasemanagement），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現出來之后。早期，通過適當的治療緩解癥狀，預防疾病進一步惡化，預防急性事件的發(fā)生和復發(fā)，預防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過早期發(fā)現和管理合并癥，對已經發(fā)生的殘疾進行康復治療，最大限度的恢復個體的機體功能和社會功能，提高生活質量，延長壽命。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日下列預防措施中不是一級預防的是：DA預防接種B保護環(huán)境C合理營養(yǎng)D定期復查E消除病因第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日健康保護（healthprotection）

又稱健康防護，即采取有針對性的措施保護個體或人群免受來自外界環(huán)境的有害物質（如生物、物理、化學類有害物質）對健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質或將其控制到不會對人體健康造成有害影響的水平為個體提供保護屏障增強個體對抗有害物質的能力，或暴露后采取措施以預防發(fā)病或減輕發(fā)病時的癥狀三健康保護與健康促進第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日健康促進（healthpromotion）

是增強人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。包括：直接加強個體行為和生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康；通過政策、立法、經濟手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會、經濟和環(huán)境條件以減少它們對大眾和個體健康的不利影響的社會行動，從而營造社會支持性的環(huán)境，促使人們實施維護和改善健康的行為。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日健康促進=健康教育×健康的公共政策讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986）健康：個體的責任+社會的責任衛(wèi)生部門+非衛(wèi)生部門第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日Tannahill健康促進模型（Tannahill，1988）1—以預防為目的的醫(yī)學服務2—以預防為目的的健康教育3—以預防為目的的健康保護4—通過健康教育實現以預防為目的的健康保護5—積極的健康教育6—積極的健康保護7—通過健康教育實現積極的健康保護1—4：主要目的仍然限于傳統(tǒng)的疾病預防5—7：以積極的促進健康為目的，不特別針對某種疾病第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日高危策略（high-riskstrategy）以臨床醫(yī)學思維為導向的實現第一級預防的策略。對未來發(fā)病風險高的一小部分個體，針對致病危險因素采取有針對性的措施，降低危險暴露水平及其未來發(fā)病的風險。四、高危策略與全人群策略

第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日高危策略

（high-riskstrategy）優(yōu)點局限性資源有限，需要優(yōu)先考慮那些最有可能受益或可能受益最多的群體，更符合成本效益原則要求少數人在行為上必須與眾不同，限制了效果治標不治本第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日全人群策略（population-basedstrategy）是以公共衛(wèi)生思維為導向的實現第一級預防的策略。通過消除有害暴露，尤其是那些個體難以覺察或控制的環(huán)境暴露，或針對人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個人群有害暴露的水平，進而降低人群總的疾病負擔。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、公共衛(wèi)生監(jiān)測的定義

公共衛(wèi)生監(jiān)測（publichealthsurveillance）是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集有關健康事件、衛(wèi)生問題的資料，經過科學分析和解釋后獲得重要的公共衛(wèi)生信息，并及時反饋給需要這些信息的人或機構，用以指導制定、完善和評價公共衛(wèi)生干預措施與策略的過程。其目的是為決策者提供決策依據，并評價決策效果。

第二節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測概述第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日公共衛(wèi)生監(jiān)測是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋、反饋及利用公共衛(wèi)生信息的過程。第一階段任務第二階段任務第三階段任務第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日圖11-4監(jiān)測系統(tǒng)第五節(jié)疾病監(jiān)測第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日二相關的基本概念

被動監(jiān)測（passivesurveillance）與主動監(jiān)測（activesurveillance）

哨點監(jiān)測（sentinelsurveillance）

監(jiān)測定義和監(jiān)測病例監(jiān)測的直接指標與間接指標第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日被動監(jiān)測（passivesurveillance）下級單位常規(guī)地向上級機構報告監(jiān)測資料，而上級單位被動地接受。

如：法定傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)藥物不良反應監(jiān)測自發(fā)報告系統(tǒng)

主動監(jiān)測（activesurveillance）

根據特殊需要，上級單位專門組織調查收集資料。

如：傳染病漏報調查對某些行為因素（如吸煙、吸毒）的監(jiān)測美國CDC建立的食源性疾病主動監(jiān)測系統(tǒng)(FoodNet)第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日2012年3月9日，由國家食品安全風險評估中心主辦,廣東省疾病預防控制中心承辦的“食源性疾病主動監(jiān)測工作規(guī)范”啟動會，在廣東省疾控中心召開，自此，中國全面啟動食源性疾病主動監(jiān)測啟動食品安全風險監(jiān)測數據交換平臺進一步完善食物中毒的報告系統(tǒng)在300多家醫(yī)院建立了異常狀況監(jiān)測系統(tǒng)第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日哨點監(jiān)測（sentinelsurveillance）

為了更清楚地了解某些疾病在不同地區(qū)、不同人群的分布以及相應的影響因素等，根據被監(jiān)測疾病的流行特點，選擇若干有代表性的地區(qū)和（或）人群，按統(tǒng)一的監(jiān)測方案連續(xù)地開展監(jiān)測。如：艾滋病哨點監(jiān)測流感樣病例(ILI)監(jiān)測

第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日2003年我國國家級HIV監(jiān)測哨點地理分布

（中國CDC性病艾滋病預防控制中心）

第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日監(jiān)測定義和監(jiān)測病例

在大規(guī)模的監(jiān)測工作中，確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的監(jiān)測標準是極為重要的，用這個監(jiān)測標準所定義的病例則稱為監(jiān)測病例。如：流感監(jiān)測時的流感樣病例(ILI)，是指發(fā)熱(體溫≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日監(jiān)測的直接指標與間接指標

監(jiān)測病例的統(tǒng)計數字和指標，如發(fā)病數、死亡數、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標。有時監(jiān)測的直接指標不易獲得，如流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標。

第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日描述與健康相關事件的分布特征和變化趨勢

定量評估，確定主要公共衛(wèi)生問題發(fā)現異常情況，及時采取措施

預測發(fā)展趨勢，估計衛(wèi)生服務需求研究影響因素，確定高危人群

評價公共衛(wèi)生干預策略和措施的效果

公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的和意義第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類與內容疾病監(jiān)測癥狀監(jiān)測行為及行為危險因素監(jiān)測其他公共衛(wèi)生監(jiān)測第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日傳染病監(jiān)測慢性非傳染病監(jiān)測死因監(jiān)測

一疾病監(jiān)測diseasesurveillance第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日傳染病監(jiān)測

2005年《國際衛(wèi)生條例》InternationalHealthRegulations,IHR(2005)《中華人民共和國傳染病防治法》

甲類2種，乙類26種，丙類11種 第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日甲類2種，包括：鼠疫、霍亂。

第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日乙類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲病、瘧疾、甲流H1N1。

第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日丙類傳染病11種，包括：流行性感冒（簡稱流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日甲類傳染病和按甲類處理的禽流感、非典、肺炭疽；乙類傳染病中突發(fā)的不明原因的疾病，以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因的肺炎，必須在2小時類完成網絡直報其他乙類、丙類傳染病應在24小時類完成網絡報告第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日信息資源網絡第五節(jié)疾病監(jiān)測第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日傳染病監(jiān)測的內容主要有以下幾方面疾病的發(fā)生和診斷病例三間分布的動態(tài)變化情況人群免疫水平病原體的血清型和（或）基因型、毒力、耐藥性動物宿主和媒介昆蟲的種類、分布、病原體攜帶狀況干預措施的效果第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日慢性非傳染病監(jiān)測

惡性腫瘤

國家腫瘤登記報告心腦血管病

WHO資助的心血管病及其決定因素監(jiān)測方案（MONICA）出生缺陷

全國出生缺陷監(jiān)測網……

第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床癥狀或癥候群

流感癥狀（咳嗽、噴嚏等）監(jiān)測發(fā)熱監(jiān)測

胃腸道癥狀（腹瀉等）監(jiān)測與疾病相關的現象

門診就醫(yī)情況

藥店非處方藥、醫(yī)療相關用品銷售量

學生或職工的缺勤率二癥狀監(jiān)測syndromicsurveilla