符愛(ài)珍盆底障礙疾病第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)成年婦女PDF發(fā)病情況中國(guó)45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。年齡越大發(fā)病率越高。

78%的已育婦女因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻生活不滿(mǎn)意。第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日PFD的危害第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日影響家庭生活性生活不滿(mǎn)意第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日難言之隱，心理障礙！

此類(lèi)疾病“不要命”，但嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽(yù)中老年婦女的“社交癌”！第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日盆底功能障礙性疾病(PFD)的定義女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙。治療與否取決于是否影響患者的生活質(zhì)量。第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日各種調(diào)查結(jié)果顯示：可能有更多的PDF患者，以尿失禁為例：2007年12月北京婦產(chǎn)醫(yī)院尿失禁防治中心與搜狐健康頻道共同開(kāi)展的《女性尿失禁現(xiàn)狀》問(wèn)卷調(diào)查3169人參與調(diào)查：有1917人本人有尿失禁癥狀，456人的親屬有尿失禁癥狀。被調(diào)查者本人或親屬74．88%有尿失禁癥狀。第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日人口老齡化趨勢(shì)

PDF成為越來(lái)越普遍的問(wèn)題第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)盆底功能障礙疾病的防治的現(xiàn)狀：

多數(shù)醫(yī)院仍然通過(guò)臨床癥狀以解剖診斷為主，而對(duì)于臨床癥狀不明顯但有潛在病變的人群未給予早期的診斷和干預(yù)，中國(guó)婦女盆底障礙疾病發(fā)病率高。第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)外盆底功能障礙疾病的防治的情況：

歐美國(guó)家對(duì)所有的已育婦女常規(guī)進(jìn)行盆底功能檢查，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42天常規(guī)做盆底康復(fù)訓(xùn)練。目前國(guó)外女性盆底康復(fù)治療技術(shù)已非常成熟！第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療迫在眉睫！是每位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)重視的問(wèn)題。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日任何原因?qū)е屡璧捉Y(jié)構(gòu)損害，就會(huì)導(dǎo)致PDF盆底組織病理變化對(duì)盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日病因分娩損傷（尤其陰道分娩，陰道助產(chǎn)）產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)腹壓增加（慢性咳嗽、舉重、便秘等）衰老（絕經(jīng)后雌激素水平下降）醫(yī)源性原因第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

SUI模型大鼠的建立方法

14F導(dǎo)尿管150g重物導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水5ml維持該狀態(tài)6小時(shí)圖4大鼠分娩后立即進(jìn)行持續(xù)加壓陰道擴(kuò)張第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

分娩后一周雙側(cè)卵巢去勢(shì)

大鼠卵巢大鼠卵巢

雙側(cè)卵巢切除第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日本課程主要內(nèi)容陰道前壁膨出陰道后壁膨出子宮脫垂壓力性尿失禁生殖道瘺第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

PFD的發(fā)病機(jī)理：

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項(xiàng)生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進(jìn)性快感第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日妊娠和分娩是PFD首位病因正常腹壓對(duì)子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對(duì)子宮影響：把子宮向陰道方向推同時(shí)盆底肌肉也會(huì)受到壓力作用向下而逐漸松弛第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日陰道前壁膨出癥狀：陰道腫物、難排空膀胱，可伴尿道膨出，壓力性尿失禁體征：陰道前壁呈球狀膨出第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日陰道后壁膨出癥狀：陰道摩擦異物感、排便困難體征：陰道后壁呈球狀膨出第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日陰道前壁脫垂子宮第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日陰道前（后）壁膨出的分度I度：達(dá)處女膜緣，在陰道內(nèi)II度：部分陰道前（后）壁突出陰道口外III度：陰道前（后）壁全部突出陰道口外第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日陰道前壁膨出的治療I度：無(wú)需治療II度：無(wú)需治療III度：陰道前壁修補(bǔ)術(shù)生物網(wǎng)片膀胱頸懸吊術(shù)第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日陰道后壁膨出的治療無(wú)癥狀者：無(wú)需治療伴陳舊性會(huì)陰裂傷：陰道后壁及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂-定義

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱(chēng)子宮脫垂（uterineprolapse）第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂-臨床表現(xiàn)癥狀：腰骶部酸痛、下墜感，

排尿困難壓力性尿失禁陰道腫物休息后回縮體征：不能回納的子宮伴陰道前后壁膨出陰道粘膜增厚、角化宮頸肥大延長(zhǎng)第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂的分度I度輕：宮頸外口距處女膜緣<4cm,未達(dá)處女膜緣I度重：宮頸外口達(dá)處女膜緣，II度輕：宮頸陰道口外，宮體陰道內(nèi)II度重：宮頸和部分宮體脫出陰道口III度：宮頸、宮體全部突出陰道口外第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂的診斷病史、體征向下屏氣或加腹壓判斷子宮脫垂的最重程度和分度有無(wú)溢尿有無(wú)陰道前后壁膨出第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂的治療非手術(shù)治療：盆底肌肉鍛煉子宮托第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日盆底康復(fù)治療儀

—PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日盆底康復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)：安全性：無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)需服用藥物科學(xué)性：針對(duì)PDF發(fā)病原因制定個(gè)體化治療方案趣味性：治療過(guò)程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴(lài)性：去除病因后，經(jīng)過(guò)一療程治療，結(jié)合家庭訓(xùn)練可保持長(zhǎng)期療效第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮脫垂的手術(shù)治療目的：緩解癥狀，恢復(fù)正常解剖和臟器功能，有滿(mǎn)意的性生活1.曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)

–年輕、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者2.經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)-年齡較大，無(wú)生育要求，復(fù)發(fā)率較高3.陰道封閉術(shù)：半封閉術(shù)全封閉術(shù)-年老體弱4.盆底重建術(shù)：網(wǎng)片、骶骨固定術(shù)等第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日壓力性尿失禁（SUI）定義：指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但不是逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的壓力引起。特點(diǎn)：正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，腹壓突然增加時(shí)尿液自動(dòng)流出第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿失禁，欲說(shuō)還羞出門(mén)逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇峨y堪第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)不自主溢尿—典型表現(xiàn)尿頻、尿急急迫性尿失禁排尿后膀胱區(qū)脹滿(mǎn)感第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日壓力性尿失禁的診斷壓力試驗(yàn)-咳嗽時(shí)有無(wú)溢尿指壓試驗(yàn)-中指放尿道兩側(cè)，無(wú)尿失禁，則陽(yáng)性棉簽試驗(yàn)-<15°，良好。>30°，支持薄弱尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)-測(cè)定膀胱內(nèi)壓第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

SUI治療

非手術(shù)治療：盆底肌鍛煉、藥物治療電刺激療法、尿道周?chē)⑸渌幬锸中g(shù)治療：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、尿道、膀胱頸懸吊術(shù)恥骨后尿道固定、經(jīng)陰道針懸吊尿道固定術(shù)

尿道中段懸吊、其他懸吊術(shù)

第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

初次手術(shù)最關(guān)鍵，補(bǔ)救手術(shù)成功率低，次數(shù)越多效果越差。

手術(shù)失敗的處理第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日生殖道瘺-尿瘺

生殖道和泌尿道之間形成異常通道，尿液自陰道排出，不能控制病因：產(chǎn)傷手術(shù)損傷臨床表現(xiàn)：漏尿外陰瘙癢疼痛治療：非手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)注意時(shí)間：直接損傷：盡早其他原因：3個(gè)月，等水腫消退手術(shù)第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

漏尿：發(fā)生時(shí)間：壞死型-----產(chǎn)后及術(shù)后3-7天手術(shù)創(chuàng)傷---損傷后即有表現(xiàn)形式:膀胱陰道瘺-----尿失禁尿道陰道瘺-----膀胱充盈時(shí)輸尿管陰道瘺--漏尿+自主排尿

第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿瘺診斷

明確診斷其部位、瘺孔大小及疤痕情況。輔助檢查：1.

亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別：膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺，輸尿管陰道瘺2.靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺3.膀胱、輸尿管鏡檢查：4.排泄性尿路造影5.腎顯象：注意第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日尿瘺治療

手術(shù)治瘺1.時(shí)間：①手術(shù)損傷----立即修補(bǔ)②壞死型瘺伴感染----待局部炎癥消退、疤痕軟化、局部血供恢復(fù)后③瘺孔修補(bǔ)失敗后----術(shù)后3個(gè)月④膀胱結(jié)石伴感染----炎癥控制、取石后修⑤經(jīng)后3-7天修補(bǔ)第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

術(shù)后護(hù)理：

①停留尿管7-14天:②保持尿管通暢:③保持尿≮3000ml/日:④抗生素應(yīng)用:⑤激素:第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日生殖道瘺-糞瘺

生殖道和腸道之間形成異常通道第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

病因

難產(chǎn)→陰道后壁及直腸受壓→局部缺血壞死→糞瘺會(huì)陰Ⅲ°裂傷，直腸修補(bǔ)未愈合會(huì)陰切開(kāi)縫合，縫合線(xiàn)穿孔直腸粘膜子宮托長(zhǎng)期壓迫生殖道癌腫或放療不當(dāng)新生兒先天直腸陰道瘺合并肛門(mén)閉鎖第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日糞瘺臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺:陰道排糞便陰道排氣第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷

損傷史：漏糞：大的瘺孔窺器下可見(jiàn)小的可見(jiàn)到新鮮肉芽小腸、結(jié)腸陰道瘺經(jīng)鋇灌腸方可確診第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防

正確處理第二產(chǎn)程、正確縫合會(huì)陰切口，縫后應(yīng)肛診如上子宮托，夜間應(yīng)取出生殖道癌腫放療時(shí)，掌握放射劑量和技術(shù)保護(hù)會(huì)陰，防Ⅲo裂傷第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防：提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多、過(guò)密產(chǎn)后避免過(guò)早參加重體力勞動(dòng)正確處理產(chǎn)程：避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。提高助產(chǎn)技術(shù)，必要時(shí)行會(huì)陰后-側(cè)切開(kāi)有指征及早剖宮產(chǎn)防治慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘提倡產(chǎn)后保健操第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)盆底肌和筋膜及子宮韌帶發(fā)生撕裂或張力減低至子宮及直腸、膀胱向下移位導(dǎo)致子宮及陰道前后壁脫垂。陰道前后壁脫垂可發(fā)生膀胱、尿道膨出及直腸膨出。子宮脫垂由分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加及盆底組織發(fā)育不良和退行性變有關(guān)。子宮脫垂國(guó)內(nèi)分3度、國(guó)際分5度。治療原則簡(jiǎn)單、安全和有效。包括支持治療、子宮托和手術(shù)治療第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)尿失禁是年長(zhǎng)婦女的常見(jiàn)癥狀生殖道瘺是生殖道與其鄰近器官間的異常通道包括尿瘺和糞瘺。尿瘺包括膀胱陰道瘺（最多）、膀胱宮頸瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰