左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

概述腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈裂開所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

概述

基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位

高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要緊急因素乏累如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,心情激烈如與人爭吵、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓上升,尤其是患者心情過于激烈時,可使血壓在短時間內(nèi)隧然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季病理變更病理變更70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑

腦出血意識障礙分級：

一級、醒悟或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；

二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；

三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；

四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；

五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝裂開造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。腦解剖圖典型可見三偏體征Title

對側(cè)偏癱Title偏身感覺缺失Title偏盲臨床表現(xiàn)基基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血出血

輕型：殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側(cè)支裂開所致臨床表現(xiàn)殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型重型高熱、昏迷、瞳孔變更嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈裂開所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。格拉斯哥昏迷分級（G．C．S．計分睜眼反應語言反應運動反應4-自發(fā)睜眼5-正常交談6-按吩咐動作3-語言吩咐睜眼4-言語錯亂5-對疼痛刺激定位反應2-疼痛刺激睜眼3-只能說出(不適當)單詞4-對疼痛刺激屈曲反應1-無睜眼2-只能發(fā)音3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))1-無發(fā)音2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應.幫助檢查

CT檢查

MRI檢查病史簡介患者18床，張衛(wèi)林男性漢族65歲于10月4日平車推入因突發(fā)意識下降1小時余入院。入院時查體T36.3度，P88次/分R15次/分BP190/110mmhg，昏睡狀態(tài)，GCS10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，顱神經(jīng)檢查不協(xié)作，左側(cè)肢體肌力為4+級，右側(cè)肢體肌力為1級，生理反射存在。急診查CT示：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，破入左側(cè)腦室。2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶形成，老年性變更。初步診斷：1.左側(cè)基底節(jié)腦出血。2.高血壓3級，極高危組。CTCT治療經(jīng)過患者于2017.10.04.13:56下病危，賜予測神志.瞳孔.BP.P.R.Q1h，心電監(jiān)護，吸氧。于2017.10.05.01:11在全麻下行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后安返病房，留置硬膜下顱內(nèi)引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深靜脈置管，留置氣管插管，賜予記24h出入量，醫(yī)囑賜予特級護理。術(shù)后賜予抗炎，降顱內(nèi)壓，養(yǎng)分腦細胞，補充血容量，補液等對癥治療，賜予丙泊酚40ml以3ml/h速度持續(xù)泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油30mg以2ml/h持續(xù)泵入，依據(jù)血壓變更進行調(diào)整。術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價1.有感染的可能與手術(shù)有關(guān)目標：患者術(shù)后無發(fā)熱、無感染。措施：1、定時測量患者體溫。2、遵醫(yī)囑賜予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背。4、保持頭部引流管通暢，妥當固定，防止折疊、扭曲和逆流。遵循無菌原則。5、保持敷料清潔在位，必要時剛好更換，預防傷口感染。6、加強養(yǎng)分，進食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以增加抗拒力和組織修復實力。7、病房每日開窗通風2次，保持室內(nèi)空氣簇新，削減感染機會。效果評價：患者術(shù)后最高體溫38.3°，賜予抗炎，吲哚美辛栓0.1g納肛后體溫降至正常。術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價2.引流管脫落，不通暢的緊急目標：引流管通暢，完好。措施：1妥當固定管道，標記醒目，掛有防導管脫落標識，向患者家屬交待清晰，不行用力牽拉，防止導管受壓，扭曲，折疊，保持引流管通暢。2應賜予患者患側(cè)臥位或平臥。3引流袋應低于創(chuàng)腔30cm4留意視察引流液的量，顏色及性質(zhì)。效果評價：引流管通暢，完好，未脫落術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價3.有廢用綜合癥的緊急與右側(cè)肢體活動障礙有關(guān)目標：患者在住院期間協(xié)作運動訓練，不發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮。措施：1、評估患者右側(cè)肢體活動障礙程度。2、告知家屬早期康復的重要性3、與醫(yī)護人員一起為其制定熬煉支配4、不在患側(cè)肢體進行輸液。效果評價：患者在住院期間協(xié)作運動訓練，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價4.便秘與長期臥床運動削減有關(guān)目標：患者在三日內(nèi)能自行排出軟便。措施：1、評估病人排便習慣。2、賜予鼻飼飲水。3、每天可順時針按摩腹部，促進腸蠕動。4、必要時賜予運用緩瀉劑。效果評價：患者自行排出軟便。術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價5.有皮膚完整性受損的緊急，與左側(cè)肢體活動障礙有關(guān)目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。措施：1、評估患者養(yǎng)分狀況、皮膚完整性2、與患者家屬講解定時翻身的意義。3、幫助患者每兩小時翻身一次，避開拖拉推等動作，檢查受壓處皮膚狀況。4、保持床單、衣服清潔干燥。5、保持皮膚清潔干燥。

效果評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價6.潛在并發(fā)癥：腦疝目標：病人在住院期間不發(fā)生腦疝。措施：1、評估腦疝先兆：猛烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動擔憂、血壓上升、一側(cè)瞳孔散大、意思障礙。一旦出現(xiàn)要立刻匯報醫(yī)師。2、嚴密視察患者病情變更。3、告知患者家屬患者要保持心情穩(wěn)定的重要性，盡量削減搬動，削減打攪。4、備好搶救設備，隨時協(xié)作搶救效果評價：病人在住院期間沒有發(fā)生腦疝術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價7.養(yǎng)分失調(diào)低于機體須要量：與患者經(jīng)口進食量削減有關(guān)目標：滿足患者機體養(yǎng)分須要量措施：1.與家屬共同評估養(yǎng)分失調(diào)的緣由，制定飲食支配2.遵醫(yī)囑賜予靜脈養(yǎng)分18AA復方氨基酸和維生素補液藥物治療3.囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如肉湯、牛奶、果汁等

效果評價：患者住院期間未出現(xiàn)養(yǎng)分失調(diào)術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價8.語言溝通障礙目標：與患者有效溝通措施：1).說話時用短而清晰的句子,速度比正常緩慢點.2).激勵說話,不要強逼,發(fā)問時用簡潔干脆的問題,使病人能答“是”或“不是”3).對于有嚴峻溝通問題者,可以用手勢及面部表情表達你的看法,亦可激勵病人用手勢去溝通.4).每次與病人交談時,要賜予足夠時間讓他思索組織說話內(nèi)容.5).用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談.效果評價：與患者溝通有效術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價99.低效性呼吸型態(tài)：與長期臥床，肺部感染致分泌物過多目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)措施：確定臥床休息，實行有利于呼吸的體位保持呼吸道通暢，幫助拍背咳痰，必要吸痰親密視察生命體征、面色、呼吸音，氧飽和等肺功能熬煉，促進肺復張，賜予化痰藥物。評價：病人住院期間痰液較多，賜予清理呼吸道，保持呼吸通暢健康教化1.評估患者學問缺乏的程度2.向患者及其家屬做好養(yǎng)分指導及康復心理方面的學問3.為患者家屬供應疾病健康宣教手冊，