易考君之《生理學(xué)》

（封面）

目錄

第一部分期末總結(jié)

01第一章、緒論

02第二章、細(xì)胞的基本功能

03第三章血液

04第四章血液循環(huán)

05第五章呼吸

06第六章、消化和吸收

07第七章能量代謝和體溫

08第八章尿的生成與排出

09第九章神經(jīng)系統(tǒng)的功能

10第十章內(nèi)分泌

11第十一章生殖

第一章緒論(期末總結(jié))

1、期末重點：

1.體液、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。機體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。

2.生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。

3.體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)。

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：(重點正文內(nèi)容)

第一節(jié)生理學(xué)的研究對象和任務(wù)

一、生理學(xué)的概念及任務(wù)

1、生理學(xué)(Physiology)是生物科學(xué)的一個分支，是研究生物機體功能

(function)的科學(xué)。包括細(xì)菌生理學(xué)、植物生理學(xué)、動物生理學(xué)、人體生理學(xué)等。

生理學(xué)是一門實驗性的科學(xué)。一切生理學(xué)的理論都來自實驗。

2、生命活動的基本表現(xiàn)

蛋白質(zhì)和核酸是一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。生命活動至少包括以下三種基本

活動。

(1)新陳代謝(Metabolism)

⑵生物體對外界環(huán)境變化的反應(yīng)及興奮性

⑶生殖(Reproduction)生物體能產(chǎn)生與自己相類似的個體稱為生殖。一

個單細(xì)胞經(jīng)過分裂成為兩個子代細(xì)胞，就是生殖。因此，生殖也是生命活動的基

本表現(xiàn)之一O

二、生理學(xué)研究的三個水平

（-）細(xì)胞和分子水平的研究

在這個水平上進行研究的對象是細(xì)胞和構(gòu)成細(xì)胞的分子，這方面的知識稱為

細(xì)胞生理學(xué)（Cellphysiology）或普通生理學(xué)（generalphysiology）。

（二）器官和系統(tǒng)水平的研究

要了解一個器官或系統(tǒng)的功能，它在機體中所起的作用，它的功能活動的內(nèi)

在機制，以及各種因素對它活動的影響，這都需要從器官和系統(tǒng)的水平上送行現(xiàn)

察和研究。

（三）整體水平的研究

從整體水平上的研究，就是以完整的機體為研究對象，觀察和分析在各種生

理條件下不同的器官、系統(tǒng)之間互相聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)的規(guī)律。

上述三個水平的研究，它們相互間不是孤立的，而是互相聯(lián)系、互相補充的。

要闡明某一生理功能的機制，一般需要對細(xì)胞和分子、器官和系統(tǒng)，以及整體三

個水平的研究結(jié)果進行分析和綜合，得出比較全面的結(jié)論。

第二節(jié)機體的內(nèi)環(huán)境

成人液體占身體重量的約60%。分為兩大類：

n約2/3的液體（約占體重的40%）分布在細(xì)胞內(nèi)——為細(xì)胞內(nèi)液。

其余1/3的液體（約占體重的20%）分布在細(xì)胞夕b——細(xì)胞外液。

約1/4（約占體重的5%）分布在心血管系統(tǒng)內(nèi)，也就是血漿。

約3/4（約占體重的15%）分布在心血管系統(tǒng)之外，即組織液。

細(xì)胞直接接觸的外界環(huán)境稱為外環(huán)境(例如環(huán)境

externalenvironment)o

的溫度、濕度、陽光、空氣等等(人類不僅接觸自然環(huán)境.還有社會環(huán)境)。

人體的細(xì)胞一般不能直接與外界環(huán)境發(fā)生接觸，直接生存的環(huán)境是細(xì)胞外液。

所以，細(xì)胞外液是機體中細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境(internalenvironment)。

只有保持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，復(fù)雜的多細(xì)胞動物才有可能生存。內(nèi)環(huán)境各種理化因

素經(jīng)常保持相對的恒定----穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。

機體的一切調(diào)節(jié)活動最終的生物學(xué)意義在于維持內(nèi)環(huán)境的恒定。

第三節(jié)生理功能的調(diào)節(jié)

機體對各種功能活動的調(diào)節(jié)的方式主要有三種，即神經(jīng)調(diào)節(jié)(nervous

regulation),體液調(diào)節(jié)(humoralregulation)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation),,

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)(Nervousregulation)神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)是調(diào)節(jié)

全身各種功能活動的系統(tǒng)。通過的調(diào)節(jié)稱為

nervousnervousregulationo

神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本活動方式是反射(reflex)。反射的通路包括五個組成部分(反射

弧)：

感受器一傳人神經(jīng)―中樞一傳出神經(jīng)-效應(yīng)器。五部分中任何一部分結(jié)構(gòu)被

破壞或功能障礙都會使反射不能完成。

2.體液調(diào)節(jié)(Humoralregulation)一般是指由某一器官或組織分泌的

化學(xué)物質(zhì)(hormone，激素)，通過血液循環(huán)，到達(dá)另一器官，調(diào)節(jié)它的功能活動。

很多內(nèi)分泌腺并不是獨立于神經(jīng)系統(tǒng)的,它們也直接或間接受到神經(jīng)系統(tǒng)的

調(diào)節(jié)，因此，也可以將體液調(diào)節(jié)看成是神經(jīng)調(diào)節(jié)的一個環(huán)節(jié)，成為“神經(jīng)一體液

調(diào)節(jié)"(nervous-humoralregulation),,人體內(nèi)的功能調(diào)節(jié)大多是這種復(fù)合式

的調(diào)節(jié)。

某些組織產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)，它們并不隨血流流到其他器官起作用，而是

在組織液中擴散，調(diào)節(jié)鄰近組織的功能活動，稱為局部體液因素和旁分泌調(diào)節(jié)

(paraCrineregulation),,

3.自身調(diào)節(jié)(Autoregulation)機體內(nèi)有些調(diào)節(jié)既不依賴神經(jīng)也不依

賴體液，而由自身對刺激產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，稱為自身調(diào)節(jié)(Aut。regulation).,

例如將心肌或骨骼肌拉長后，再刺激引起肌肉收縮，其收縮力明顯加強。

第四節(jié)體內(nèi)的控制系統(tǒng)

任何控制系統(tǒng)都由控制部分和受控部分組成。從控制論的觀點來分析，控制

系統(tǒng)可分為非自動控制系統(tǒng)、反饋控制系統(tǒng)和前饋控制系統(tǒng)三大類。

一、非自動控制系統(tǒng)

非自動控制系統(tǒng)是一個開環(huán)系統(tǒng),即系統(tǒng)內(nèi)受控部分的活動不會影響控制部

分的活動。這種控制方式是單向的，即僅由控制部分對受控部分發(fā)出活動的指令。

這種控制方式使受控部分的活動實際上不能起調(diào)節(jié)作用。在人體正常生理功能的

調(diào)節(jié)中，這種方式是極少見的。

二、反饋控制系統(tǒng)

在整體，被調(diào)節(jié)的器官(效應(yīng)器)，在功能活動發(fā)生改變時，往往這一變化的

信息又可以通過回路反映到調(diào)節(jié)系統(tǒng)，改變其調(diào)節(jié)的強度，形成一種調(diào)節(jié)回路。

人們常常用"反饋"(feedbaCk)一詞表示這種調(diào)節(jié)方式。

在反饋控制系統(tǒng)中，反饋信號對控制部分的活動可發(fā)生不同的影響：如果它

的終產(chǎn)物或結(jié)果降低這一過程的進展速度，稱為負(fù)反饋(negativefeedback);

如果是加速或加強這一過程的進展速度則稱為正反饋(positivefeedback).

(-)負(fù)反饋控制系統(tǒng)

負(fù)反饋控制系統(tǒng)的作用是使系統(tǒng)保持穩(wěn)定。機體內(nèi)環(huán)境之所以能維持穩(wěn)態(tài),

就是因為有許多負(fù)反饋控制系統(tǒng)的存在和發(fā)揮作用。

(二)正反饋控制系統(tǒng)

正反饋控制系統(tǒng)的活動使整個系統(tǒng)處于再生狀態(tài)：與負(fù)反饋相反，正反饋不

可能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡，而是破壞原先的平衡狀態(tài)。

正反饋控制系統(tǒng)數(shù)量很少，例如，血液凝固是正反饋控制、排尿反射、正常

分娩過程等。

人體中的各種反饋調(diào)節(jié)回路中有的比較簡單，有的則很復(fù)雜，它可以包括復(fù)

雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)綜合完成調(diào)節(jié)某一生理功能活動。

三、前饋控制系統(tǒng)

在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制中，除反饋控制外，還有前饋控制(feed-forward

Control)

例如控制部分發(fā)出信號，指令受控部分進行某一活動，同時又通過另一快捷

途徑向受控部分發(fā)出前饋信號，及時地調(diào)控受控部分的活動。

第二章細(xì)胞的基本功能

1、期末重點：

1）細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運：單純擴散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴散、原發(fā)性和繼發(fā)

性主動轉(zhuǎn)運、出胞和入胞。

2）細(xì)胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：由G蛋白耦聯(lián)受體、離子通道受體和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)

的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。

3）神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的靜息電位和動作電位及其簡要的產(chǎn)生機制。

4）刺激和閾刺激，可興奮細(xì)胞（或組織），組織的興奮，興奮性及興奮后興奮性的變化。

5）動作電位（或興奮）的引起和它在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)。

6）神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。

7）橫紋肌的收縮機制、興奮-收縮偶聯(lián)和影響收縮效能的因素。

2、期末難點:

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

一、細(xì)胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

主要的轉(zhuǎn)運形式有四種：單純擴散、易化擴散、主動轉(zhuǎn)運、出胞、入胞作用。

從能量角度分可分為兩類：被動轉(zhuǎn)運、主動轉(zhuǎn)運

比較被動轉(zhuǎn)運和主動轉(zhuǎn)運

主動轉(zhuǎn)運被動轉(zhuǎn)運（單純擴散、易化擴散）

逆電一化學(xué)梯度通過細(xì)胞膜順電-化學(xué)梯度通過細(xì)胞膜

消耗能量不消耗能量

（-）單純擴散

脂溶性物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運過程。

主要轉(zhuǎn)運的物質(zhì)有氧氣、二氧化碳

（二）易化擴散

非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的轉(zhuǎn)運過程。

易化擴散根據(jù)膜蛋白的不同分為兩種：

載體易化擴散：特點包括結(jié)構(gòu)特異性、飽和性、競爭性

通道易化擴散：特點包括結(jié)構(gòu)相對特異、無飽和性

通道有開關(guān)兩種狀態(tài)（開關(guān)的控制有化學(xué)門控和電壓門控兩種）。

前者主要轉(zhuǎn)運的有葡萄糖、氨基酸等小分子物質(zhì)。

后者主要轉(zhuǎn)運的主要有鈉、鉀等帶電離子。

（三）主動轉(zhuǎn)運

某些物質(zhì)通過細(xì)胞本身的某種耗能過程由膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)的

轉(zhuǎn)運過程。

Q）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

指細(xì)胞通過本身耗能，逆濃度差或電位差，進行跨膜轉(zhuǎn)運的過程。

參與原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運體為泵。如：鈉-鉀泵，H+泵，碘泵

離子泵是膜上的一種特殊蛋白質(zhì)，按其轉(zhuǎn)運物質(zhì)的種類分為鈉泵、鉀泵

和鈣泵等。

鈉一鉀泵實際就是鈉鉀依賴式ATP酶。它的作用在于建立一種勢能儲備，

即鈉鉀在細(xì)胞內(nèi)外的深度勢能?？墒?個Na+移至I」膜外,2個K+移入細(xì)胞內(nèi)。

生理作用：形成細(xì)胞外高Na+、細(xì)胞內(nèi)高K+

a.離子勢能貯備是生物電產(chǎn)生的基礎(chǔ)；促進某些物質(zhì)的逆濃度差的跨膜轉(zhuǎn)運。

如GS

b.細(xì)胞內(nèi)高K+是某些生化反應(yīng)必需

C.防止細(xì)胞水腫

（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

借助鈉泵建立的Na+勢能貯備，跨膜主動轉(zhuǎn)運物質(zhì)的過程。如葡萄糖，氨基酸、

H+和Ca2+等

（四）出入胞作用

出胞作用指的是某些大分子或團塊物質(zhì)由細(xì)胞排出的轉(zhuǎn)運過程。主要轉(zhuǎn)運的有激

素等。入胞作用指的是某些大分子或團塊物質(zhì)進入細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運過程。如白細(xì)胞

對細(xì)菌的吞噬作用。

二、細(xì)胞膜的跨膜信息轉(zhuǎn)導(dǎo)功能

1.跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)概念

各種刺激信號作用于細(xì)胞膜，細(xì)胞膜上某些特異蛋白質(zhì)選擇性地接受并

引起細(xì)胞膜兩側(cè)電位變化或細(xì)胞內(nèi)發(fā)生某些功能改變，細(xì)胞膜的這種作用稱

為跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能。

2.G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)方式

激素類物質(zhì)作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞時，都是先同膜表面的特異性受體相結(jié)

合,然后通過一種稱為Gs的G蛋白（興奮性G蛋白）的中介，激活作為效應(yīng)器

酶的腺昔酸環(huán)化酶，使胞漿中的ATP分解，引起膜內(nèi)側(cè)胞漿中CAMP含量的

增加（有時是減少），實現(xiàn)激素對細(xì)胞內(nèi)功能的調(diào)節(jié)。外來化學(xué)信號激素看作第

一信使，CAMP稱作第二信使。這種形式的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)具有效應(yīng)出現(xiàn)較慢、

反應(yīng)較靈敏、作用較廣泛的特點?？偨Y(jié)以上，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致CAMP產(chǎn)生的膜內(nèi)結(jié)

構(gòu)至少與膜中三類特殊的蛋白質(zhì)復(fù)合物有關(guān)，既受體蛋白質(zhì)-鳥甘酸結(jié)合蛋白

(G-蛋)-膜效應(yīng)器酶蛋白質(zhì)，后者的激活(或被抑制)可引致胞漿中第二信使

物質(zhì)的生成增加(或減少)。G-蛋白偶聯(lián)受體也稱促代謝型受體。

三、細(xì)胞膜的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機制

1.神經(jīng)與骨骼肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

生物電現(xiàn)象是指細(xì)胞在安靜或活動時伴有的電活動。單個細(xì)胞膜兩側(cè)的生物電稱

為細(xì)胞的跨膜電位，包括靜息電位、局部電位和動作電位.

生物電產(chǎn)生必須具備兩個條件:①細(xì)胞內(nèi)外離子的分布不同，構(gòu)成生物電產(chǎn)生的

基礎(chǔ)。②胞膜在不同狀態(tài)下時離于的通透性不同.成為生物電產(chǎn)生的關(guān)健。

1)靜息電位是指細(xì)胞安靜時存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外相對

為正，膜內(nèi)相對為負(fù)它是細(xì)胞安靜的標(biāo)志。

通常把靜息電位存在時膜兩側(cè)所保持的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)稱為膜的極化

(polarization);當(dāng)靜息時膜內(nèi)外電位差的數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值大的方向變化時，稱

為膜的超極化(hyperpolarization)相反如果膜內(nèi)電位向負(fù)值減小的方向變化,

稱為去極化或除極化(depolarization);細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后再向正常安靜

時膜內(nèi)所處的負(fù)值恢復(fù)，則稱作復(fù)極化(repolarization)靜息電位是由于K+的外

流形成的膜兩側(cè)穩(wěn)定的電位差，即K+外流的平衡電位，該過程不消耗能量。

2)動作電位是指細(xì)胞在靜息電位的基礎(chǔ)上受到有效刺激時，在膜兩側(cè)產(chǎn)生

的可傳播的膜電位波動。動作電位以局部電流的形式進行傳導(dǎo)，具有“全或無"

特性和不衰減的可傳播性，是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。

興奮性是(exCitability)可興奮組織在受刺激時產(chǎn)生生物電(動作電位)的能

力。閾刺激：剛能引起組織產(chǎn)生興奮反應(yīng)的最小刺激。閾強度：能引起組織產(chǎn)生

興奮反應(yīng)的最小強度（衡量組織興奮性大小的指標(biāo)）。

3）局部興奮及其向動作電位的轉(zhuǎn)化

閾下刺激強引起受刺激的膜局部出現(xiàn)一個較小的去極化反應(yīng)，稱為局部反應(yīng)

或局部興奮。局部興奮的電位值為局部電位。該電位無不應(yīng)期，隨刺激強度增大

而增大，隨傳播而衰減，但可總和。局部去極化的總和達(dá)到閾電位時能爆發(fā)動作

電位。

四、神經(jīng)肌肉接頭的信息傳遞的過程

運動神經(jīng)興奮-神經(jīng)沖動以局部電流形式傳導(dǎo)到神經(jīng)末梢一末梢接頭前膜

Ca2+的通道開放-Ca2+內(nèi)流-Ca2+促使囊泡與接頭前膜發(fā)生融合、破裂、釋

放乙酰膽堿一乙酰膽堿與接頭后膜上的特異性N受體結(jié)合-使接頭后膜對

Na+K+Ca2+通透性T（Na+內(nèi)流K+外流）一接頭后膜去極化-產(chǎn)生終板電

位（局部電位）一達(dá)到肌閾電位-肌膜爆發(fā)動作電位，肌細(xì)胞興奮。

五、骨骼肌收縮的形式

L等張收縮與等長收縮

等張收縮：肌肉作等張收縮時長度縮短，張力不變。

等長收縮：肌肉作等長收縮時長度不變，張力增加。

2.單收縮和強直收縮

單收縮：肌肉受到一次刺激，爆發(fā)一次動作電位引起一次收縮。

強直收縮：在連續(xù)刺激下，肌肉處于持續(xù)的收縮狀態(tài)，產(chǎn)生單收縮的復(fù)合，包括

不完全/完全強直收縮。

六、影響肌肉收縮的主要因素

1.前負(fù)荷：肌肉收縮前所遇到的負(fù)荷或阻力稱為前負(fù)荷。它使肌肉在收

縮之前被拉長到一定的長度（初長度），前負(fù)荷決定初長度。最適初長度和

最適前負(fù)荷：肌肉在某一初長度時，收縮產(chǎn)生的張力最大，此時的初長度為

最適初長度，此時的前負(fù)荷為最適前負(fù)荷。

2.后負(fù)荷：肌肉開始收縮后所遇到的負(fù)荷稱為后負(fù)荷。肌肉只有在適度

的后負(fù)荷是增生張力最大和肌肉縮短的速度最快，做功效果最佳。后負(fù)荷過

大或過小，對肌肉作用效率都是不利的。

3.收縮能力：肌肉內(nèi)部機能狀態(tài)稱為肌肉的收縮能力。

第三章III

1、期末重點：

1）血液的組成、血量和理化特性。

2）血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）的數(shù)量、生理特性和功能。

3）紅細(xì)胞的生成與破壞。

4）生理性止血，血液凝固與體內(nèi)抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白的溶解。

5）ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。

2、期末難點：

5、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

-.血液的基本組成和血量

1.血液由血漿和血細(xì)胞組成。正常成人血液總量占體重的7%-8%。血液具

有運輸、調(diào)節(jié)、防御和保護功能。

2.血漿由血漿電解質(zhì)和血漿蛋白組成。血漿蛋白由球蛋白（免疫），白蛋白

（膠體滲透壓），纖維球蛋白（血液凝固）組成。

3.血漿是包含多種溶質(zhì)的水溶液。其中晶體物質(zhì)產(chǎn)生血漿晶體滲透壓，主要

成分是NaCI,作用是：調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分的正常分布和交換，對保持紅細(xì)胞的

正常形態(tài)具有重要作用;血漿蛋白產(chǎn)生膠體滲透壓，主要成分是白蛋白，具有免

疫功能?？墒菇M織液中的水分滲入毛細(xì)血管以維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分的

交換。

4.血細(xì)胞生理。

1）紅細(xì)胞生理特性和功能紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分是血紅蛋白（Hb）。成年男

性血紅蛋白濃度為120-160g/L,成年女性為110-150g/Lo血液中紅細(xì)胞數(shù)

量和血紅蛋白濃度低于正常稱為貧血。紅細(xì)胞原料是蛋白質(zhì)和專外缺鐵性貧血）,

成熟因素是維生素B12,葉酸。紅細(xì)胞的生理特性包括可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性

（血沉，紅細(xì)胞疊連）、滲透脆性（溶血，低滲溶液）。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性:

將盛抗凝血的血沉管垂直靜置，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為紅

細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性(suspensionstability)。

通常以紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱為紅細(xì)胞

沉降率(erythroCytesedimentationrate,ESR),簡稱血沉。用魏氏法檢測的

正常值，男性為0~15mm/h,女性為0~20mm/h。紅細(xì)胞沉降率愈大，表示

紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。在某些疾病時(如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等)血沉加快,

主要是由于多個紅細(xì)胞彼此能較快地以凹面相貼，形成紅細(xì)胞疊連

紅細(xì)胞的生理功能主要是運輸。2和以及調(diào)節(jié)體內(nèi)

(rouleauxformation)oCC>2

的酸堿平衡。

2)白細(xì)胞的生理特性和功能除淋巴細(xì)胞外所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作

變形運動，憑藉這種運動得以穿過血管壁，這一過程稱血細(xì)胞滲出(diapedisis)。

白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為趨化性。

3)血小板的生理特性和功能正常人的血小板數(shù)量是(100-300)xl07L

①粘附血小板與非血小板表面的粘著，稱血小板粘附。

②聚集血小板彼此粘著的現(xiàn)象，稱血小板聚集。引起聚集的因素稱致聚劑

(或誘導(dǎo)劑)。生理性致聚劑主要有：ADP、腎上腺素、膠原、凝血酶、前列腺素

類物質(zhì)等；病理性致聚劑：如細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。血小板聚集

過程兩時相：第一聚集時相出現(xiàn)的血小板聚集能迅速解聚，也稱可逆聚集時相；

第二聚集時相出現(xiàn)的血小板聚集則不能被解聚，也稱不可逆聚集時相。

③釋放血小板受到刺激后，將貯存在致密體、a-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物

質(zhì)排出，稱血小板釋放。

二、生理性止血與血液凝固

正常成人血小板有(100-300)xl09/Lo其主要功能為維持血管內(nèi)皮完整性

和生理性止血。正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)就會自行停止,

這種現(xiàn)象稱為生理性止血。

血液凝固的基本過程包括凝血酶原啟動物形成、凝血酶形成、纖維蛋白形成。

(纖維蛋白原一纖維蛋白)血液中的抗凝物質(zhì)主要為抗凝血酶和肝素。

(2)血小板在生理性止血中的作用

當(dāng)血管損傷，血管內(nèi)皮下膠原被暴露時，血小板迅速粘附于膠原上并被迅

速激活。血小板激活是指血小板在刺激物的作用下發(fā)生變形、粘附、聚集和釋放

反應(yīng)。血小板的激活立即引起血小板內(nèi)一系列生化反應(yīng)，同時也使血小板失去

盤狀外形，出現(xiàn)粘附變形。

粘附于內(nèi)皮下組織的血小板通過釋放一些物質(zhì)以及磷脂代謝產(chǎn)物，引起血小

板聚集，形成松軟的血小板栓子，實現(xiàn)第一期止血。

第一期止血階段形成的血小板栓子，及血管損傷暴露的組織因子可啟動凝血

過程，形成纖維蛋白網(wǎng)，完成第二期止血。

血小板在凝血過程中作用也重要，促凝活性包括：

①激活的血小板為凝血因子提供磷脂表面，參與因子X和凝血酶原的激活;

②血小板質(zhì)膜表面許多凝血因子如纖維蛋白原、FV等的相繼激活可加速凝血過

程；③血小板激活后，釋放顆粒的內(nèi)容物，可增加纖維蛋白的形成，加固凝塊；

血小板內(nèi)收縮蛋白收縮，使血塊收縮，成為止血栓，牢固止血。

三、血型與輸血原則

血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜

上是否存在A抗原與B抗原而分為A、B、AB、。四種血型。Rh血型系統(tǒng)的

D抗原的抗原性最強，人血清中不存在天然的抗Rh抗體，其抗體是不完全抗體

IgG,分子小，可透過胎盤。Rh陰性的母親第二次妊娠時（第一胎為陽性時）可使

Rh陽性胎兒發(fā)生嚴(yán)重溶血。

臨床輸血應(yīng)首選輸同型血，為避免出現(xiàn)凝集，在輸血時必須進行血型鑒定、

交叉配血試驗（主側(cè)供者紅細(xì)胞一受著者血清，次側(cè)受者紅細(xì)胞一供者血清）。

第史itnQ液循環(huán)

1、期末重點：

1）心臟的泵血功能：心動周期，心臟泵血的過程和機制，心音，心臟泵血功能

的評定，影響心輸出量的因素。

2）心肌細(xì)胞（主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞）的跨膜電位及其簡要的形成機制

3）心肌的電生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。

4）動脈血壓的正常值，動脈血壓的形成和影響因素。

5）靜脈血壓，中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。

6）微循環(huán)，組織液和淋巴液的生成與回流。

7）心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)及其功能。

8）頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射、心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射

9）腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素、血管內(nèi)皮

生成的血管活性物質(zhì)。

10）局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）。

11）動脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長期調(diào)節(jié)。

12）冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)。

2、期末難點:

4、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

一、心動周期和心率

1.心動周期的概念：心臟一次收縮和舒張所構(gòu)成的一個機械性周期。

2.心率和心動周期的關(guān)系：心動周期時程的長短與心率有關(guān)，心率增加，心

動周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時

間相對延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。

二、心臟泵血過程和機制

以左心室為例進行分析，把一個心動周期分為心室的射血和充盈兩個時期。

分期心臟活動壓力變化房室瓣動脈瓣血流方向心室容積

等容收縮期心室開始收縮心房壓V心室壓<動脈壓關(guān)閉關(guān)閉血液存于心不變

室

射血期心室繼續(xù)收縮心房壓〈心室壓>動脈壓關(guān)閉開放心室射入動縮小

脈

等容舒張期心室開始舒張心房壓<心室壓<動脈壓關(guān)閉關(guān)閉血液存于心不變

房

充盈期心室繼續(xù)舒張心房壓>心室壓<動脈壓開放關(guān)閉心房流入心增大

室

心房收縮期心室繼續(xù)舒張心房壓>心室壓<動脈壓開放關(guān)閉心房流入心增大

同時心房收縮室

1.等容收縮期

從心房舒張開始：心室血液回流-推動房室瓣關(guān)閉“心室收縮、室內(nèi)壓力T

但低于動脈壓、主動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)-心室繼續(xù)收縮、室內(nèi)壓TTT、心室

容積不變。

2.快速射血期

等容收縮期末、室內(nèi)壓>動脈壓、主動脈瓣打開（快速射血期的標(biāo)志）-血

液快速流向主動脈->心室容積縮小一心室繼續(xù)收縮、心室壓力達(dá)到頂峰。

3.減慢射血期

動脈壓仆心室收縮力匕室內(nèi)壓力J、射血變慢。

心室內(nèi)壓〈主動脈壓，但血液依慣性逆壓力梯繼續(xù)向主動脈流動-心室容積

到最小。

4.等容舒張期

心室開始舒張，心室內(nèi)壓〈主動脈壓，主動脈血液回流，主動脈瓣關(guān)閉-室

內(nèi)壓〉房內(nèi)壓，房室瓣繼續(xù)關(guān)閉f室內(nèi)壓，但容積尚無變化。

5.快速充盈期

等容收縮末，室內(nèi)壓明顯低于房內(nèi)壓，房室瓣打開一心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓

更低或形成負(fù)壓-血液從心房順壓力梯度，快速被抽向心室-心室容積增大。

6.減慢充盈期

房室壓力梯度期逐步減小一心房流向心室的血液減少一心室容積繼續(xù)增大

7.心房收縮期

心房開始收縮，房內(nèi)壓繼續(xù)增大一進一步把血液擠入心室

三、心臟的泵血功能

1）泵血功能評定指標(biāo)：

每搏輸出量（搏出量）：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。

每分輸出量（心輸出量）：搏出量X心率

射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比

心指數(shù)：指以單位體表面積計算的心輸出量。

搏功和分功：搏功指左心室一次收縮所做的功。分功=搏功X心率

2）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

1）每搏輸出量的調(diào)節(jié)同骨骼肌收縮相似，心臟的每搏輸出量也取決于前

負(fù)荷，心肌收縮能力，及后負(fù)荷的影響。

心泵功能的自身調(diào)節(jié)—Starling機制（即前負(fù)荷對每搏輸出量的調(diào)節(jié)）

a.前負(fù)荷與骨骼肌收縮強度的關(guān)系。

b.左心室的前負(fù)荷是左室舒張末期壓（LVEDP）;初長度是左室舒張未期容

積/量（LVEDV）

C.心室功能曲線LVEDP在12~15mmHg時，心室處于最適前負(fù)荷，心肌收縮

做功最大;LVEDP在15-20mmHg時，曲線漸趨平坦，心肌收縮無明顯增大，做

功無明顯增加;LVEDP>20mmHg以后，曲線平坦或輕度降低，說明搏功基本不

變或僅輕度減小;通常LVEDP為5-6mmHg，位于曲線升支段，前負(fù)荷與初長度

遠(yuǎn)未達(dá)最適水平，說明左室有較大初長度貯備。

d.前負(fù)荷影響搏出量的機制

左心室肌未達(dá)最適前負(fù)荷之前，隨前負(fù)荷加大，肌小節(jié)初長度變長，粗、細(xì)肌絲

有效重合程度增大，收縮強度增加。到達(dá)最適前負(fù)荷，肌小節(jié)初長度2.0-2.2mm,

粗、細(xì)肌絲處于最佳重合狀態(tài)，收縮強度最強。

e.心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因：

心肌組織含有較多的膠原纖維，可伸展性小，心肌這種抗過度延伸特征使心肌不

會因前負(fù)荷過大而使搏出量驟然減小。

g影響心肌前負(fù)荷的因素：

①靜脈回心血量，取決于心室舒張充盈持續(xù)時間和靜脈回流速度

②剩余血量，與心肌收縮力有關(guān)

f.心肌自身調(diào)節(jié)機制的生理意義

對搏出量進行精細(xì)調(diào)節(jié)，當(dāng)充盈量發(fā)生微小變化時，通過該調(diào)節(jié)機制使搏出量與

充盈量達(dá)到新的平衡。

2）心肌收縮能力的改變對搏出量的調(diào)節(jié)

a.心肌收縮能力一指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)

在特性。當(dāng)心肌收縮能力增加時，如刺激交感神經(jīng)，或靜脈注射NE,心室功能

曲線左上移位；當(dāng)心肌收縮能力減弱時，如刺激迷走神經(jīng)或靜脈注射ACh,右

心室功能曲線向右下移位。

b.影響因素：受興奮一收縮耦聯(lián)過程中各個環(huán)節(jié)的影響，主要有：心肌興奮

時活化橫橋數(shù)目：取決于興奮時肌漿中Ca2+濃度和肌鈣蛋白對Ca2+親和力。肌

凝蛋白ATP酶活性。

C.生理意義心肌收縮能力的增強是生理病理條件下搏出量劇烈而持久變化

的主要調(diào)節(jié)機制。也是生理病理情況下，多種神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響搏出量的主要途

徑。

3）后負(fù)荷對搏出量的調(diào)節(jié)一動脈壓對動脈血壓的影響

a.調(diào)節(jié)機制：在心率，心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如果血脈血壓

升高，等容收縮期室內(nèi)壓必須升高到超過動脈血壓后才能射血，所以導(dǎo)致等容收

縮期延長而射血期縮短，同時射血時心肌收縮的強度和速度都減小，每搏出量暫

時減少；但在整體情況下，機體可以通過心肌自身調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使前負(fù)

荷、心肌收縮能力與后負(fù)荷相配合，使機體在動脈血壓升高的一定范圍內(nèi)維持適

當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?/p>

b.生理意義：維持相對恒定的心輸出量，滿足機體各器官組織在動脈血壓升

高時的需要，但若動脈血壓持續(xù)升高，心肌漸肥厚，發(fā)生病理改變而導(dǎo)致泵血功

能減退。

3）心率對心泵功能的影響

在一定范圍內(nèi)（40-180次/分）心率加快，搏出量減少不明顯，心輸出量增

加；但心率過快，超過180次/分，心輸出量減少。心率過慢，低于40次/分，心

輸出量也減少。

四、心肌的生物電現(xiàn)象

概述：心肌組織四大特征：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性

1.心肌細(xì)胞分類：

按功能分為：1）工作細(xì)胞——包括心房肌、心室肌。有興奮性、傳導(dǎo)性、

收縮性。2）自律細(xì)胞——組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞，主要包括P細(xì)胞和溥肯

野細(xì)胞。有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性。

按動作電位0期去極化速度快慢，又分為：1）快反應(yīng)細(xì)胞一包括心房肌、心

室肌、浦肯野細(xì)胞等。2）慢反應(yīng)細(xì)胞一包括P細(xì)胞、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)、結(jié)區(qū)細(xì)胞

等。

2.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1）靜息電位（RP）

（1）數(shù)值：快反應(yīng)心肌細(xì)胞，如心房肌、心室肌、房室束，左右束支，浦肯

野纖維的靜息電位約一90mV，閾電位約一70mV慢反應(yīng)心肌細(xì)胞如竇房結(jié)，

房室交界區(qū)細(xì)胞靜息電位為一70mV,閾電位約一OmV

（2）形成機制：K+平衡電位

2）動作電位：

（1）工作細(xì)胞動作電位：以心室肌為例，動作電位分5個時相

①0相：快速除極期（l-2ms）特點：膜內(nèi)電位由靜息時的一90mV,迅速上升

到+30mV左右。機制：快Na+通道：激活快、開放快、失活也快、可被TTX

阻斷。以Na+通道為0期去極的心肌細(xì)胞，如心房肌、心室肌、浦肯野纖維，稱

快反應(yīng)細(xì)胞。所形成的動作電位，稱快反應(yīng)動作電位。

②復(fù)極1期：快速復(fù)初期，約10ms

特點：膜內(nèi)電位由+30mV迅速復(fù)極到"0"mV左右。

機制：Na+通道失活關(guān)閉，K+通道開放

③復(fù)極2期：平臺期(100-150ms)

特點：復(fù)極緩慢，停滯在"0"電位水平，是心肌不應(yīng)期較長的主要原因。機制：

Ca2+通道激活引起的Ca2+(和少量Na+)緩慢內(nèi)流與K+通道逐漸開放引起K+少

量外流共同作用的結(jié)果，可被MM+、心痛定、異搏定等阻斷。

④3期：快速復(fù)極末期(100-150ms)

特征：膜電位從"0"電位迅速復(fù)極到一90mV。機制：Ca2+通道關(guān)閉，K+通道

正反饋開放，K+外流。

⑤4期：靜息期特征：跨膜電位穩(wěn)定在RP水平。機制：Na+—K+泵活動增

強，逆濃度差泵出Na+泵入K+,恢復(fù)正常靜息時細(xì)胞內(nèi)外離子濃度水平。Ca2+

—Na+交換，Ca2+通過Ca2+—Na+交換被主動轉(zhuǎn)運出細(xì)胞，屬繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)

運。

3.自律細(xì)胞的動作電位：

自律細(xì)胞的特點：1)沒有真正的靜息電位，只有最大復(fù)極電位

2)4期自動去極化

a.竇房結(jié)細(xì)胞動作電位的特點：①0期去極化速度慢——故名慢反應(yīng)自律細(xì)

胞。②沒有復(fù)極1期、2期、只有3期，離子基礎(chǔ)是K+外流。③4期自動去極化的

速度較快。

b.浦肯野纖維動作電位的特點：

①0,1,2,3期與心室肌細(xì)胞基本相同，同屬快反應(yīng)細(xì)胞。②4期自動除

極速度較慢。

4.心肌的生理特征：

1)心肌興奮性

(1)心肌一次興奮過程中其興奮性發(fā)生周期性變化。心肌細(xì)胞發(fā)生一次擴布性

興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化，這些變化與跨膜電位的變化密切相關(guān),實際上

也就是與離子通道的狀態(tài)有關(guān)。心肌興奮性的變化可分為幾個時期

①絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期

從除極相刑臺到復(fù)極達(dá)-55mV這一期間內(nèi),無論給予多大的刺激心肌細(xì)胞均不

產(chǎn)生反應(yīng)，也就是說，此期內(nèi)興奮性等于零，稱為絕對不應(yīng)期。從一55mV復(fù)極到一

60mV這段時間內(nèi)給予強刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮，但不能爆發(fā)動作

電位。因此從除極開始至復(fù)極達(dá)-60mV這段時期內(nèi)給予刺激均不能產(chǎn)生動作電

位，稱為有效不應(yīng)期。在這段時間內(nèi)納通道完全失活或僅有少量鈉通道剛開始復(fù)

活,大部分鈉通道未恢復(fù)到備用狀態(tài)。

②相對不應(yīng)期

相當(dāng)于從復(fù)極-60mV到約-80mV的時期內(nèi)，，用大于正常閾值的刺激才能產(chǎn)生

動作電位稱為相對不應(yīng)期。此時大部分鈉通道已復(fù)活，心肌的興奮性逐漸恢復(fù)，

但仍低于正常。

③超常期

相當(dāng)于從復(fù)極-80mV到約-90mV的時期，此時用低于正常閾值的刺激就能

產(chǎn)生動作電位，稱為超常期。該期內(nèi)大部分鈉通道已恢復(fù)到備用狀態(tài)，而膜電位

靠近閾電位，故所需的刺激閾值小于正常閾值。

(2)心肌興奮性的周期變化與心肌收縮活動的關(guān)系

①不發(fā)生強直收縮：由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期很長，相當(dāng)于收縮期加舒張

早期②期前收縮與代償間歇：掌握概念，并明確代償間歇驗證了期前興奮也有

自己的有效不應(yīng)期。

2）心肌自律性

在沒有外來刺激的條件下，心肌仍能自動地節(jié)律性興奮的特性稱為自律性，

指標(biāo)是自動興奮瀕率。竇房結(jié)自律性最高，自動興奮頻率約100次/分；房-室交

界自律性居中，自動興奮頻率約50次/分；浦肯野纖維自律性最低，自動興奮頻

率約25次/分。

正常情況下，竇房結(jié)主導(dǎo)整個心臟的節(jié)律性興奮，稱為正常起搏點。竇房結(jié)

以外的起搏點正常時受竇房結(jié)的自律性控制不能表現(xiàn)其自律性，稱為潛在起搏點。

在異常情況下，可以代替竇房結(jié)控制整個心臟的節(jié)律性。

3）心肌傳導(dǎo)性

心肌動作電位向周圍心肌傳播的特性稱心肌傳導(dǎo)性；指標(biāo)是傳導(dǎo)速度。

房室交界是興奮由心房傳到心室的唯一通路，該處的興奮傳導(dǎo)極慢，稱為房

室延擱。其生理意義在于使心房肌收縮完畢后心室肌再收縮。

4）心肌收縮性

心肌在動作電位的觸發(fā)下產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性稱收縮性。

特征：①"全或無"收縮——心肌的機能合胞體特性。

②對細(xì)胞外液［Ca2+］有較大的依賴性。

③不會發(fā)生強直收縮。

四、各類血管的生理功能

（-）動脈血壓和動脈脈搏

1,動脈血壓的形成因素

1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。血液充盈是形成血壓的前提條件。

2）心臟射血及外周阻力是形成動脈血壓的兩基本條件。

3)大動脈的彈性：大動脈的彈性貯器作用，使心室間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的

連續(xù)血流，每個心動周期中動脈血壓的變動幅度遠(yuǎn)小于左心室內(nèi)壓的變動幅度,

起了緩沖作用。

2.動脈血壓的正常值及其影響因素

1)正常值：①收縮壓指心室收縮主動脈壓達(dá)到的最高值，我國健康成年人

在安靜時收縮壓為100-120mmHg,②舒張壓指心室舒張時，主動脈壓下降，

在心舒末期動脈血壓的最低值，正常值為60-80mmHg,③脈壓指收縮壓與舒張

壓的差值，④平均動脈壓指一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，大約等

于舒張壓加1/3脈壓。

2影響動脈血壓的因素動脈血壓的數(shù)值主要取決于心輸出量和外周阻力，

循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈的程度，也能影響動脈血壓。

(1)心臟每搏輸出量:其它因素不變，搏出量增加，動脈血壓升高，但主要

是引起收縮壓顯著升高，而舒張壓上升相對較少，脈壓加大。

(2)心率：其它因素不變，心率加快，動脈血壓升高，但主要引起舒張壓

顯著上升，而收縮壓上升相對較少，脈壓減小。

(3)外周阻力:其他因素不變，外周阻力加大，動脈血壓上升，但主要引起

舒張壓顯著上升，而收縮壓上升相對較小，脈壓減少。

(4)主動脈及大動脈的彈性貯器作用：在心室收縮時，主動脈及大動脈彈

性擴張，使收縮壓不致太高，在心室舒張時，主動脈及大動脈彈性回縮，維持舒

張壓不致太低。當(dāng)老年人動脈硬化，彈性減弱時，脈壓顯著加大。

(5)循環(huán)血量與系統(tǒng)容積的比例：循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容積加大，動

脈血壓下降。反之則相反。

（二）靜脈血壓和靜脈回心血量

1）中心靜脈壓及影響因素。右心房和胸腔大靜脈內(nèi)的血壓稱為中心靜脈

壓。正常值：正常成年人中心靜脈壓約4-12CmH2。,影響因素：中心靜脈壓的

高低取決于心臟泵血功能與靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心泵功能強，則

中心靜脈壓就較低，反之，中心靜脈壓就升高另一方面如果靜脈回流速度加快，

中心靜脈壓也會升高。臨床上中心靜脈壓可做為輸液速度及輸液量的指標(biāo)，也可

反映心泵功能的好壞。

2）外周靜脈壓：各器客靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。

重力對靜脈壓的影響：靜脈壓受重力影響較大，而重力對靜脈壓的影響在體

位改變時較明顯，平臥時，身體各處血管位置與心臟處在同一水平，身體各部的

靜脈壓大致相同，而由平臥位變直立位時，因靜水壓的作用或重力作用，身體低

重部位靜脈顯著充盈，靜脈壓增大；而心臟平面以上部位，因靜脈壓減低而塌陷。

3）靜脈回心血量影響因素

①體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo),

當(dāng)血量增加或容量血管收縮時，循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就越多,

反之，循環(huán)血量減少如失血，脫水或靜脈血管擴張，靜脈回心血量越少。

②心臟收縮力量：

心臟收縮舒張是靜脈回流的原動力，心肌收縮時將血液射入動脈，舒張時則

從靜脈抽吸血液，如果心臟收縮力增強，射血分?jǐn)?shù)加大，心室剩余血量減少，室

內(nèi)壓降低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量增加，靜脈回心血量增加。反之則

要反，如心衰時。

③體位改變：

人由臥位變直立時，受重力影響，下肢靜脈擴張，靜脈回心血量減少。反之

則相反。

④骨骼肌的擠壓作用：

骨骼肌收縮，擠壓肌肉內(nèi)或肌間深部靜脈，促進靜脈回流，同時由于靜脈瓣

使血液單向流回心房，而不能逆流，這樣骨骼肌收縮與靜脈瓣一起對靜脈回流起

泵的作用。稱肌肉泵或靜脈泵。

⑤呼吸運動：

正常人胸膜腔為負(fù)壓，故胸腔大靜脈經(jīng)常處于充盈擴張狀態(tài)，促進靜脈回流。

（三）微循環(huán)

微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)，其功能是實現(xiàn)血液與組織之間

的物質(zhì)交換。

（四）組織液的生成

1.組織液的生成

組織液生成的凈動力是有效濾過壓，有效濾過壓二（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體

滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。前兩者是促進組織液生成的力，

后兩者是阻止組織液生成的力或促進組織液回吸收的力。

2.影響組織液生成的因素

1）毛細(xì)血管血壓2）血漿膠體滲透壓3）淋巴回流4）毛細(xì)血管通透性。

五、心血管活動調(diào)節(jié)

1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：

1）心臟血管的神經(jīng)支配

（1）交感神經(jīng)及其作用①心率加快②房室傳導(dǎo)加快③心肌收縮增加，舒張加

速，使其與心率加快相一致。

（2迷走神經(jīng)及其作用心速走神經(jīng)興奮時，末稍釋放ACh作用于心肌M受體，

引起心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，心肌收縮力減弱。

2）心血管中樞

（1）延髓心血管中樞延髓心血管中樞是心血管活動調(diào)節(jié)的基本中樞。它包括心迷

走中樞、心交感中樞和交感縮血管中樞，通常情況下，他們總保持輕微而持續(xù)的

活動狀態(tài)稱緊張性活動。

（2）心血管反射頸動脈竇一主動脈弓壓力感受性反射，簡稱壓力感受性反射:

當(dāng)動脈血壓升高時，刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器，反射性引起心率減慢,

外周阻力下降，回心血量減少，動脈血壓下降，反之則相反，稱壓力感受性反射

（也稱減壓反射，降壓反射，竇弓反射）。壓力感受器反射是典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，

主要對急驟變化的血壓起緩沖作用，時于保證腦和心臟的血液供應(yīng)具有重要的生

理意義。

2.體液調(diào)節(jié)

1）腎素一血管緊張素系統(tǒng)。

Q）腎素是由腎近球細(xì)胞釋放的一種蛋白水解酶，該系統(tǒng)的啟動是由腎素的

分泌開始的，其活動水平主要取決于腎素的分泌水平。

（2）血管緊張素的作用

血管緊張素口可使血管收縮，外周血管阻力增大血壓升高;并強烈刺激腎上

腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮。血管緊張素DI的作用主要是刺激腎上腺皮

質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮。

2）腎上腺素與去甲腎上腺素

腎上腺素主要與心肌B腎上腺素能受體結(jié)合，使心肌收縮力增強，臨床上用

作強心藥;去甲腎上腺素（外周阻力增加）主要與血管a腎上膝素能受體結(jié)合，臨

床上用作升壓藥。

3）其他

①激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)有強烈的舒血管作用。

②心房鈉尿肽具有降低血壓、利鈉、利尿和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。

③血管內(nèi)皮生成和釋放的舒血管物質(zhì)主要有一氧化氮和前列環(huán)素，具有舒血管作

用;內(nèi)皮縮血管因子主要是內(nèi)皮素，具有強烈而持久的縮血管效應(yīng)。

第五章呼吸

1、期末重點:

1）肺通氣的動力和阻力，胸膜腔內(nèi)壓，肺表面活性物質(zhì)。

2）肺容積和肺容量，肺通氣量和肺泡通氣量。

3）肺換氣的基本原理、過程和影響因素。氣體擴散速率，通氣/血流比值及其

意義。

4）氧和二氧化碳在血液中存在的形式和運輸，氧解離曲線及其影響因素。

5）外周和中樞化學(xué)感受器。二氧化碳、H+和低氧對呼吸的調(diào)節(jié)。肺牽張反射。

2、期末難點：

3、期末指導(dǎo)：（重點正文內(nèi)容）

一、肺通氣

（-）肺通氣的動力與阻力

1.呼吸是機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，是維持機體生命活動必需

的基本生理過程之一。呼吸全過程包括外呼吸（肺通氣、肺換氣）、氣體在血液

中的運輸和內(nèi)呼吸三個環(huán)節(jié)。

2骯通氣的動力：呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動力，它引起胸廓的收縮與舒張,由

于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓節(jié)律性收縮與舒張，肺容積的這種變化又造

成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動氣體進出肺。平靜呼吸（安

靜狀態(tài)下的呼吸）時吸氣是主動的，呼氣是被動的；用力呼吸時，吸氣和呼氣

都是主動的。吸氣肌主要是膈肌和肋間外肌，呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌。

3.胸膜腔負(fù)壓主要是由肺的回縮力造成的，其生理意義在于:①保持肺處于

擴張狀態(tài)，并使肺跟隨胸廓的運動而運動;②促進靜脈血液及淋巴液的回流。

4肺通氣的阻力：肺通氣阻力：包括彈性阻力和非彈性阻力，平靜呼吸時

彈性阻力是主要因素，彈性阻力是指胸廓和肺的彈性回縮力（主要是肺），其

大小常用順應(yīng)性表示誹彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力，

其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。

5.肺泡表面活性物質(zhì)

由肺泡口型細(xì)胞合成并釋放的脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質(zhì)的作用：

降低肺泡液-氣界面的表面張力，其降低表面張力的作用與其分布的密度成正比。

★肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力的生理意義：

①有助于維持大小不一的肺泡的穩(wěn)定性。

②減小肺間質(zhì)和肺內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫的發(fā)生。

③降低吸氣阻力，減少吸氣作功。

（二）衡量肺功能指標(biāo)

1.潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量。

2.補吸/呼氣量:平靜吸/呼氣末，再盡力吸/呼氣能吸入/呼出的氣體量。

3.殘氣量:最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量。

4.功能余氣量:平靜呼氣末肺內(nèi)存留的氣體量，即補呼氣量+余氣量。

5.肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量。在一定程度上可作為肺

通氣功能的較好靜態(tài)指針.

6.時間肺活量：測肺活量時讓受試者以最快速度呼氣，分別測定第1s、2s、3s

末所呼出的氣體量，計算其所占肺活量的百分比，分別稱為第1s、2s、3s的

時間肺活量。正常成年人各為83%、96%和99%。時間肺活量能反映肺通氣阻

力的變化，是評價肺通氣功能的較好指標(biāo)。阻塞性W疾病患者肺活量可能正常，

但時間肺活量顯著降低。

7.無效腔：是指從鼻到肺泡無氣交換功能的腔隙，它包括解剖無效腔和肺泡無效

腔兩部分，約為150mL

8.肺通氣量和肺泡通氣量：

每分肺通氣量（L/min）=潮氣量（L/次）x呼吸頻率（次/分）;

肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔）x呼吸頻率

適當(dāng)進行深而慢的呼吸更有利于氣體交換。

二、肺換氣和組織換氣

（-）氣體交換原理

肺泡氣與血液之間的氣體交換是通過擴散進行的。氣體分子在液體中擴散時

同樣遵循從壓力高的區(qū)域向壓力低的區(qū)域擴散的原則。

影響氣體分子在液體和液氣之間擴散的因素有：1、氣體在液體中的物理溶

解度；2、氣體分子量；3、擴散面積;4、壓力梯度；5、擴散距離。

（二）影響肺氣體交換的因素

1.呼吸膜的厚度氣體通過呼吸膜的擴散非常迅速。呼吸膜厚度增加一倍，氣體

擴散速率即降低一倍。

2.呼吸膜的面樹市不張、肺氣腫、肺葉切除等情況下呼吸膜面積減少。

3.氣體分壓差及氣體擴散系數(shù)。分壓差決定氣體擴散方向。分壓差越大，氣體

擴散速度越快。

4.通氣/血流比值指每分種肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比

值，簡寫為VA/Q。正常成年人安靜時約為0.84。

三.氣體運輸

（一）。2的運輸

正常情況下，在血液中運輸?shù)?2中的97%是以與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白相結(jié)合

的方式存在，其余3%以單純物理溶解方式存在。

1.02與血紅蛋白的可逆性結(jié)合

100mL血液中的血紅蛋白所能結(jié)合的最大Ch量，稱為血紅蛋白氧容量。每

100mL血液中實際結(jié)合的。2量，稱為血紅蛋白氧含量。血紅蛋白氧含量和血紅

蛋白氧容量的百分比，稱為血紅蛋白氧飽和度。由于血液中。2的物理溶解量極

少,可忽略不計，因此血紅蛋白氧含量、血紅蛋白氧容量、血紅蛋白氧飽和度分

別可被看作是血氧含量、血氧容量、血氧飽和度。血液中的。2主要以氧合血紅

蛋白（HbCh）形式存在，1分子Hb可結(jié)合4分子HbCh呈鮮紅色，去氧

血紅蛋白呈紫藍(lán)色。當(dāng)血液中去氧血紅蛋白含量達(dá)5g/100ml時，皮膚或黏膜

會出現(xiàn)青紫色，稱發(fā)絹或紫絹。

2.氧解離曲線及其影響因素

氧和