甲狀腺病變的CT診斷

醫(yī)院醫(yī)學影像科頸部影像診斷系列

甲狀腺解剖位于第一至第三氣管環(huán)前方上至甲狀軟骨上緣，下達4-5氣管環(huán)水平前后徑：3cm，寬徑：2cm甲狀腺左葉、右葉和峽部甲狀腺腫大：指其體積超過正常一倍22023/2/19甲狀腺病變分類1、甲狀腺發(fā)育異常甲狀腺異位甲狀舌骨囊腫甲狀腺先天缺如32023/2/192、甲狀腺良性病變甲狀腺炎：化膿性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤：濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤甲狀腺病變分類42023/2/19甲狀腺病變分類3、甲狀腺惡性病變甲狀腺癌乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌轉(zhuǎn)移瘤來源于甲狀腺間質(zhì)癌、淋巴瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、鱗狀上皮癌等52023/2/19甲狀腺影像檢查方法核素顯像：熱結節(jié)、冷結節(jié)、溫結節(jié)超聲：臨床最常用，尤對甲狀腺微小病變的診斷意義較大CT：臨床常用。評價病變范圍、與鄰近器官的關系、淋巴結及遠處轉(zhuǎn)移MRI：不及CT常用，價值與CT大致相同62023/2/19正常甲狀腺CT表現(xiàn)平掃：CT值高于周圍正常組織，約70±10Hu，邊界清晰，密度均勻。根據(jù)顯影程度可以提示甲狀腺功能增強：快速、明顯、均勻強化，且持續(xù)時間長72023/2/19甲狀腺發(fā)育異常甲狀腺異位甲狀舌骨囊腫甲狀腺先天缺如82023/2/19多位于舌根部，75%無功能，可患正常部位甲狀腺相同的病變甚至腫瘤甲狀腺異位92023/2/19女，33歲，頸部腫物多年。CT報告為異位甲狀腺平掃增強102023/2/19異位甲狀腺伴結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺異位112023/2/19頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫未退化的甲狀舌骨導管內(nèi)殘留上皮細胞的分泌物不能排出或排出不良1-10歲兒童多見，成年人偶見舌根部至下頸部隨吞咽和伸舌而運動極少惡變—乳頭狀癌舌盲孔122023/2/19頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫影像表現(xiàn)部位：頸正中或旁正中舌骨下水平(65%)舌根口底(20%)舌骨水平(15%)形態(tài)及內(nèi)部結構：病灶為低密度/液體信號,不強化；囊內(nèi)可有分隔；伴感染時周邊有強化132023/2/19頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫142023/2/19甲舌囊腫頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫152023/2/19頸部先天性病變-甲狀舌管囊腫162023/2/192、甲狀腺良性病變甲狀腺炎：化膿性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤：濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤甲狀腺病變分類172023/2/19甲狀腺炎甲狀腺病變-Graves病臨床與病理最常見的自身免疫性疾病發(fā)病高峰在30-40歲女性多見高代謝癥候群、甲狀腺腫大和突眼（甲狀腺功能亢進）甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)軟、隨吞咽可活動192023/2/19甲狀腺病變-Graves病影像表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，密度降低，提示甲狀腺內(nèi)碘濃度降低治療后，CT值也不能恢復禁用CT增強檢查MR：可用于增強，顯示甲狀腺明顯強化眼部CT/MRI：眼外肌肌腹對稱性增粗202023/2/19女，20歲，甲亢，病理：甲狀腺彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺病變-Graves病212023/2/19甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎臨床與病理為自身免疫性甲狀腺炎多見于40-50歲女性，也見于兒童（也是兒童最常見的甲狀腺炎類型）甲狀腺功能低下，發(fā)病過程中可出現(xiàn)甲亢病理：鏡下見間質(zhì)內(nèi)廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，濾泡細胞萎縮被嗜酸細胞替代,葉間纖維化222023/2/19甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)甲狀腺彌漫性增大，呈分葉狀，邊緣模糊，密度普遍低于正常甲狀腺而類似周圍肌肉，可合并囊變及鈣化增強后有不均勻強化MRI局灶性高信號，纖維化表現(xiàn)為低信號增強后不均勻強化232023/2/19橋本氏甲狀腺炎甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎242023/2/19甲狀腺病變-橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎252023/2/19橋本氏甲狀腺炎少有低密度結節(jié)，可能與病灶內(nèi)間質(zhì)纖維化有關橋本氏甲狀腺炎262023/2/19亞急性甲狀腺炎自限性疾病，發(fā)病前有上感史，女性好發(fā)甲狀腺腫大伴疼痛、發(fā)燒、激素水平下降早期濾泡破壞，中性細胞浸潤，小膿腔形成影像表現(xiàn)不典型，易誤診為甲狀腺癌272023/2/19病變側甲狀腺密度減低，一葉或兩葉受累均有亞急性甲狀腺炎282023/2/19亞急性甲狀腺炎病灶與正常甲狀腺無明確分界，逐漸過渡亞急性甲狀腺炎292023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺腫是由于缺碘或某些因素引起的彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺激素合成不足，引起垂體促甲狀腺素分泌增多，刺激甲狀腺濾泡上皮細胞增生，濾泡肥大所致病理上分彌漫性或結節(jié)性甲狀腺腫，鏡下見膠體滯留性結節(jié)及腺瘤樣增生結節(jié)多結節(jié)占60.27%302023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺腫臨床與病理約75%-80%胸骨后甲狀腺腫起源于甲狀腺下極或峽部，向胸骨后和氣管前延伸20%-25%的甲狀腺腫起源于甲狀腺背側，并向氣管后生長，或位于食管后，均有包膜312023/2/19兩葉不對稱，峽部可以累及多發(fā)結節(jié)，局灶性出血、壞死、鈣化、囊變、疤痕可累及上縱隔較大的腫塊要活檢（癌變）甲狀腺病變-甲狀腺腫322023/2/19特點：囊變、邊緣鈣化、多發(fā)結節(jié)甲狀腺病變-甲狀腺腫332023/2/19結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫342023/2/19結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫352023/2/19227263腺瘤性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫362023/2/19228348腺瘤性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫372023/2/19228846結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫382023/2/19243573,女,22歲,結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫392023/2/19215900,女,66歲,結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫402023/2/19240264胸內(nèi)結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫412023/2/19結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫422023/2/19結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺病變-甲狀腺腫432023/2/19142168右甲狀腺非毒性腺瘤性甲狀腺腫并出血甲狀腺病變-甲狀腺腫442023/2/19159864腺瘤性甲狀腺腫并出血、纖維化、骨化甲狀腺病變-甲狀腺腫452023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺腫鑒別診斷甲狀腺癌及甲狀腺瘤術后復發(fā)常為單側性，局限性腫塊雙側彌漫性甲狀腺腫大罕見橋本甲狀腺炎與甲狀腺腫一樣，在CT上均可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫增大，呈分葉狀常向周圍浸潤，境界模糊，其密度低于正常甲狀腺而類似周圍肌肉密度，增強后有不均勻輕度強化。無出血、壞死，較少發(fā)生鈣化需結合臨床能正確診斷甲狀腺瘤462023/2/19甲狀腺腺瘤起源于濾泡上皮的良性腫瘤，好發(fā)于30歲以上的婦女，為最常見的良性甲狀腺腫瘤常單發(fā)，包膜光整，有時包膜很厚，瘤內(nèi)常見出血、壞死、膠樣變性、囊變及鈣化病理上分濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤，前者多見472023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤影像表現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)孤立結節(jié)，多為密度均勻或不均勻，低于正常甲狀腺，囊性變多見，少數(shù)可有鈣化病變大小常為1-6cm，邊緣光滑、銳利，可見包膜增強有強化，實性者為均勻結節(jié)狀強化，囊變者呈環(huán)狀強化，囊變區(qū)不強化482023/2/19濾泡狀腺瘤甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤492023/2/19乳頭狀腺瘤實性結節(jié)壁厚而規(guī)則，內(nèi)有囊變區(qū)及乳頭狀突起增強邊界清晰，實性成分明顯強化甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤502023/2/19甲狀腺腺瘤伴出血甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤512023/2/19227263甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤522023/2/19230485甲狀腺腺瘤甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤532023/2/19236497甲狀腺腺瘤甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤542023/2/19129109左甲狀腺濾泡性腺瘤并出血、囊變甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤552023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺腺瘤鑒別診斷甲狀腺癌腫瘤常較大，邊緣模糊，與殘存正常腺體亦無分界可有頸部淋巴結腫大囊變者囊壁的瘤結節(jié)雖以癌為多見，但腺瘤亦可見，故對瘤結節(jié)在鑒別診斷上的作用不應高估局限性甲狀腺腫甲狀旁腺腺瘤562023/2/193、甲狀腺惡性病變甲狀腺癌乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌轉(zhuǎn)移癌來源于甲狀腺間質(zhì)癌、淋巴瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、鱗狀上皮癌等甲狀腺病變-甲狀腺癌572023/2/19惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率發(fā)病率（%）、死亡率（%）乳頭狀癌60-808-11濾泡狀癌1024-33髓樣癌550未分化癌＜575-90582023/2/19最常見，多以發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就診女性多見，小于40歲多見（50%-80%）表現(xiàn)典型者見乳頭樣變，可見鈣化和囊變多灶性多見（腺體內(nèi)播散）

局部淋巴結轉(zhuǎn)移率高（39%-90%）生長緩慢，預后好，10年生存率85%-90%攝碘（可用131I診斷和治療）甲狀腺乳頭狀癌592023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺癌可累及部分或大部分正常甲狀腺組織，平掃為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，30%～35%可發(fā)生鈣化（顆粒狀鈣化）大多呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清，可累及頸靜脈，引起血管閉塞增強掃描時呈不規(guī)則強化，強化部分也較正常甲狀腺密度低（囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯強化的乳頭狀結節(jié)提示乳頭狀癌）轉(zhuǎn)移：淋巴結轉(zhuǎn)移和全身轉(zhuǎn)移（成骨轉(zhuǎn)移）602023/2/19甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺病變-甲狀腺癌612023/2/19225932雙甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺病變-甲狀腺癌622023/2/19228533甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺病變-甲狀腺癌632023/2/19甲狀腺濾泡性乳頭狀癌232153甲狀腺病變-甲狀腺癌642023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺癌652023/2/19甲狀腺癌甲狀腺病變-甲狀腺癌662023/2/19232446,女,51歲.甲乳頭癌甲狀腺病變-甲狀腺癌672023/2/19133392左乳頭狀癌侵及肌肉甲狀腺病變-甲狀腺癌682023/2/19243783,女,70歲,甲乳頭癌甲狀腺病變-甲狀腺癌692023/2/19甲狀腺癌甲狀腺病變-甲狀腺癌702023/2/19甲狀腺病變-甲狀腺癌712023/2/19236705結節(jié)性甲狀腺腫,局部惡變甲狀腺病變-甲狀腺癌722023/2/19甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的特點部位：頸靜脈鏈周圍淋巴結（4、3）、7、6組直徑大于15mm例外：多個橫徑大于5mm；氣管食管溝內(nèi)存在，不論大小密度及內(nèi)部結構強化明顯，略低于或與正常甲狀腺相近甲狀腺乳頭狀癌：淋巴結囊性變、壁內(nèi)明顯強化的乳頭狀結節(jié)；細顆粒狀鈣化732023/2/19甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺病變-甲狀腺癌742023/2/19甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺病變-甲狀腺癌752023/2/19239204甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺病變-甲狀腺癌762023/2/19141628甲狀腺乳頭癌淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺病變-甲狀腺癌772023/2/19246554甲狀腺乳頭狀癌淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺病變-甲狀腺癌782023/2/19792023/2/191.（右葉）甲狀腺乳頭狀癌，侵出甲狀腺腺葉，累及周圍脂肪、骨骼肌組織；2.（左葉）乳頭狀癌，累及周圍脂肪組織802023/2/19甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移243626甲狀腺病變-甲狀腺癌812023/2/19133955甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移甲狀腺病變-甲狀腺癌822023/2/19159499甲狀腺癌轉(zhuǎn)移甲狀腺病