眼外傷哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院外傷：物理性、化學(xué)性和生物性外傷分類：機(jī)械性和非機(jī)械性機(jī)械性眼外傷：鈍挫傷、穿通傷和異物傷等非機(jī)械性眼外傷：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷概述外傷診治詢問病史：致傷原因、時(shí)間、致傷物力量、性質(zhì)和作用方向、既往眼病史不延誤急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重點(diǎn)檢查待全身情況穩(wěn)定后再行眼科專科處理概述開放性眼外傷分區(qū)Ⅰ區(qū)：局限于角膜和角鞏膜緣Ⅱ區(qū)：角鞏膜緣后5mm范圍內(nèi)的鞏膜Ⅲ區(qū)：角鞏膜緣后5mm后

閉合性眼外傷分區(qū)，依位置最靠后的眼后節(jié)組織改變來劃分Ⅰ區(qū)局限于球結(jié)膜、鞏膜和角膜的淺表層Ⅱ區(qū)為晶狀體周圍組織的損傷及眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的改變，即從角膜內(nèi)皮到晶狀體后囊，包括睫狀突。Ⅲ區(qū)為眼后節(jié)損傷，晶狀體后囊膜以后的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，包括睫狀體平坦部、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)。

眼外傷檢查注意事項(xiàng)及處理原則檢查注意事項(xiàng)：1.全面詢問病史2.檢查時(shí)避免再次損傷3.檢查雙眼視力，瞳孔大小、光反射，眼球位置、突出度、運(yùn)動，眼壓4.裂隙燈檢查：傷口位置、大小、嵌頓5.眼底鏡檢查：出血、異物6.疑有異物,介質(zhì)混濁或眼眶骨折：超聲波;X線片；CT；MRI處理原則：合并其他重要臟器損傷者，應(yīng)在搶救生命的基礎(chǔ)上行眼科治療?；瘜W(xué)燒傷、毒氣傷、熱燒傷等一級急救，應(yīng)即刻用大量生理鹽水或潔凈的水沖洗。復(fù)雜眼外傷如：眼球挫傷、破裂傷、穿孔或眼內(nèi)異物傷、眶及視神經(jīng)管損傷等二級急救，應(yīng)先行必要的檢查，針對傷情進(jìn)一步處理。傷情較輕，三級急救：從容應(yīng)對。開放性眼外傷，須盡快密閉傷口，減少眼內(nèi)容的丟失。盡力修復(fù)，最大限度保留眼球。眼部復(fù)合傷，先修復(fù)眼球，再處理附屬器外傷。開放性眼外傷，注射破傷風(fēng)抗毒血清，合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

眼頓挫傷

Ocularblunttrauma：是由機(jī)械性的鈍力直接傷及眼部，造成眼組織的器質(zhì)性病變及功能障礙。角膜挫傷（contusionofcornea）角膜上皮擦傷疼痛、畏光和流淚、視力減退上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染，引起角膜潰瘍點(diǎn)促上皮細(xì)胞生長眼藥水和抗生素眼膏后包扎基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶糖皮質(zhì)激素消炎和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳角膜急劇內(nèi)陷－－內(nèi)皮層和后彈力層破裂眼鈍挫傷前房積血（hyphema）來自虹膜或睫狀體血管分為：原發(fā)性：傷時(shí)繼發(fā)性：傷后2－7天記錄血平面實(shí)際高度（mm）根據(jù)出血占前房的容量分為三級:I<1/3II1/3~2/3III>2/3眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血眼鈍挫傷眼鈍挫傷

治療半臥位休息止血劑、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液瞳孔不擴(kuò)不縮眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血較大血凝塊行前房沖洗術(shù)眼鈍挫傷

虹膜睫狀體挫傷（contusionofirisandciliarybody）虹膜與瞳孔異常睫狀體挫傷睫狀體分離（cyclodialysis）睫狀體脫離（ciliarybodydetachment）前房角后退（recessionofanteriorchamberangle）－－－青光眼外傷性虹睫炎虹膜損傷與瞳孔異常治療：瞳孔緣撕裂無處理，嚴(yán)重虹膜根部離斷可手術(shù)。虹膜根部離斷和D形瞳孔眼鈍挫傷房角后退睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，房角加寬、變深房角后退性青光眼：房角后退使小梁受損，眼壓升高治療眼壓增高按開角型青光眼處理，行濾過性手術(shù)眼鈍挫傷晶狀體損傷部分脫位全脫位脫入玻璃體，前房變深，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青光眼經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化晶狀體混濁引起不同程度視力下降眼鈍挫傷晶狀體脫位眼鈍挫傷治療無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼，立即手術(shù)摘除脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮是否手術(shù)眼鈍挫傷玻璃體積血玻璃體混濁玻璃體積血大量積血時(shí)，不能窺視眼底B超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況治療藥物促進(jìn)吸收，或者玻璃體切割眼鈍挫傷脈絡(luò)膜挫傷脈絡(luò)膜出血與破裂，多位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面朝向視乳頭傷后早期，出血掩蓋出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力治療尚無有效方法眼鈍挫傷脈絡(luò)膜裂傷眼鈍挫傷視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷，后極部出現(xiàn)一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫，中心反射消失，視力下降視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩傷后3～4周，水腫消退，存在明顯光感受器損傷，視力明顯減退治療試用糖皮質(zhì)激素神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)眼鈍挫傷視網(wǎng)膜震蕩傷眼鈍挫傷視神經(jīng)挫傷鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位，視盤呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力完全喪失治療視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥視神經(jīng)撕脫無有效治療方法眼鈍挫傷眼球破裂常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下視力急驟減退至光感或無光感眼壓多降低治療鞏膜探查一期清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球2周左右行玻璃體切割術(shù)眼鈍挫傷眼球穿通傷——銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開按傷口部位分為角膜穿通傷鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷

眼穿孔傷概念和分類角膜穿通傷眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則，可自閉創(chuàng)口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺或消失可有前房積血，晶狀體或眼后段損傷眼穿孔傷概念和分類角膜穿通傷眼穿孔傷概念和分類鞏膜穿通傷小鞏膜傷口容易忽略大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血角鞏膜穿通傷同時(shí)累及角膜和鞏膜虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降治療需急診處理縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時(shí)行二期手術(shù)眼穿孔傷概念和分類眼部異物示意圖第四節(jié)

眼異物傷角膜表面異物眼異物傷眼表異物眼內(nèi)異物臨床表現(xiàn):Chalcosis銅質(zhì)沉著癥－銅的毒性反應(yīng)，典型的表現(xiàn)為在角膜周邊部后彈力層可見K-F環(huán)，虹膜及晶狀體可見黃綠色沉著物，玻璃體棕紅色混濁等

Siderosis鐵質(zhì)沉著癥－夜盲、視野缺損、視力下降，角膜、虹膜、晶狀體及玻璃體、視網(wǎng)膜均可見鐵質(zhì)沉著，瞳孔散大，視神經(jīng)萎縮等

普通異物－被機(jī)化組織包裹，或引起炎癥反應(yīng)診斷:外傷史

臨床表現(xiàn)－發(fā)現(xiàn)傷口或異物

影像學(xué)檢查：X-ray、CT、超聲波處理：磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)預(yù)后：取決于異物的大小、位置及存留時(shí)間conjunvtivaltear（結(jié)膜撕裂）conjunvtivalhemorrhage（結(jié)膜下出血）眼附屬器外傷眼瞼挫傷coldandhotcompresssurgicallyrepairedmedicaltreatmentofantibiotics,TAT眼眶挫傷可導(dǎo)致眼眶骨折、眶內(nèi)出血、視神經(jīng)挫傷Signs:Restrictedeyemovement眼球運(yùn)動受限Enophthalmos突眼Treatment:必要時(shí)手術(shù)

酸堿化學(xué)傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致是一種真正的眼科急癥將導(dǎo)致視力完全喪失其預(yù)后取決于受傷程度和是否及時(shí)處理酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度有刺激作用，高濃度能使組織壞死，但一般情況下很少向深層滲透，相對損傷較輕。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使其滲透到深層及眼內(nèi)，因此堿燒傷的預(yù)后更嚴(yán)重

臨床表現(xiàn)輕度:結(jié)膜充血水腫角膜上皮脫落角膜基質(zhì)層透明或輕度混濁

房水無明顯混濁無明顯并發(fā)癥球結(jié)膜水腫

結(jié)膜缺血為1/4~1/2角膜上皮完全脫落伴隨角膜基質(zhì)層水腫，形成白色混濁愈合后遺留角膜斑翳中度:重度:明顯波及臉部其它部位結(jié)膜壞死缺血>1/2角膜呈瓷白色，容易出現(xiàn)潰瘍穿孔前房積膿

導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥眼瞼內(nèi)翻角膜潰瘍穿孔繼發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)癥

并發(fā)癥角膜葡萄腫眼球萎縮瞼球粘連

假性胬肉Treatment大劑量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊至少30分鐘徹底清理結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)

必要時(shí)前房穿刺結(jié)膜下注射VitC急救處理:切除壞死的球結(jié)膜抗生素的使用散瞳藥的使用

第一周使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)

應(yīng)用膠原酶抑制劑應(yīng)用膠原酶抑制劑預(yù)防角