蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的病因、護(hù)理評(píng)估、診斷、措施。

2、熟悉臨床表現(xiàn)。了解病理生理。第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（一）概述(overview)

第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（二）定義(definition)

蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition）即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。

第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日臨床上分型：

1、消瘦型：以能量供應(yīng)不足為主。

2、浮腫型：以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

3、消瘦-浮腫型：介于兩者之間第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（三）病因

(etiology)

第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1.長(zhǎng)期攝入不足

（1）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)

（2）驟然斷奶。

（3）輔食添加不及時(shí)，不恰當(dāng)。

（4）不良的飲食習(xí)慣。

第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2.消化吸收障礙

（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門(mén)梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。

（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過(guò)敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。

第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日唇裂腭裂第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3.需要量增多

（1）生長(zhǎng)發(fā)育快速階段。

（2）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。

（3）雙胎、早產(chǎn)兒。

第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日4.消耗量過(guò)大

糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多。

第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（四）病理生理

（Pathophysiologiy）

第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1.新陳代謝異常

（1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足—低蛋白血癥—水腫。

血清膽固醇濃度降低

（2）脂肪：機(jī)體動(dòng)員消耗脂肪

肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性

（3）碳水化合物：糖原累積不足——低血糖。

（4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。

營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（5）體溫調(diào)節(jié)：

營(yíng)養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周?chē)h(huán)量減少等有關(guān)。

第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

2.各系統(tǒng)功能低下

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，低血壓等。

（3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等

第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（4）神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。

（5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。

第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（五）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)

1.體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。

2.皮下脂肪減少，近消失。

順序：腹部——軀干——臀部——四肢——面部。

3.各器官功能紊亂的表現(xiàn)。

第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（六）臨床分型及分度

(clinicaltypesanddegrees)

第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

1.根據(jù)體重低下、生長(zhǎng)遲緩及消瘦的程度進(jìn)行分度。

第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（1）消瘦型：能量缺乏為主。

①3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點(diǎn)見(jiàn)下表）

②3歲以上分為輕、重兩度(主要根據(jù)體重下降的程度來(lái)劃分，具體特點(diǎn)見(jiàn)下表)。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3歲以下小兒營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）特點(diǎn)體重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失身長(zhǎng)正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無(wú)彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替

輕度中度重度肌張力正常降低低下第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3歲以上小兒營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）特點(diǎn)體重低于正常均值15％～30％

>30％

20％～30％

>30％皮下脂肪減少

明顯減少或近消失

減少

明顯減少或近消失消瘦輕微

嚴(yán)重

輕微

嚴(yán)重精神萎靡、呆滯輕微

明顯或嚴(yán)重

輕微

明顯

3～7歲7～14歲輕度重度輕度重度皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（2）浮腫型：

蛋白質(zhì)缺乏為主（臨床上不分型）。

第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（3）消瘦－浮腫型。

第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)同年齡同性別的體重、身高和同性別同身高的體重進(jìn)行分度和分型1、體重低下型（1）中度：體重介于同性別同年齡均數(shù)—2~3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（2）重度：體重低于同性別同年齡均數(shù)—3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差2、生長(zhǎng)遲緩型（1）中度：身高介于同性別同年齡均數(shù)—2~3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（2）重度：身高低于同性別同年齡均數(shù)—3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差3、消瘦型：（1）中度：體重介于同性別同身高均數(shù)—2~3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間（2）重度：體重低于同性別同身高均數(shù)—3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（七）并發(fā)癥(complication)

1.營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營(yíng)養(yǎng)不良最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

2.各種維生素缺乏：最常見(jiàn)的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。

3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等

4.自發(fā)性低血糖。

第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（八）診斷(diagnosis)

1.好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。

2.病史：疾病史、喂養(yǎng)史。

3.癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。

4.輔助檢查：胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。

第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（九）治療（treatment）

第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

1.去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。

2.調(diào)整飲食：

（1）熱卡供應(yīng)：

輕度：60～80kcal/kg?d140kcal/kg?d。

中、重度：45～55kcal/kg?d120～170kcal/kg?d。

（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)：1.5～2.0g/kg?d3.0～4.5g/kg?d。

（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類(lèi)、肝泥、肉末、鮮魚(yú)粉、蔬菜、水果等。

（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)等。

第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3.促進(jìn)消化：補(bǔ)充消化酶，注射胰島素，供給鋅制劑以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術(shù)散，針灸，推拿等）。

4.治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。

第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與攝入不足或消耗過(guò)多有關(guān)。

2、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能下降有關(guān)。

3、生長(zhǎng)發(fā)育改變與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要有關(guān)。

4、知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)和合理喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。

第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（五）護(hù)理措施

第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1、飲食管理

調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。

選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物。

第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2、促進(jìn)消化、改善食欲

給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶。必要時(shí)給予苯丙酸諾龍肌肉注射，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，胰島素和鋅制劑的使用。

病情重者少量輸血漿、白蛋白、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

在輸液時(shí)速度宜慢，補(bǔ)液量不宜多。

第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3、預(yù)防感染

預(yù)防呼道感染，室內(nèi)保持適宜的溫、濕度；