為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，推動醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)工作的緊密合作，努力實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、一般大病不出縣”的就近就醫(yī)新格局，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題。根據(jù)相關(guān)文件，制定本方案。一、工作目標(biāo)任務(wù)和原則(一)工作目標(biāo)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改，促動城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全區(qū)、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，明確XX區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，通過優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)效率，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。在提升城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理服務(wù)水平基礎(chǔ)上，防止基金支出的不合理增長，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金安全性和公平性，鞏固和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。(二)工作任務(wù)1.落實基層醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向需要，確需轉(zhuǎn)診的，XX區(qū)醫(yī)院必須作為第一上轉(zhuǎn)醫(yī)院。另一方面，XX區(qū)醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行后續(xù)治療或康復(fù)。同時推動分級診療，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復(fù)回基層，并指導(dǎo)患者合理、即時有效轉(zhuǎn)診。2.增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)水平建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和持續(xù)深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，強化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平。建立健全居民健康檔案，積極展開家庭醫(yī)生服務(wù)及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。加快建立健全縣、鄉(xiāng)、村之間的遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，推廣電子病歷，提升轉(zhuǎn)診會診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。3.增強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。XX區(qū)醫(yī)院要對鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面實行支援和幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級單位的功能和需求，展開技術(shù)協(xié)作，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或根據(jù)需要安排高、中級衛(wèi)生技術(shù)人員到基層展開病例會診、病案討論、業(yè)務(wù)講座，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平。(三)工作原則1.患者自愿原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.分級管理原則。除按法律法規(guī)對傳染病、危重急診等及各種康復(fù)期病人主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的危急重癥、疑難雜癥要即時上轉(zhuǎn)至XX區(qū)醫(yī)院診治。3.合理診療原則。推動合理檢查、合理用藥，推行檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)，促動衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)實驗室質(zhì)控評價合格后，醫(yī)共體內(nèi)互認(rèn)臨床檢驗報告。4.連續(xù)服務(wù)原則。充分發(fā)揮遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的作用，建立起科學(xué)合理、有效便捷暢通的上下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。5.科學(xué)引導(dǎo)原則。要根據(jù)醫(yī)共體各成員單位的發(fā)展方向和學(xué)科優(yōu)勢，在醫(yī)共體內(nèi)科學(xué)合理引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診。6.共享分擔(dān)原則。雙向轉(zhuǎn)診涉及到醫(yī)共體內(nèi)同級或上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)連續(xù)或交叉，要本著互利互惠，利益共享，風(fēng)險分擔(dān)的原則，做好雙向轉(zhuǎn)診過程中的各項工作。(一)轉(zhuǎn)診對象1.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)對象。(1)臨床各科急危重癥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以實施救治的病(2)受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；(3)突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理水平受限的(4)疾病診治超出本機構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例；(5)XX區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。2.醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)對象。(1)急危重期治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復(fù)治療(2)診斷明確，需長期康復(fù)治療的慢性病人；(3)各種惡性腫瘤病人的睜期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；(4)自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜基層后續(xù)治療或康(5)XX區(qū)醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)商定的其他轉(zhuǎn)診病人。(6)其他適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)的病人。3.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診對象XX區(qū)醫(yī)院確實無法診治的疾病，可轉(zhuǎn)診到醫(yī)共體外醫(yī)療機構(gòu)就診。(二)工作流程1.醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)生將需上轉(zhuǎn)病人的相關(guān)信息轉(zhuǎn)XX區(qū)醫(yī)院：(1)急危重病人由下級經(jīng)治醫(yī)生護送，填寫雙向轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)給XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科，由雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科根據(jù)病(2)病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下(1)專科醫(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、報XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科；(2)XX區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科即時將雙向轉(zhuǎn)診單相關(guān)信3.醫(yī)共體外轉(zhuǎn)診病人經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)參合患者病情填寫《XX區(qū)醫(yī)療健康總院院外醫(yī)療轉(zhuǎn)診單》,擬定轉(zhuǎn)診意見和轉(zhuǎn)(三)考核目標(biāo)住人口的3倍以上。2.醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。符合上轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)診至XX區(qū)醫(yī)院，香山衛(wèi)生院每月1人以上，其它衛(wèi)生院每月至少5人以XX區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責(zé)和權(quán)力，即時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。(一)XX區(qū)醫(yī)院職責(zé)1.確定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項工作，成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科室，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，增強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和本級醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室和病區(qū)的溝通和聯(lián)系，保證轉(zhuǎn)診工作的順利展開。2.雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。安排?？漆t(yī)生接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者。3.建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)病院應(yīng)優(yōu)先考慮。4.實行資源共享，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查。5.將XX區(qū)醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策措施編印成冊，發(fā)至基層責(zé)任醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便基層責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。6.強化轉(zhuǎn)診審核。XX區(qū)醫(yī)院做好對共同體外轉(zhuǎn)診就診患者的審核力度，對患者要做好政策解釋工作，做確?；颊吆侠砭歪t(yī)。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確定一名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報、下轉(zhuǎn)接收和落實隨訪工作任務(wù)。2.基層責(zé)任醫(yī)生要熟悉XX區(qū)醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，即時將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往XX區(qū)醫(yī)院。3.對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，即時理解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者一般應(yīng)在48小時內(nèi)實行隨訪，要按照XX區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好康復(fù)治療、護理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，并即時建立健康檔案，納入健康管理。(一)增強組織領(lǐng)導(dǎo)。XX區(qū)醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)科，醫(yī)共體內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要充分理解展開轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，制定相對應(yīng)規(guī)章制度和實施細(xì)則，明確工作職責(zé)和服務(wù)流程，把各項工作落實到位。醫(yī)共體成員單位應(yīng)嚴(yán)格按照本方案執(zhí)行。(二)增強宣傳教育。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要增強對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項工作，進一步增強工作的主動性和積極性，樹立全心全意為服務(wù)的良好形象，促動轉(zhuǎn)診工作的有效展開。(三)嚴(yán)明工作紀(jì)律。XX區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要嚴(yán)格按照本工作方案規(guī)定的要求和范圍展開轉(zhuǎn)診工作，始終把群眾的利益和社會效益放在首位，熱情導(dǎo)診，合理轉(zhuǎn)診。(四)完善管理機制。將醫(yī)共體轉(zhuǎn)診工作納入各成員單位目標(biāo)管理考核，定期組織督導(dǎo)，展開績效考核評價，