胃低級別上皮內(nèi)瘤變的臨床管控胃低級別上皮內(nèi)瘤LGIN隨訪觀察或積極進行內(nèi)鏡下干預的目的是及時阻斷病變的進展，另一方面，也防止因活檢病理診斷的局限性等造成對整體病變評估不足所導致的誤診。所以推薦以下管理措施：（一）對于存在病理升級髙危因素的LGIN,建議3個月后再次內(nèi)鏡精細評估及精準活檢。若再次活檢病理診斷為HGIN或早期胃癌,建議參考《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識意見（2018,北京）》相關內(nèi)容（推薦級別：A+：96.7%,A：3.3%；證據(jù)等級：中等質(zhì)量）。若再次活檢病理仍診斷為LGIN,建議行內(nèi)鏡下診斷性完整切除（推薦級別：A+：30%，A：43.3%,A-：16.7%；證據(jù)等級：低質(zhì)量）。此外，歐洲指南推薦，對于合并幽門螺桿菌（Hp）感染的LGIN,應于內(nèi)鏡下診斷或治療后進行根除。另有國外相關文獻報道,根除Hp可減少LGIN切除后復發(fā)的機率，且根除Hp可在一定程度上改變進展為胃癌的過程。因此，對于內(nèi)鏡下存在病理升級髙危因素的LGIN,若合并Hp感染，建議于內(nèi)鏡下完整切除后根除Hp（推薦級別：A+：50%,A：33.3%,A-：13.3%；證據(jù)等級：低質(zhì)量）。（二）對于暫不存在病理升級髙危因素的LGIN,仍建議在初次發(fā)現(xiàn)LGIN3個月后再次內(nèi)鏡精細檢查并對可疑病變處再次活檢。此外，如合并有Hp感染，建議先行根除Hp治療。1對于無髙危因素的胃LGIN,若再次活檢病理診斷無LGIN存在，建議1年后胃鏡復查（推薦級別：A+：36.7%,A：43.3%,A-13.3%；證據(jù)等級：低質(zhì)量）。2?對于無髙危因素的胃LGIN，若再次活檢病理仍診斷為LGIN，推薦行內(nèi)鏡下毀損治療或胃鏡密切隨訪；其中內(nèi)鏡下黏膜毀損治療方法,包括射頻消融治療（RFA）和氬離子凝固術APC）,胃鏡密切隨訪間期為3個月（推薦級別：A+：26.7%,A：26.7%,A-：30%；證據(jù)等級：低質(zhì)量）。（1）射頻消融治療（RFA）:射頻消融的原理是通過髙頻交流電的作用引起組織內(nèi)的帶電粒子運動產(chǎn)生熱量,從而使細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死。內(nèi)鏡下RFA治療胃黏膜病變的特點：與其他方法相比，每一次毀損覆蓋面積較大,作用面深度較一致；器械接觸面不產(chǎn)生焦痂,對周圍黏膜無損傷；電流傳輸不通過全身,無輻射,對神經(jīng)肌肉無興奮刺激作用,一般不會誘發(fā)心血管意外,安全性髙；無煙霧、視野清晰、可操作性好。RFA操作前評估：RFA操作前，建議常規(guī)使用胃鏡再次對上消化道進行細致全面的檢查，特別是胃內(nèi)提示LGIN病變處，要進行仔細評估，并保證內(nèi)鏡留圖的數(shù)量和質(zhì)量，必要時進行染色內(nèi)鏡下放大評估，并建議在RFA治療前于LGIN病變較重處再次取材活檢，如病變較大，一般單處病變超過1cm時，建議標記病變邊界，確保射頻部位準確。操作方法：完成放大胃鏡精查后，撤出內(nèi)鏡，在體外于內(nèi)鏡頭端安裝射頻消融電極片，進鏡對病變區(qū)域黏膜行射頻消融治療，射頻消融后病灶表面凝固壞死、顏色變白。一次燒灼完成后再進行下一次燒灼前，清除表面已凝固壞死組織，胃部病變重復消融3次，功率57W，能量密度15J/cm2,觀察確定消融效果，明確無活動性出血后，退鏡。操作后處理：如無特殊并發(fā)癥發(fā)生，術后禁食1d后進食流食，3d后進食半流食，后逐漸過渡至正常飲食，并給予口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、胃黏膜保護劑等藥物。療效判斷：術后3個月進行胃鏡檢查，依據(jù)在原治療部位活檢的病理結果為判斷療效的標準。術后復查病理如為陰性，可于1年后再復查內(nèi)鏡；如復查病理提示仍為LGIN，可建議患者再次接受治療或者間隔3個月再次密切隨訪；如果復查病理提示為HGIN，建議補充ESD治療。補充說明：對于RFA治療前所取的活檢，目的是于術前再次確認，個別患者如手術后病理回報為HGIN，建議補充ESD治療。術后并發(fā)癥：RFA術后的主要并發(fā)癥僅有少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、出血和穿孔，發(fā)生率低。研究顯示，以Wong-Baker面部表情量表作為疼痛評分依據(jù)，術后并發(fā)腹痛評分多為2~6分，以術后1~8d為疼痛髙峰期。黏膜下注射液體墊有助于緩解疼痛：術后1周，無黏膜下注射組62.3%的患者為B級以上疼痛，而黏膜下注射組78.9%的患者為A級疼痛；術后2周，疼痛程度逐漸緩解，無黏膜下注射組半數(shù)以上患者表現(xiàn)為A級疼痛，而黏膜下注射組則可達89.4%。患者疼痛多在口服抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物治療后緩解，考慮與射頻治療造成黏膜輕度損傷有關。RFA治療時，對消融區(qū)域是否要進行黏膜下注射，目前尚無明確的對照研究數(shù)據(jù)。我們前期的研究顯示，RFA術后1個月復查胃鏡，無黏膜下注射組與黏膜下注射組的總瘢痕形成率(56.4%vs56.3%)及完全愈合率(43.6%vs43.8%)相當，但無黏膜下注射組以紅色瘢痕形成為主(40%)，黏膜下注射組以白色瘢痕形成為主(37.5%)。因此，黏膜下注射液體墊在胃LGIN毀損過程中，在維持治療效能的同時，可發(fā)揮保護黏膜下層及固有肌層的作用，減輕患者術后疼痛，促進組織愈合，減少瘢痕的形成及纖維性粘連，降低對日后追加ESD治療的不利影響。此外，對于一些特殊部位，如胃角、胃體小彎等部位，黏膜下注射后病變隆起，可與電極片貼合更緊密，更利于操作。(2)氬離子凝固術(APC):APC是一種非接觸毀損方法，其原理是將離子化的氬氣噴射到靶黏膜，從而將高頻電能傳遞到組織，使其在髙溫的條件下凝固。國外文獻報道，APC治療早期胃癌及胃異型增生的短期局部復發(fā)率為4%~10%；而國內(nèi)的研究則顯示，APC術后1個月的復查結果提示其治療有