新生兒神經(jīng)行為檢查兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系伍曉艷

新生兒神經(jīng)行為能力評定方法01用于高危新生兒腦損傷預(yù)測、預(yù)后效果評價和早期干預(yù)效果評價的意義02實驗?zāi)康?新生兒的意識狀態(tài)PARTONE深睡/安靜睡眠環(huán)境刺激、不同意識狀態(tài)時的反應(yīng)與身體成熟水平特別是神經(jīng)系統(tǒng)的成熟水平有關(guān)新生兒行為能力評定可早期發(fā)現(xiàn)腦損傷，判斷新生兒腦損傷的預(yù)后淺睡/活動睡眠瞌睡安靜覺醒活動覺醒哭安靜覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動少，能集中注意力于刺激源活動覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動多，不易集中注意力哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感性刺激不易引出反應(yīng)瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運(yùn)動安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）：眼閉合無眼球運(yùn)動和自然的軀體運(yùn)動，呼吸規(guī)則活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）：眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速運(yùn)動，軀體自然活動減少，呼吸不規(guī)則2新生兒的行為特點PARTTWO新生兒行為運(yùn)動

適應(yīng)性對人微笑示蹤性自發(fā)運(yùn)動對刺激的反射先天性神經(jīng)反射條件反射姿勢反應(yīng)原始反射3新生兒行為能力評定PARTTHREE是一種綜合性的行為觀察和神經(jīng)學(xué)檢查與評價，它不象既往那樣單純地進(jìn)行新生兒神經(jīng)反射和成熟度的檢查，而是通過復(fù)雜的新生兒行為神經(jīng)學(xué)評定來判定腦發(fā)育功能是一種綜合性行為和神經(jīng)檢查法，問世以來歷經(jīng)幾十年的研究和應(yīng)用，已建立了若干方法，得到了長足的發(fā)展醫(yī)生通過復(fù)雜的新生兒行為能力估價來考察各種影響因素，評判其中樞完整性一、發(fā)展歷史Breazelton1973年，新生兒行為估價評分（NeonatalBehavioralAssessmentScale，NBAS）問世并應(yīng)用于臨床Scalon等

描述了早期新生兒神經(jīng)行為評分（EarlyNeonatalNeurobehavionalScale，ENNS）并開始被廣泛采用Amiel-Tison1982年，發(fā)表了針對足月新生兒的神經(jīng)及適應(yīng)能力評分（NeurologicalandAdaptiveCapacityScore，NACS）鮑秀蘭1980s，創(chuàng)立了新生兒20項行為神經(jīng)評定（NeonatalBehaviralNeurologicalAssessment，NBNA）檢查工具二、內(nèi)容和檢查方法手電筒1個（裝1號電池2節(jié)）長方形紅色塑料盒1個紅色皮球1個（直徑6～8厘米）1個秒表1個檢查要求二、內(nèi)容和檢查方法在光線半暗和安靜的環(huán)境中進(jìn)行將欲測試的新生兒單獨放在上述環(huán)境中約30分鐘后測試于2次喂奶中間睡眠狀態(tài)時開始室溫要求24～28℃全部檢查于10分中內(nèi)完成檢查順序二、內(nèi)容和檢查方法對光的習(xí)慣形成，對聲的習(xí)慣形成圍巾征，上臂彈回，腘窩角，下肢彈回頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射安慰，直立反射，踏步反射或放置反射吸吮反射，覺醒度,哭,活動度,對格格聲反應(yīng)對說話人臉的反應(yīng),對紅球的反應(yīng)新生兒狀態(tài)二、內(nèi)容和檢查方法安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）安靜覺醒狀態(tài)活動覺醒狀態(tài)瞌睡狀態(tài)哭的狀態(tài)檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)二、內(nèi)容和檢查方法新生兒行為能力6項主動肌張力4項被動肌張力4項原始反射3項一般反應(yīng)3項新生兒行為能力1對光的習(xí)慣形成對格格聲的習(xí)慣形成非生物性聽定向反應(yīng)（對格格聲反應(yīng)）生物性視和聽定向反應(yīng)（對說話的人臉反應(yīng)）非生物性視定向反應(yīng)（對紅球的反應(yīng)）安慰二、內(nèi)容和檢查方法主動肌張力2圍巾征前臂彈回下肢彈回腘窩角二、內(nèi)容和檢查方法被動肌張力3頭豎立反應(yīng)（頸屈、伸肌主動收縮）手握持牽拉反應(yīng)支持反應(yīng)二、內(nèi)容和檢查方法原始反射4自動踏步或放置反應(yīng)擁抱反射吸吮反射二、內(nèi)容和檢查方法一般反應(yīng)5覺醒度哭活動度二、內(nèi)容和檢查方法新生兒行為能力評分的正常范圍新生兒行為能力評定在其他高危兒中的應(yīng)用NBNA在窒息兒中的應(yīng)用三、臨床應(yīng)用4實驗安排PARTFOUR計算并討論NBNA對高危新生兒行為功能異常的預(yù)測價值。有100例通過NBNA評定的行為功能異常高危新生兒，在出生后1年使用DDST進(jìn)行進(jìn)一步發(fā)育評價（假設(shè)DDST可用以確診兒童發(fā)育異常），結(jié)果有50名兒童發(fā)育異常，50名兒童發(fā)育正常；同時對100名新生兒期間NBNA評定正常的兒童進(jìn)行DDST測定，結(jié)果有20名發(fā)育異