***HOSPITAL手術知情同意書姓名：*** 住院號：***姓名：*** 性別：男 年齡：65歲 住院號：***尊敬的患者：您好！根據您目前的病情，您有此手術適應癥，醫(yī)師特向您詳細介紹和說明如下內容：術前診斷、手術名稱、手術目的、術中擬使用高值醫(yī)用耗材和儀器、術中或術后可能出現的并發(fā)癥、手術風險及替代醫(yī)療方案等。幫助您了解相關知識，作出選擇。疾病介紹和治療建議術前診斷：1.肝癌手術指征：肝臟腫瘤長時間生長有惡變及已經惡變的可能，對較小的腫瘤，射頻治療和手術切除效果相當，創(chuàng)傷較手術小。無手術禁忌癥。替代醫(yī)療方案：根據您的病情，目前我院主要有如下治療方法和手術方式：經腹腔鏡肝癌切除術一手術創(chuàng)傷較小，在醫(yī)學常規(guī)原則允許下尊重患者主觀選擇腔鏡手術的意愿。開腹肝癌切除術一不適宜腹腔鏡手術且患者拒絕腹腔鏡手術時選擇，腹部切口大，術后恢復時間較長。肝動脈介入栓塞一一僅為不宜手術或射頻治療時選擇，為姑息性治療，亦可減瘤為二期手術切除做準備鑒于我院技術條件，可能無法滿足病人要求，病人可轉上級醫(yī)院治療。建議擬行手術方案：需要在氣管插管全麻下進行肝病損射頻治療術。手術目的：去除病灶，緩解癥狀，行根治手術，控制疾病進展。手術部位：腹部。擬行手術日期：［手術日期］?；颊咦陨泶嬖诟呶Ｒ蛩兀耗挲g大、體質差。高值醫(yī)療耗材：射頻針術后主要注意事項：病人肝功、體溫變化。預期效果：好轉。 是否需要分次手術：否手術潛在風險和對策***HOSPITAL手術知情同意書姓名：*** 住院號：***1） 麻醉意外；2） 穿刺部位出血或血腫形成，腹/胸腔內大出血，腹/胸膜炎；3） 術中出現心腦血管意外，如出現迷走神經反射，導致低血壓、心跳減慢甚至心跳驟停等；4） 術后出現疼痛或者是頑固性肋間神經痛，可能發(fā)生皮膚燒傷，嚴重者可能需要植皮；5） 穿刺和手術失敗、腫瘤不能完全壞死、過度消融、誤消融正常組織、腫瘤復發(fā)轉移，針道種植轉移，病灶出血導致腫瘤廣泛播散等；6） 病灶毗鄰臟器的灼傷，甚至穿孔，如：穿破胸膜，發(fā)生血氣胸，胸腔感染，咯血窒息，嚴重可導致呼吸衰竭；膽囊穿孔導致膽汁性腹膜炎；膽管損傷導致梗阻性黃疸；胃、腸道損傷甚至穿孔導致腹膜炎；誤穿大血管導致大出血休克等等，出現以上情況可能需要手術治療，甚至有生命危險；7） 術后出現發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等反應；8） 術后出現感染、局部膿腫形成、菌血癥甚或膿毒敗血癥發(fā)生；9） 術后出現肝腎功能衰竭，黃疸、腹水，低蛋白血癥，血紅蛋白尿，無尿等；10） 其它可能發(fā)生的無法預料或者不能防范的并發(fā)癥。醫(yī)師陳述：我已經告知患者將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關于此次手術的相關問題。醫(yī)生簽名：［醫(yī)師簽名］ 術者簽名：［術者簽名］簽名日期：［簽名日期］患者知情選擇1、 我的醫(yī)生已經告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關于此次操作的相關問題。2、 我同意在操作中醫(yī)生可以根據我的病情對預定的操作方式做出調整。3、 我理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進行。4、 我并未得到操作百分之百成功的許諾。5、 我授權醫(yī)師對操作切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等。***HOSPITAL手術知情同意書姓名：*** 住院號：***著重說明：我知道需要內固定的手術，術后內固定物（包括鋼板、髓內釘、克氏針、鋼釘、假體等）因骨折愈合不佳、骨質疏松或局部骨質缺失、過早或過度負重、外傷、炎癥、腫瘤等可能發(fā)生松動、斷裂，必要時需要再次手術取出或者更換內固定物。請在此項內容后單獨簽名：（請患者或委托人注明〃我已認真傾聽和閱讀并了解以上全部內容，我做以下聲明〃）患方意見：我（請患方填寫“同意”）接受該手術