妊娠合并糖尿病第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病是一種有遺傳傾向的、體內(nèi)胰島素活性相對(duì)或絕對(duì)不足而導(dǎo)致的以糖為主的代謝紊亂的疾病。典型的臨床表現(xiàn)；三多一少，吃得多、尿得多、喝得多、消瘦。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日食物消化吸收葡萄糖機(jī)體活動(dòng)的主要能源維持血糖進(jìn)入組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化為糖原、脂肪儲(chǔ)存第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日胰腺外分泌功能內(nèi)分泌功能胰液消化食物胰島A細(xì)胞胰島B細(xì)胞胰高血糖素胰島素第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日餐后血糖升高胰島素分泌升高促進(jìn)組織攝取利用葡萄糖

將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存于肝臟、肌組織見(jiàn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足糖利用障礙高血糖饑餓氧化脂肪獲得滲透性利尿多食消瘦不全氧化多尿酮癥酸中毒

多飲第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日一、妊娠合并糖尿病的分類1.妊娠期糖尿病：凡在本次妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病均稱為妊娠期糖尿病。可不存在典型的“三多一少”。2.妊娠合并糖尿病：在妊娠前已確診存在糖尿病第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日二、妊娠對(duì)糖尿病的影響降低血糖的激素升高血糖的激素

胰島素雌激素孕激素催乳素皮質(zhì)激素第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日三、糖尿病對(duì)母兒的影響母親圍產(chǎn)兒

自然流產(chǎn)、早產(chǎn)，畸形、巨大兒妊高征，感染，羊水圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息、過(guò)多，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血呼吸窘迫綜合征遠(yuǎn)期：肥胖、高血壓糖尿病

第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日四、妊娠期糖尿病的診斷1.病史：糖尿病家族史，既往不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡2.臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀、反復(fù)發(fā)作的外陰陰道感染癥狀、羊水過(guò)多、巨大兒、畸形兒，孕婦體重大于90千克3.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿糖測(cè)定

(2)糖篩查試驗(yàn)應(yīng)作為常規(guī)!

(3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日糖篩查試驗(yàn)時(shí)間:24-28周,必要時(shí)32-34周復(fù)查方法:50克葡萄糖粉溶于200毫升水中,

于5分鐘內(nèi)服完.1小時(shí)后取靜脈血測(cè)血糖結(jié)果:血糖值大于7.8mmolL,為篩查陽(yáng)性,需進(jìn)一步進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日葡萄糖耐量試驗(yàn)

對(duì)象:糖篩查試驗(yàn)陽(yáng)性的孕婦方法:正常飲食三天,實(shí)驗(yàn)前禁食10~16小時(shí),當(dāng)日晨起采空腹靜脈血,測(cè)血糖;然后口服75克葡萄糖粉溶于300毫升水中,服糖后1、2、3小時(shí)分別取靜脈血,測(cè)血糖.診斷標(biāo)準(zhǔn)：0、1、2、3小時(shí)分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L,如果有二值達(dá)到或超過(guò)相應(yīng)值，即可診斷。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日五、妊娠合并糖尿病的處理減少糖尿病對(duì)母兒的危害

1及時(shí)診斷糖尿病

2嚴(yán)格控制血糖

3監(jiān)護(hù)母兒情況

第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日孕婦監(jiān)護(hù)常規(guī)產(chǎn)前檢查腎功能：除外糖尿病腎病眼底：除外糖尿病視網(wǎng)膜病變血糖：尿糖不能反映體內(nèi)血糖情況尿酮體：警惕酮癥發(fā)生第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護(hù)胎兒畸形：B超、AFP盡早除外畸形情況胎兒發(fā)育：B超估計(jì)胎兒體重,LAG表示血糖控制不理想胎兒安危:S/D,NST,FM,E/C第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日六、處理已有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變及時(shí)終止妊娠控制血糖：禁用口服降糖藥物！

飲食控制＋胰島素治療加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，孕35周入院，促胎肺成

熟，主張36－38周終止妊娠（孕36周后胎死宮內(nèi)的發(fā)生率逐漸增加）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)脂征，但發(fā)生母兒合并癥，或有產(chǎn)科指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)，術(shù)前3小時(shí)停用胰島素第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日七、新生兒處理按早產(chǎn)兒處理密切監(jiān)測(cè)血糖：容易發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為安靜、昏睡、呼吸暫停、窘迫、甚至休克。生后1、2、3、6、12、

24小時(shí)均測(cè)血糖母乳喂養(yǎng)有利于母兒第十七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)1分類：妊娠期糖尿病、妊娠合并糖尿病2診斷：篩查50克糖>＝7.8