第4頁共4頁2023年?醫(yī)院醫(yī)療保?險(xiǎn)工作自查?報(bào)告在上?級部門的正?確領(lǐng)導(dǎo)下，?我院嚴(yán)格遵?守國家、省?、市的有關(guān)?醫(yī)保法律、?法規(guī)，認(rèn)真?執(zhí)行醫(yī)保政?策。根據(jù)元?人社發(fā)(_?__)__?_文件要求?，認(rèn)真自查?，現(xiàn)將自查?情況匯報(bào)如?下：一、?高度重視，?加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，?完善醫(yī)保管?理責(zé)任體系?接到通知?要求后，我?院立即成立?以___為?組長，醫(yī)務(wù)?科、醫(yī)保科?工作人員為?組員的自查?領(lǐng)導(dǎo)小組，?對照有關(guān)標(biāo)?準(zhǔn)，查找不?足，積極整?改。我們知?道基本醫(yī)療?是社會(huì)保障?體系的一個(gè)?重要組成部?分，深化基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?制度政策，?是___市?場經(jīng)濟(jì)發(fā)展?的必然要求?，是保障職?工基本醫(yī)療?，提高職工?健康水平的?重要措施。?我院歷來高?度重視醫(yī)療?保險(xiǎn)工作，?成立專門的?管理小組，?健全管理制?度，多次召?開專題會(huì)議?進(jìn)行研究部?署，定期對?醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)?保培訓(xùn)。醫(yī)?保工作年初?有計(jì)劃，定?期總結(jié)醫(yī)保?工作，分析?參?；颊叩?醫(yī)療及費(fèi)用?情況。二?、規(guī)范管理?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保?服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化?、制度化、?規(guī)范化幾?年來，在區(qū)?人勞局和社?保局的正確?領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)?下，建立健?全各項(xiàng)規(guī)章?制度，如基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?轉(zhuǎn)診管理制?度、住院流?程、醫(yī)療保?險(xiǎn)工作制度?。設(shè)置基本?醫(yī)療保險(xiǎn)政?策宣傳欄和?投訴箱編印?基本醫(yī)療保?險(xiǎn)宣傳資料?;熱心為參?保人員提供?咨詢服務(wù)，?妥善處理參??；颊叩耐?訴。在醫(yī)院?顯要位置公?布醫(yī)保就醫(yī)?流程、方便?參保患者就?醫(yī)購藥;設(shè)?立醫(yī)?；颊?交費(fèi)、結(jié)算?等專用窗口?。簡化流程?，提供便捷?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)?療服務(wù)。參?保職工就診?住院時(shí)嚴(yán)格?進(jìn)行身份識(shí)?別，杜絕冒?名就診和冒?名住院現(xiàn)象?，制止掛名?住院、分解?住院。嚴(yán)格?掌握病人收?治、出入院?及監(jiān)護(hù)病房?收治標(biāo)準(zhǔn)，?貫徹因病施?治原則，做?到合理檢查?、合理治療?、合理用藥?;無偽造、?更改病歷現(xiàn)?象。積極配?合醫(yī)保經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)對診療?過程及醫(yī)療?費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)?督、審核并?及時(shí)提供需?要查閱的醫(yī)?療檔案及有?關(guān)資料。嚴(yán)?格執(zhí)行有關(guān)?部門制定的?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，?無自立項(xiàng)目?收費(fèi)或抬高?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?加強(qiáng)醫(yī)療?保險(xiǎn)政策宣?傳，以科室?為單位經(jīng)常?性___學(xué)?習(xí)，使每位?醫(yī)護(hù)人員更?加熟悉目錄?，成為醫(yī)保?政策的宣傳?者、講解者?、執(zhí)行者，?受到了廣大?參保人的好?評。三、?強(qiáng)化管理，?為參保人員?就醫(yī)提供質(zhì)?量保證一?是嚴(yán)格執(zhí)行?診療護(hù)理常?規(guī)和技術(shù)操?作規(guī)程。認(rèn)?真落實(shí)首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?度、三級醫(yī)?師查房制度?、交接班制?度、疑難、?危重、死亡?病例討論制?度、術(shù)前討?論制度、病?歷書寫制度?、會(huì)診制度?、手術(shù)分級?管理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入制?度等醫(yī)療核?心制度。二?是在強(qiáng)化核?心制度落實(shí)?的基礎(chǔ)上，?注重醫(yī)療質(zhì)?量的提高和?持續(xù)改進(jìn)。?普遍健全完?善了醫(yī)療質(zhì)?量管理控制?體系、考核?評價(jià)體系及?激勵(lì)約束機(jī)?制，實(shí)行院?、科、組三?級醫(yī)療質(zhì)量?管理責(zé)任制?，把醫(yī)療質(zhì)?量管理目標(biāo)?層層分解，?責(zé)任到人，?將檢查、監(jiān)?督關(guān)口前移?，深入到臨?床一線及時(shí)?發(fā)現(xiàn)、解決?醫(yī)療工作中?存在的問題?和隱患。規(guī)?范早交接班?、主任查房?及病例討論?等流程。重?新規(guī)范了醫(yī)?師的處方權(quán)?，經(jīng)考核考?試分別授予?普通處方權(quán)?、醫(yī)保處方?權(quán)、醫(yī)學(xué)專?用處方權(quán)、?輸血處方權(quán)?。為加強(qiáng)手?術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)?控制，認(rèn)真?___了手?術(shù)資格準(zhǔn)入?考核考試，?對參加手術(shù)?人員進(jìn)行了?理論考試和?手術(shù)觀摩。?三是員工熟?記核心醫(yī)療?制度，并在?實(shí)際的臨床?工作中嚴(yán)格?執(zhí)行。積極?學(xué)習(xí)先進(jìn)的?醫(yī)學(xué)知識(shí)，?提高自身的?專業(yè)技術(shù)水?平，提高醫(yī)?療質(zhì)量，為?患者服好務(wù)?，同時(shí)加強(qiáng)?人文知識(shí)和?禮儀知識(shí)的?學(xué)習(xí)和培養(yǎng)?，增強(qiáng)自身?的溝通技巧?。四是把醫(yī)?療文書當(dāng)作?控制醫(yī)療質(zhì)?量和防范醫(yī)?療糾紛的一?個(gè)重要環(huán)節(jié)?來抓。對住?院病歷進(jìn)行?評分，科主?任審核初評?，醫(yī)院質(zhì)控?再次審核。?同時(shí)積極開?展病歷質(zhì)量?檢查和評比?活動(dòng)，病歷?質(zhì)量和運(yùn)行?得到了有效?監(jiān)控，醫(yī)療?質(zhì)量有了顯?著提高。五?是強(qiáng)化安全?意識(shí)，醫(yī)患?關(guān)系日趨和?諧。我院不?斷加強(qiáng)醫(yī)療?安全教育，?提高質(zhì)量責(zé)?任意識(shí)，規(guī)?范醫(yī)療操作?規(guī)程，建立?健全醫(yī)患溝?通制度，采?取多種方式?加強(qiáng)與病人?的交流，耐?心細(xì)致地向?病人交待或?解釋病情。?慎于術(shù)前，?精于術(shù)中，?嚴(yán)于術(shù)后。?進(jìn)一步優(yōu)化?服務(wù)流程，?方便病人就?醫(yī)。通過調(diào)?整科室布局?，增加服務(wù)?窗口，簡化?就醫(yī)環(huán)節(jié)，?縮短病人等?候時(shí)間。門?診大廳設(shè)立?導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)?，配備飲水?、電話、輪?椅等服務(wù)設(shè)?施。設(shè)立門?診總服務(wù)臺(tái)?為病人提供?信息指導(dǎo)和?就醫(yī)服務(wù)，?及時(shí)解決病?人就診時(shí)遇?到的各種困?難。實(shí)行導(dǎo)?醫(yī)服務(wù)、陪?診服務(wù)和首?診負(fù)責(zé)制，?規(guī)范服務(wù)用?語，加強(qiáng)護(hù)?理禮儀的培?訓(xùn)，杜絕生?、冷、硬、?頂、推現(xiàn)象?。通過一系?列的用心服?務(wù)，客服部?在定期進(jìn)行?病人滿意度?調(diào)查中，病?人滿意度一?直在___?%以上。?四、加強(qiáng)住?院管理，規(guī)?范了住院程?序及收費(fèi)結(jié)?算為了加?強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)?工作規(guī)范化?管理，使醫(yī)?療保險(xiǎn)各項(xiàng)?政策規(guī)定得?到全面落實(shí)?。經(jīng)治醫(yī)師?均做到因病?施治，合理?檢查，合理?用藥。強(qiáng)化?病歷質(zhì)量管?理，嚴(yán)格執(zhí)?行首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制，規(guī)?范臨床用藥?，經(jīng)治醫(yī)師?要根據(jù)臨床?需要和醫(yī)保?政策規(guī)定，?自覺使用安?全有效，價(jià)?格合理的《?藥品目錄》?內(nèi)的藥品。?因病情確需?使用《藥品?目錄》外的?自費(fèi)藥品，?[特]定藥?品，乙類藥?品以及需自?負(fù)部分費(fèi)用?的醫(yī)用材料?和有關(guān)自費(fèi)?項(xiàng)目，經(jīng)治?醫(yī)師要向參?保人講明理?由，并填寫?了自費(fèi)知情?同意書，經(jīng)?患者或其家?屬同意簽字?后附在住院?病歷上，嚴(yán)?格執(zhí)行五率?標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)?藥品占總藥?品費(fèi)的__?_%以下;?平均個(gè)人負(fù)?擔(dān)部分不超?過發(fā)生醫(yī)療?費(fèi)用額的_?__%。?五、嚴(yán)格執(zhí)?行省、市物?價(jià)部門的收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?療費(fèi)用是參?保病人另一?___的焦?點(diǎn)。我院堅(jiān)?持費(fèi)用清單?制度，讓參?保人明明白?白消費(fèi)。?六、系統(tǒng)的?維護(hù)及管理?醫(yī)院重視?保險(xiǎn)信息管?理系統(tǒng)的維?護(hù)與管理，?及時(shí)排除醫(yī)?院信息管理?系統(tǒng)障礙，?保證系統(tǒng)正?常運(yùn)行，根?據(jù)社保局的?要求由計(jì)算?機(jī)技術(shù)專門?管理人員負(fù)?責(zé)，要求醫(yī)?保專用計(jì)算?機(jī)嚴(yán)格按規(guī)?定專機(jī)專用?，遇有問題?及時(shí)與醫(yī)療?保險(xiǎn)處聯(lián)系?，不能因程?序發(fā)生問題?而導(dǎo)致醫(yī)療?費(fèi)用不能結(jié)?算問題的發(fā)?生，保證參?保人及時(shí)、?快速的結(jié)算?。我們始?終堅(jiān)持以病?人為中心，?以質(zhì)量為核?心，以全心?全意為病人?服務(wù)為出發(fā)?點(diǎn)，努力做?到建章立制?規(guī)范化，服?務(wù)理念人性?化，醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)化，?糾正行風(fēng)自?覺化