1、第二十七章 小腸疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：說(shuō)出小腸的解剖和生理特點(diǎn)復(fù)述腸梗阻和腸瘺的病因和分類(lèi)理解：說(shuō)明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行病情觀察并提供護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥為腸瘺病人提供護(hù)理 主要內(nèi)容解剖生理概要腸梗阻腸瘺解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸、回腸 空腸與回腸小腸上2/5段稱(chēng)空腸，下3/5段稱(chēng)回腸通過(guò)扇形的小腸系膜固定于腹后壁解剖生理概要腸系膜解剖生理概要?jiǎng)用}：來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈 靜脈：匯集成腸系膜上靜脈 與脾靜脈匯合成門(mén)靜脈干淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié) 回腸粘膜下許多淋巴集結(jié)神經(jīng)：

2、交感和副交感神經(jīng)雙重支配解剖生理概要分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml小腸生理：消化與吸收食物的主要部位腸梗阻腸梗阻（intestinal obstruction)腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道外科常見(jiàn)的急腹癥之一腸梗阻一、病因與分類(lèi)1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(1)機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)腸腔阻塞（如蛔蟲(chóng)阻塞）腸管受壓（如腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻）腸壁病變（如腸套疊）蛔蟲(chóng)性腸梗阻腸腔阻塞腸梗阻粘連帶壓迫腸管小腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻腸管受壓腸套疊腸梗阻腸壁病變腸梗阻一、病因與分類(lèi)1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(2)動(dòng)力性腸梗阻麻

3、痹性痙攣性(3)血運(yùn)性腸梗阻神經(jīng)反射/毒素刺激肌肉功能紊亂腸蠕動(dòng)消失/痙攣腸管血運(yùn)障礙腸失去蠕動(dòng)能力腸梗阻一、病因與分類(lèi)2.按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙(1)單純性腸梗阻無(wú)腸管血運(yùn)障礙(2)絞窄性腸梗阻伴腸管血運(yùn)障礙腸梗阻一、病因與分類(lèi)3.按梗阻的部位高位腸梗阻 / 低位腸梗阻4.按梗阻的程度完全性腸梗阻 / 不完全性腸梗阻5.按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻 / 慢性腸梗阻腸梗阻二、病理生理1.局部單純性機(jī)械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運(yùn)障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔腸梗阻二、病理生理2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位：頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，酸性胃液丟失低位：腸管無(wú)法吸收胃腸道分

4、泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加腸梗阻二、病理生理2.全身變化感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛單純性機(jī)械性(陣發(fā)性腹部絞痛)絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛)麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適)腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀嘔吐早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主)高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物)低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣)麻痹性(嘔吐呈溢出性)絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體)腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹脹高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對(duì)稱(chēng)）麻痹性（均勻性全腹脹）腸梗阻三、

5、臨床表現(xiàn)1.癥狀停止排便、排氣完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便）腸梗阻三、臨床表現(xiàn)2.體征(1)局部腹部視診（腹脹，機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音）聽(tīng)診（機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）(2)全身：脫水、中毒和休克腸梗阻四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果嘔吐物和糞便可有大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性腸梗阻四、輔助檢查 X線檢查 （對(duì)診斷腸梗阻有很大價(jià)值）可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣

6、腸襻腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見(jiàn)孤立、突出的脹大腸襻腸梗阻五、處理原則1.基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染腸梗阻五、處理原則2.解除梗阻(1)非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針刺療法腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸腸梗阻五、處理原則2.解除梗阻(2)手術(shù)治療解除病因粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置術(shù)腸梗阻六、護(hù)理評(píng)估 1.術(shù)前評(píng)估 (1)健康史 (2)身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無(wú)腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查） (3)心理-社會(huì)狀況腸梗阻六、護(hù)理評(píng)估 2.術(shù)后評(píng)估

7、術(shù)中情況 術(shù)后情況 神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無(wú)發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥腸梗阻七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.急性疼痛 與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)2.體液不足 與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、 胃腸減壓等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺腸梗阻八、護(hù)理目標(biāo)1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟 器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和 處理腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹(1)胃腸減壓保持通暢和有效負(fù)壓 注意觀察、記錄 胃管注入中藥或石蠟油后夾管12h腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前

8、護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹(2)安置體位：低半臥位(3) 應(yīng)用解痙劑(4)按摩或針刺療法腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡(1) 補(bǔ)液補(bǔ)充液體的量與種類(lèi)取決于病情(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3.嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點(diǎn)：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點(diǎn)：不對(duì)稱(chēng)嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激

9、征腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見(jiàn)明顯改善腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理5.術(shù)前準(zhǔn)備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術(shù)者應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備急診手術(shù)者緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備腸梗阻九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位2.飲食術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過(guò)渡恢復(fù)飲食腸梗阻九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1) 腸梗阻術(shù)后早期活動(dòng)密切觀察有無(wú)腸梗阻癥狀和體征腸梗阻九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理

10、3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(2)腹腔內(nèi)感染及腸瘺術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流，必要時(shí)再次手術(shù)處理腸梗阻九、護(hù)理措施（三）健康教育(1)飲食指導(dǎo) (2)保持排便通暢 (3)自我監(jiān)測(cè)若有腸梗阻癥狀，及時(shí)就診 腸梗阻十、護(hù)理評(píng)價(jià)1.腹痛程度是否減輕2.脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常 范圍3.是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術(shù)后 并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腸 瘺腸瘺（intestinal fistula)腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)

11、不良等改變腸 瘺一、病因1.先天性2.后天性：占95%(1)腹部手術(shù)損傷(2)腹部創(chuàng)傷(3)腹腔或腸道感染(4)腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變3.治療性腸 瘺二、分類(lèi)1.按腸腔是否與體表相通分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺2.按腸道連續(xù)性是否存在分為側(cè)瘺和端瘺3.按瘺管所在的部位分為高位瘺和低位瘺4.按腸瘺的日排出量（500mL為界）分為高流量瘺和低流量瘺腸 瘺三、病理生理1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡2.營(yíng)養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)丟失較嚴(yán)重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯腸 瘺四、臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后 35天(1)局部腸內(nèi)容物外漏，對(duì)周?chē)M織器官?gòu)?qiáng)烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位

12、置有關(guān)高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)低位腸瘺：含糞渣，有臭氣腸 瘺四、臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期創(chuàng)傷或術(shù)后 35天(2)全身體溫升高，水電解質(zhì)失衡嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙腸 瘺四、臨床表現(xiàn)2.腹腔內(nèi)膿腫期瘺形成后710日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合腸 瘺五、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細(xì)胞升高Na、K濃度降低血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高腸 瘺五、輔助檢查2.特殊檢查口服染料或藥用炭適用于腸外瘺形成初期瘺管組織

13、活檢及病理學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查B超及CT瘺管造影腸 瘺六、處理原則1.非手術(shù)治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持控制感染藥物治療：生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理腸 瘺六、處理原則2.手術(shù)治療早期腹腔引流術(shù)瘺口造口術(shù)腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)腸 瘺七、護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體液不足 與禁食、腸液大量外漏有關(guān)2.體溫過(guò)高 與腹腔感染有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)4.皮膚完整性受損與瘺口周?chē)つw被消化液腐蝕有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻腸 瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.維持體液平衡補(bǔ)充液體和電解質(zhì)根據(jù)病情及時(shí)

14、調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類(lèi)與量腸 瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.控制感染 (1)體位：低半臥位 (2)應(yīng)用抗生素腸 瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.控制感染 (3)負(fù)壓引流的護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓（1020kPa） 保持通暢調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度觀察和記錄腸 瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸 瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.瘺口周?chē)つw護(hù)理保持皮膚清潔干燥用復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚若發(fā)生糜爛，可采取紅外線或超短波等進(jìn)行理療5.瘺口堵塞護(hù)理注意觀察堵片有無(wú)發(fā)生移位或松脫腸 瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理6.心理護(hù)理介紹有關(guān)疾病知識(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持7.術(shù)前準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備保持口腔衛(wèi)生腸 瘺八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.飲食（禁食46日）2.引流管護(hù)理應(yīng)妥善固定嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作保持各管道引流通暢及時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸引