第十章飲食與營養(yǎng)1、熱能（energy）：是全部生物保持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所一定的能量，由食品內(nèi)的化學潛能轉(zhuǎn)變而來。2、營養(yǎng)素（nutrient）：是可以在生物體內(nèi)被利用，擁有供應能量、構(gòu)成機體及調(diào)理和保持生理功能作用的物質(zhì)。七大類營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水、飲食纖維3、蛋白質(zhì)：是全部生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，由多種氨基酸構(gòu)成，含有碳、氫、氧、氮及少量的硫和磷，正常人體內(nèi)約占蛋白質(zhì)16％-19％。4、碳水化物：又稱糖類，由碳、氫、氧三種元素構(gòu)成。5、礦物質(zhì)：又稱無機鹽，包含除碳、氫、氧、氮之外的體內(nèi)各種元素。6、維生素：是保持人體正常功能的一類低分子有機化合物。包含脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性：VitA/D/E/K水溶性：VitB1/B2/B6/B12及葉酸/C7、醫(yī)院飲食的類型和每類飲食的主要種類。1）基本飲食：一般飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食三高：高熱量、高蛋白、高飲食纖維飲食2）治療飲食四低：低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食一少：少渣一無：無鹽、低鈉飲食3）試驗飲食：潛血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮試驗飲食、甲狀腺碘13I試驗飲食4）基本飲食：合適于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝取量不做限制性調(diào)整的一種飲食。5）治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，合適調(diào)理熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或協(xié)助治療的目的，從而促進患者的痊愈。6）試驗飲食：亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，經(jīng)過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和保證明驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。8、各種飲食的合用范圍1）一般飲食：消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復期的患者2）軟質(zhì)飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復期的患者3）半流質(zhì)飲食：口腔及消化道疾病；中等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者4）流質(zhì)飲食：口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、渾身衰竭患者5）高熱能飲食：熱能耗費較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等6）高蛋白飲食：高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等7）高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者8）低蛋白飲食：限制蛋白質(zhì)攝取者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質(zhì)供應不超出40g/d9）低脂肪飲食：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠芥蒂、肥胖癥及腹瀉等病人。每日脂肪量<50g，肝膽胰病人<40g/d.10）低膽固醇飲食：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠芥蒂、高血壓等病人。膽固醇的攝取量<300mg/d11）低鹽飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原由所致的水鈉潴留病人。成人每日進食鹽<2g12）無鹽低鈉飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原由所致的水鈉潴留嚴重的病人。不放食鹽烹飪飲食中含鈉量<0.7g/d，攝取食品中自然存在的含鈉量<0.5g/d13）少渣飲食：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)患者14）潛血試驗飲食試驗目的：用于大便隱血試驗的準備，以協(xié)助診斷有無消化道出血試驗前3天起嚴禁食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食品。第4天開始留取糞便作隱血試驗。15）膽囊照影飲食試驗目的：用于需行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病患者16）肌酐試驗飲食試驗目的：用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗期為3天，第3天測尿肌酐除去率及血肌酐含量。試驗期禁食肉類、禽類、魚類、忌品茶和咖啡（17）尿濃縮試驗飲食試驗目的：用于檢查腎小管的濃縮功能。試驗期1天18）甲狀腺碘13I試驗飲食試驗目的：用于協(xié)助測定甲狀腺功能。用于協(xié)助甲狀腺功能。試驗期為2周，試驗時期禁用含碘食品，禁用碘做局部消毒9、患者的一般飲食護理1）患者進食前的護理飲食教育進食環(huán)境準備:潔凈、整齊、空氣新鮮、氛圍輕松快樂為原則患者準備:進食前患者感覺酣暢（2）患者進食時的護理及時發(fā)散食品鼓舞并協(xié)助患者進食：雙目失明或眼睛被掩飾：準時鐘平面圖擱置食品特別問題辦理：惡心、嘔吐、嗆咳（3）患者進食后的護理整理床單位、飯后洗手、漱口餐后依據(jù)需要做好記錄對暫需禁食或延緩進食的患者應做好交接班10、管飼飲食的目的、評估、計劃、實行和議論；11、管飼飲食（tubefeeding）:經(jīng)胃腸道插入導管，給患者供應必要的食品、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中供應或增補營養(yǎng)的極為重要的方法之一。包含鼻飼法和腸內(nèi)營養(yǎng)泵12、鼻飼法（nasogastricgavage）：是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食品、水分和藥物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤惹起吞咽困難患者，不可以張口的患者如破傷風患者，早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者?！静骞堋?1）核對攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床號2）擺體位有義齒者取下義齒。能配合者取半坐位或坐位，沒法坐起者取右邊臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰3）保護床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用途4）鼻腔準備觀察鼻腔能否暢達，選擇暢達一側(cè)，用棉簽潔凈鼻腔5）標志胃管丈量胃管插入的長度，并標志6）潤滑胃管將少量液體白臘倒于紗布上，潤滑胃管前端7）開始插管一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入插入胃管約10-15cm（咽喉部）時，依據(jù)患者詳盡狀況進行插管）清醒患者：囑患者做吞咽動作，趁勢將胃管向前推動，至預約長度）昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜湊近胸骨柄，慢慢插入胃管至預約長度7）確認確認胃管能否在胃內(nèi)方法有：在胃管尾端連接注射器抽吸，能抽出胃液；置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；將胃管尾端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。8）固定確立胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部9）灌注食品連接注射器于胃管尾端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水緩慢注入鼻飼液或藥液C鼻飼達成后，再次注入少量溫開水（10）辦理胃管尾端將胃管尾端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)（11）整理用物A協(xié)助患者潔凈鼻孔、口腔，整理床單位，囑患者保持原臥位20-30分鐘B洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用（12）記錄洗手，記錄【注意事項】1）插管時動作應柔和，防范損害食管粘膜，特別是經(jīng)過食管3個狹小部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管經(jīng)過膈肌處）時。2）插入胃管至10－15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜湊近胸骨柄，以利插管。3）插入胃管過程中假如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤入氣管，應馬上拔出胃管。4）每次鼻飼前應證明胃管在胃內(nèi)且暢達，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼達成后再次注入少量溫開水，防范鼻飼液凝結(jié)。5）鼻飼液溫度應保持在38－40℃左右6）長久鼻飼者應每日進行2次口腔護理，一般胃管每周更換一次，硅膠胃管每個月更換一次。7）食管靜脈曲張、食管堵塞的患者禁忌使用鼻飼法。12、因素飲食（elementaldiet）：是一種化學構(gòu)成明確的精制食品，含有人體所必要的易于消化汲取的營養(yǎng)成分，與水混雜后可以形成溶液或較為穩(wěn)固的懸浮液。（1）合用人群:嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營養(yǎng)支持、非.感染性嚴重腹瀉、消化汲取不良、營養(yǎng)不良（2）用法A分次注入：每日4－6次，每次250－400mlB間歇滴注：每日4－6次，每次400－500ml，每次輸注連續(xù)時間約30－60分鐘C連續(xù)滴注：在12－24小時內(nèi)連續(xù)滴入因素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速（3）并發(fā)癥機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損害、管道堵塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃腸道并發(fā)癥D代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝雜亂（4）注意事項每一種因素飲食的詳盡營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應依據(jù)患者的詳盡病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商討而定。應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增添，待患者耐受后，再穩(wěn)固配餐標準、用量和速度。配制因素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，全部配制器具均需消毒滅菌后使用。D配制好的溶液放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。配制好的因素飲食應保證于24小時內(nèi)用完E因素飲食口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41－42℃。因素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食品積滯管腔而腐敗變質(zhì)。滴注過程中常常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原由，按需要調(diào)整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。應用因素