糖尿病足患者的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)糖尿病足患者的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干涉

摘要目的：探討社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干涉對(duì)糖尿病足患者的臨床效果。辦法：收集2022年6月至2022年6月社區(qū)糖尿病患者60例，分為干涉組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采取常規(guī)的臨床護(hù)理，干涉組那么采用預(yù)防性護(hù)理干涉方式。1年后比照兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度、自護(hù)能力及足部潰瘍發(fā)生數(shù)。結(jié)果：干涉組無足部潰瘍發(fā)生，而對(duì)照組為6例〔P中圖分類號(hào)：R587.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533〔2022〕20-0039-03

糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺、或因缺血而失去活動(dòng)能力、合并感染所致的足部疾患[1]。在糖尿病常見的并發(fā)癥中，糖尿病足是最為嚴(yán)重的一種，易致殘，其病因是糖尿病導(dǎo)致外周血管及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)病變，引起患者部分缺血、足部變形、感覺障礙以及合并感染。國內(nèi)糖尿病的患病率達(dá)8.82%，糖尿病患者近9230萬，患者人數(shù)位居世界第一。有研究顯示，15%以上的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽，是截肢、致殘的主要原因，截肢率高達(dá)26.4%[2]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者了解糖尿病足相關(guān)知識(shí)，并在日常生活中注重自我管理，對(duì)預(yù)防糖尿病足能起到積極作用[3]。因此，在社區(qū)采取早期干涉措施，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的預(yù)防教育及正確而有效的足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。

資料與辦法

一般資料

選擇我中心2022年6月-2022年6月收治的60例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡為42～79歲，平均〔58.88±5.19〕歲；糖尿病病史為1～17年，平均〔6.33±1.57〕年?；颊叻譃楦缮娼M和對(duì)照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病病史等具可比性，〔P>0.05〕。

辦法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干涉，包括遵醫(yī)用藥的指導(dǎo)、飲食干涉、運(yùn)動(dòng)干涉等常規(guī)護(hù)理。干涉組患者在對(duì)照組護(hù)理干涉根底上，給予預(yù)防性護(hù)理干涉，將糖尿病足作為一項(xiàng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。①嚴(yán)格控制血糖。假設(shè)血糖長期處于較高水平，容易因神經(jīng)營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致足部變形，同時(shí)由于高血糖損害吞噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞的功能，反復(fù)損傷將嚴(yán)重影響傷口愈合，導(dǎo)致足部潰瘍。因此，控制血糖是至關(guān)重要的預(yù)防措施，可有效避免或延緩周邊神經(jīng)及血管的病變趨勢，降低發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。定時(shí)使用胰島素或服用各類降糖藥物，并制定相應(yīng)的日常食譜，改善新陳代謝，促進(jìn)足部病變的好轉(zhuǎn)。②足部檢查及護(hù)理指導(dǎo)。使糖尿病患者不僅關(guān)注血糖變化，更重視足部病變，充沛認(rèn)識(shí)其危害性，掌握正確的防護(hù)知識(shí)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。使用醫(yī)學(xué)模型向患者演示足部檢查方式，一般從足跟、足底到足背，再仔細(xì)檢查足趾縫，有無皮膚破潰，通過按壓檢查有無感覺異常，是否有異常突起。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)入院就診。③足部清潔。囑患者每日用溫水清洗足部，水溫不能太高，在38～40℃，防止?fàn)C傷[4]。先用雙手探查水溫，感覺水溫合適后，再將雙足浸入水中，每次浸泡10～15min[5]。洗后用柔軟干毛巾擦干，包括足趾縫。涂抹適量潤膚乳，以保持足部皮膚潤滑，避免皸裂發(fā)生。④運(yùn)動(dòng)中的足部護(hù)理。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)非常重要的治療措施，而大局部的運(yùn)動(dòng)均需要足部參與。運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)活動(dòng)，選擇適宜鞋子。⑤正確修剪趾甲。告知患者，可在洗腳結(jié)束后再剪，此時(shí)趾甲不會(huì)過硬。用指甲刀橫向直剪，趾甲長度與趾尖同一水平即可。修剪趾甲，2次/周，防止指甲刀剪傷皮膚。指甲刀要注意清潔，避免感染。不可搔抓皮膚，不可使用刺激性消毒水擦拭足部皮膚。⑥選擇適宜的鞋襪，宜棉質(zhì)布鞋或真皮皮鞋。護(hù)士要告知患者穿圓頭、厚底、軟底和透氣性好的鞋子，在容易摩擦的部位可放置棉花，穿棉線襪等。一定要合腳，不能穿尺碼小的鞋子和有摩擦的鞋子，才能愛護(hù)足部，并保持鞋子的清潔和枯燥，如有破損，要換新鞋，新鞋穿著時(shí)間不宜過久。最好選擇吸水性好、純棉、淺色襪子，頸口要松。⑦避免凍傷、燙傷和外傷。糖尿病患者由于足部病變致足部感覺不敏感，容易受傷。一旦發(fā)生創(chuàng)傷，傷口不易愈合，且極易感染。因此，糖尿病患者在日常生活中要注意防止三傷。冬天注意保暖，但要防止用溫水及火爐取暖。⑧足部按摩護(hù)理。全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效通過神經(jīng)反射，啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)代謝機(jī)制，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖。其次，足部血液循環(huán)相當(dāng)于“第二心臟〞，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充沛營養(yǎng)，可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。每日早晚各按摩1次，從趾尖開始向近端按摩，手法不宜重，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜。足部按摩開始時(shí)，雙手由下至上揉搓足部及小腿，使皮膚發(fā)紅，患者感到足部發(fā)熱為度，重復(fù)刮壓每個(gè)反射。

察看指標(biāo)

隨訪患者1年，比擬兩組患者足部潰瘍發(fā)生情況、患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和自護(hù)行為。由護(hù)士評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和自我護(hù)理能力，并對(duì)患者提問，根據(jù)答復(fù)給予評(píng)分，總分值為10分。得分高表示知識(shí)了解多，自護(hù)能力好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用`x±s表示，干涉組與對(duì)照組的比擬采用t檢驗(yàn)及×2檢驗(yàn)，P結(jié)果

護(hù)理干涉l2個(gè)月后，與對(duì)照組比擬，干涉組患者經(jīng)過預(yù)防性干涉護(hù)理后，足部潰瘍發(fā)生少〔20%比0%〕，患者對(duì)疾病知識(shí)了解好[〔7.53±1.39〕分比〔9.32±0.08〕分]，自護(hù)行為得分高[〔7.17±1.03〕分比〔9.13±0.87〕]，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P討論

糖尿病足是糖尿病患者在臨床上較為常見的并發(fā)癥。本中心采取預(yù)防性護(hù)理干涉，使患者自身充沛了解疾病知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)及護(hù)理能力，從而減少糖尿病足的發(fā)生。通過臨床察看總結(jié)，預(yù)防性護(hù)理干涉應(yīng)從足部的日常自我檢查、足部清潔、運(yùn)動(dòng)防護(hù)、控制血糖等多個(gè)方面綜合實(shí)行。其中，通過每天的認(rèn)真檢查，可以早發(fā)現(xiàn)，早干涉，提高療效，有利于患者減輕心理壓力，保持樂觀心態(tài)。此外，采取運(yùn)動(dòng)防護(hù)，不但能到達(dá)合理運(yùn)動(dòng)的效果，還能避免足部的運(yùn)動(dòng)損傷。另外，目前糖尿病足的發(fā)生率越來越高，尚未找到有效的治療辦法，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘，甚至危及生命，給患者及其家屬帶來慘重的負(fù)擔(dān)。因此，糖尿病足預(yù)防是關(guān)鍵，采取合理的護(hù)理干涉措施能有效地預(yù)防糖尿病足，降低其發(fā)生率。社區(qū)護(hù)理干涉對(duì)控制糖尿病患者病情、提高糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)、防治糖尿病足有重要作用。