延續(xù)護理對老年慢性心力衰竭患者病情控制和生活質(zhì)量的影響延續(xù)護理對老年慢性心力衰竭患者病情控制和生活質(zhì)量的影響

[摘要]目的探討延續(xù)護理對老年慢性心力衰竭〔CHF〕患者病情控制和生活質(zhì)量的影響。辦法2022年2月～2022年2月本院收治的老年CHF患者112例，按照入院先后順序分為察看組和對照組，各56例。對照組接受循環(huán)內(nèi)科常規(guī)西藥與護理，察看組在此根底上接受出院后12個月的定期隨訪及家庭隨訪，比擬兩組患者的再住院率、死亡率及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果察看組患者再住院率為32.1%，明顯低于對照組的62.5%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R541.6+1[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕03〔b〕-0179-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheimpactofextendedcareonthediseasecontrolandlifequalityinelderlypatientswithchronicheartfailure〔CHF〕.Methods112elderlypatientswithCHFfromFebruary2022toFebruary2022inourhospitalweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup，accordingtotheirhospitaladmissionsequence，56casesineachgroups.Patientsinobservationgroupwereaddedregulartelephonefollow-upandfamilyfollow-uponthebasisofthatwithin12months，andpatientsincontrolgroupwerereceivedcycleofinternalconventionalwesternmedicineandnursing.Thereadmissionrate，mortalityrateandchangesoflifequalityofpatientsintwogroupswerecompared.ResultsThereadmissionrateinobservationgroupwas32.1%，obviouslowerthanthatof62.5%incontrolgroup，andthedifferencewassignificant〔P[Keywords]Chronicheartfailure；Extendedcare；Prognosis；Lifequality

慢性心力衰竭〔chronicheartfailure，CHF〕是各《N心血管疾病的終末期改變和最主要的死因[1]，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大難題之一。隨著現(xiàn)代人飲食生活方式的改變、心血管疾病發(fā)病率的增加、人口老齡化趨勢的加劇等因素的影響，我國CHF發(fā)病率逐年增加，目前70歲以上人群發(fā)病率已升至10%以上，而且CHF患者4年生存率僅50%，病情嚴(yán)重者1年生存率甚至低于50%[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，許多老年CHF住院患者出院后常出現(xiàn)各種問題，如疾病知識的不足、治療藥物使用不標(biāo)準(zhǔn)、治療依從性差、不注重誘因躲避和就醫(yī)不及時等，導(dǎo)致病情不斷加重，需要反復(fù)住院治療，患者不但預(yù)后較差，而且生活質(zhì)量也明顯下降。本研究旨在探討延續(xù)護理在老年CHF患者病情控制方面的作用以及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年2月～2022年2月本院收治的112例老年CHF患者，按照入院先后順序分為對照組和察看組，各56例。對照組中男32例，女24例；年齡65～85歲，平均〔65.3±8.2〕歲；原發(fā)疾病〔包括兼有疾病〕：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病48例，高血壓性心臟病20例，慢性肺源性心臟病6例，擴張型心肌病3例；合并疾病〔包括兼有疾病〕：高血壓20例，高脂血癥15例，糖尿病12例，腦卒中后遺癥9例。察看組中男34例，女22例；年齡66～83歲，平均〔66.2±8.5〕歲；原發(fā)疾病〔包括兼有疾病〕：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病50例，高血壓性心臟病21例，慢性肺源性心臟病8例，擴張型心肌病2例；合并疾病〔包括兼有疾病〕：高血壓21例，高脂血癥18例，糖尿病12例，腦卒中后遺癥10例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病及合并疾病等方面比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2納入與排除規(guī)范

納入規(guī)范：①存在原發(fā)心血管疾病，合乎CHF診斷規(guī)范，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級[1]；②年齡>65歲；③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除規(guī)范：①需要轉(zhuǎn)院治療或出院后不能標(biāo)準(zhǔn)休養(yǎng)者；②存在聽力障礙、認知障礙、意識障礙或精神疾病等不能配合本研究者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、內(nèi)分泌及代謝性疾病者；④依從性差者。

1.3護理措施

兩組患者均接受循環(huán)內(nèi)科常規(guī)西藥治療與護理[1-2]，對照組患者出院后囑咐病情變化時門診復(fù)診，察看組在對照組根底上接受延續(xù)護理[1-6]，即接受出院后12個月的隨訪〔2次/周〕及家庭隨訪〔1次/2周〕，具體護理措施如下。

1.3.1常規(guī)護理①對患者及家屬進行相關(guān)疾病知識和管理的精準(zhǔn)宣教，內(nèi)容包括健康的生活方式、平穩(wěn)的情緒調(diào)整、適當(dāng)?shù)恼T因躲避、標(biāo)準(zhǔn)的藥物用法及設(shè)定的隨訪方案。②飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，少食多餐，尤其是晚餐不宜過飽，適當(dāng)增加蔬菜、水果攝入量，避免便秘。③急性加重期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)臥床休息，呼吸困難時取半臥位或端坐位。告知病情穩(wěn)定的患者運動康復(fù)治療的重要意義，激勵心功能Ⅰ～Ⅲ級患者主動運動，在不誘發(fā)病癥的前提下從床邊小坐開始，逐漸增加散步、保健操和太極拳等有氧運動。假設(shè)患者運動中出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸痛、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白等情況時應(yīng)停止運動，并及時告知醫(yī)生。④密切察看病情變化、生命體征、血氧飽和度、神志、皮膚顏色和溫濕度，記錄24h出入水量，發(fā)現(xiàn)異常時及時告知《t生。對于急性加重期和存在以下情況的運動康復(fù)者應(yīng)進行心電監(jiān)護，后者包括：左心室射血分數(shù)〔LVEF〕1.3.2延續(xù)護理①繼續(xù)重視調(diào)整飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，每日測量體重。②關(guān)注患者睡眠情況，保證每天至少7h的有效睡眠，必要時口服適量的鎮(zhèn)靜催眠藥。③指導(dǎo)患者根據(jù)心功能情況繼續(xù)運動康復(fù)治療，催促其堅持勞逸結(jié)合、循序漸進的原那么，注意防止勞累。④指導(dǎo)家屬給予患者足夠的支持與關(guān)愛，幫忙患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。⑤積極治療原發(fā)病，重視控制血壓、血糖及血脂異常。詳細了解患者服藥情況，加強藥物常識宣教，催促患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，倡議患者選用家庭藥盒，以防止漏服、誤服藥物。⑥使用利尿劑和地高辛?xí)r仍需注意察看病情變化及不良反饋，及時調(diào)整藥物用量。教會家屬或患者口服地高辛前自測脈搏的辦法，假設(shè)脈搏1.4察看指標(biāo)

①兩組患者12個月內(nèi)再住院率〔再住院患者例數(shù)/總例數(shù)×100%〕及死亡率〔死亡患者例數(shù)/總例數(shù)×100%〕。②生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74〔genericqualityofliveinventory-74，GQOLI-74〕，其內(nèi)容包括社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及總體生活質(zhì)量5個方面，總分為100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。指導(dǎo)兩組患者或家屬在實施相應(yīng)的護理措施前后獨立填寫GQOLI-74。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗，以P2.1兩組患者病情控制情況的比擬

經(jīng)不同措施護理后，察看組患者再住院率及死亡率均明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組患者GQOLI-74的比擬

兩組患者經(jīng)不同措施護理后GQOLI-74較入組時均明顯改善〔P3討論

CHF的常見病因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病和心肌疾病等[7]，發(fā)病人群以老年人為主，除急性加重期在醫(yī)院診治外，其余大局部時間均在家中休養(yǎng)。而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，CHF患者出院時的常規(guī)護理宣教作用有限，很多患者出院后無視飲食管理、運動康復(fù)、誘因躲避及病情監(jiān)測，甚至自行減藥或停藥[8-10]，導(dǎo)致病情不斷加重，反復(fù)住院治療，不但增加了疾病的痛苦，而且加快了疾病的進展，同時增加了經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)報道，55%的CHF患者出院3～6個月內(nèi)再次入院，其主要原因是患者自我護理能力偏低[11]。邵欣等[12]的調(diào)查顯示，CHF患者自我護理行為隨著出院時間的延長而出現(xiàn)不標(biāo)準(zhǔn)、不理想的狀況。由此可見，CHF患者需要一種醫(yī)院護理-家庭護理的連貫式護理模式。

延續(xù)護理是隨著社會開展和醫(yī)療護理模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一