疼痛評(píng)估

第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。疼痛(téngtòng)的定義組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)；正在經(jīng)歷疼痛的人對(duì)疼痛的描述最具有發(fā)言權(quán)；疼痛是第五生命體征，與體溫、呼吸、脈搏(màibó)、血壓同樣重要；消除疼痛是患者的基本權(quán)力。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。文獻(xiàn)(wénxiàn)顯示不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問(wèn)題

三分之二的癌癥病人經(jīng)歷的疼痛最重程度≥7（NRS）半數(shù)以上疾病末期的病人經(jīng)歷了中等或重度的疼痛80%以上的門(mén)診患者因疼痛知識(shí)缺乏而盲目忍受(rěnshòu)疼痛折磨第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。規(guī)范化疼痛(téngtòng)處理（GPM)原則有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)(fùdān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的第一步第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。疼痛評(píng)估(pínɡɡū)的原則相信患者(huànzhě)的主訴是評(píng)估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。疼痛評(píng)估內(nèi)容1—

目前(mùqián)疼痛的詳細(xì)病史疼痛(téngtòng)部位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等）疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會(huì)文化因素)

疼痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等)

以往治療及目前用藥情況（用藥時(shí)間、劑量、效果、副作用)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。疼痛評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容2—

與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過(guò)敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)--意識(shí)，步態(tài)，言語(yǔ)等肌肉、骨胳--關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。疼痛(téngtòng)評(píng)估的模式－QUESTTQuestionthepatient：詢(xún)問(wèn)患者Usepainratingscale：使用疼痛評(píng)估尺Evaluatebehaviorandphysiologicsigns：評(píng)估行為和生理變化Securefamily’sinvolvement：尋求家庭(jiātíng)的參與Takecauseofpainintoaccount：考慮疼痛的原因Takeactionandassesseffectiveness：采取措施并評(píng)價(jià)效果第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。疼痛強(qiáng)度(qiángdù)的評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanalogscale,VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numericratingscale,NRS)描述(miáoshù)疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）詞語(yǔ)描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）

Wong-Baker臉譜量表（Faceratingscale

,FRS）長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法其他第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。視覺(jué)(shìjué)模擬量表（VAS）

※劃一長(zhǎng)線(xiàn)（一般為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線(xiàn)上最能反應(yīng)自己(zìjǐ)疼痛程度之處劃一交叉線(xiàn)。

無(wú)痛×劇痛

※由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線(xiàn)垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。

數(shù)字(shùzì)疼痛分級(jí)法（NRS）

輕度

012345678910中度(zhōnɡdù)重度無(wú)痛疼痛(téngtòng)影響睡眠無(wú)法入睡劇痛第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。描述(miáoshù)疼痛量表（VRS-4）0級(jí)：

無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠(shuìmián)無(wú)干擾Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位

VRS方法最簡(jiǎn)便,但受病人文化水平的影響。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。詞語(yǔ)(cíyǔ)描述量表(VDS)

用“無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語(yǔ)來(lái)代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語(yǔ)中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭(kǒutóu)表達(dá)，溝通方便，滿(mǎn)足患者的心理需求，但不適合語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。Wong-Baker臉

解釋每一張面孔表情代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情。簡(jiǎn)單直觀，主要適用(shìyòng)于3歲及以上的患者。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。長(zhǎng)海痛尺

將數(shù)字與語(yǔ)言結(jié)合(jiéhé)的新型痛尺第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。McGill疼痛(téngtòng)問(wèn)卷法(McGillPainQuestionnaire)設(shè)計(jì)較為精密，采用調(diào)查表方式，需要受過(guò)(shòuɡuò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者方能完成。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。McGill疼痛(téngtòng)問(wèn)卷法（MPQ）MPQ是全面評(píng)估疼痛(téngtòng)的多維測(cè)量工具，既評(píng)估疼痛的情感及感覺(jué)方面，又全面評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、時(shí)間特性等除了疼痛描述語(yǔ)外，還包括評(píng)估疼痛空間分布的身體線(xiàn)圖以及現(xiàn)存疼痛強(qiáng)度(PPI)的測(cè)量它由15個(gè)描述信息組，即11個(gè)感覺(jué)痛和4個(gè)情感類(lèi)別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦的折磨)并將每一個(gè)信息從0～3分為4個(gè)等級(jí)PPI從0~5依次使用無(wú)痛、輕度、不適、痛苦、恐懼和劇痛的詞描述疼痛。它較適用于老年人包括輕、中度認(rèn)知損害者

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。簡(jiǎn)潔(jiǎnjié)疼痛問(wèn)卷(BPI)BPI是一個(gè)容易使用和管理的疼痛問(wèn)卷表不僅使用NRS表達(dá)患者的疼痛強(qiáng)度，并有7個(gè)問(wèn)題描述疼痛干擾患者的活動(dòng)、情緒、娛樂(lè)(yúlè)、人際關(guān)系、睡眠、工作、行走等當(dāng)前治療的緩解程度使用百分比表示用圖形表示相應(yīng)的疼痛部位等廣泛使用于癌痛的評(píng)價(jià)

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。老年癡呆患者疼痛(téngtòng)評(píng)估表(PADE)2003年Michael發(fā)展的一種新方法PADE是根據(jù)面部表情、日常(rìcháng)活動(dòng)、照顧者的評(píng)價(jià)3方面發(fā)展起來(lái)的，包括24個(gè)項(xiàng)目，分為3個(gè)部分：①身體的(面部表情、呼吸形態(tài)、姿勢(shì))；②全面的(照顧者對(duì)疼痛的分級(jí))；③功能的(日常生活、穿衣、吃飯、行動(dòng))。評(píng)分使用Likert評(píng)分，第1部分評(píng)分高有憂(yōu)郁傾向，第3部分評(píng)分高獨(dú)立性差、日常生活困難、食欲差第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。不能提供自我報(bào)告病人的疼痛(téngtòng)評(píng)估

對(duì)不能交流或認(rèn)知功能受損的病人進(jìn)行疼痛評(píng)估既是一個(gè)難題，也是一大挑戰(zhàn)。雖然有一些疼痛行為評(píng)分工具（如BehavioralPainScale,BPS）用來(lái)評(píng)估新生兒、兒童、重癥、認(rèn)知障礙等不能提供自我報(bào)告的疼痛病人，但疼痛行為評(píng)分所得到的分值并不是疼痛強(qiáng)度的評(píng)分，故不能必然(bìrán)地識(shí)別病人疼痛強(qiáng)度。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。不能提供(tígōng)自我報(bào)告病人的疼痛評(píng)估PaseroC和McCafferyM制定了六條評(píng)估步驟：①記錄患者不能自我報(bào)告疼痛的原因；②列出患者情況和所有可能引起疼痛的操作；③尋找可能提示(tíshì)疼痛的行為，應(yīng)用疼痛行為評(píng)分尺或表評(píng)估；④詢(xún)問(wèn)患者的知情人來(lái)識(shí)別提示疼痛的行為和既往疼痛史；第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。不能提供自我報(bào)告病人(bìngrén)的疼痛評(píng)估⑤根據(jù)第二到第四步收集的信息得出結(jié)論：如假定疼痛存在則記錄為APP（AssumePatientinPain）；⑥制定計(jì)劃：應(yīng)用合適(héshì)的止痛劑，觀察療效，調(diào)整劑量，持續(xù)地關(guān)懷患者。

第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。馬上(mǎshàng)行動(dòng)方式(fāngshì)：主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情況；規(guī)范地使用疼痛評(píng)估尺給病人評(píng)估疼痛；凡是中、重度疼痛的患者，根據(jù)病人的情況選擇理想的鎮(zhèn)痛藥物;注意正確的使用方法、劑量和不良反應(yīng)的正確處理，使患者達(dá)到充分鎮(zhèn)痛狀態(tài)；綜合考慮患者的軀體、生理、家庭等因素，全面提高患者的生活質(zhì)量。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)方案的指導(dǎo)原則按階梯給藥輕、中度疼痛解熱鎮(zhèn)痛藥（非阿片類(lèi)止痛藥）±輔助用藥重度疼痛阿片類(lèi)藥口服給藥在可能的情況下，口服是首選方法，方便經(jīng)濟(jì)，不易產(chǎn)生依賴(lài)。按時(shí)給藥可保證疼痛的連續(xù)緩解個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥物的敏感度個(gè)體差異很大，對(duì)嗎啡無(wú)極(wújí)量限制注意具體細(xì)節(jié)為讓患者獲得最佳療效而副作用最少第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。謝謝(xièxie)第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)疼痛評(píng)估