1先天性腸閉鎖和腸狹窄

Congenitalintestinalatresia&intestinalstenosis2授課目的：了解腸閉鎖及腸狹窄的病因、治療原則；掌握腸閉鎖及腸狹窄的病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點本課重點：腸閉鎖及腸狹窄的臨床表現(xiàn)、診斷方法及臨床意義本課難點：腸閉鎖及腸狹窄的臨床診斷及意義3概念Definition從十二指腸到直腸間發(fā)生的腸道先天性閉塞和變窄新生兒常見消化道畸形發(fā)病率：1/5000療效：存活率顯著提高4病因Etiology

1.腸管空泡化學說十二指腸和空腸上段：上皮增生

上皮細胞減少、空化

腸腔實變期管腔再通胚胎期2-3月，腸管發(fā)育停止形成閉鎖；管腔貫通不全則形成狹窄；

5周12周52.血管學說胎兒期腸道局部血循環(huán)障礙，一段胎腸發(fā)生壞死、吸收、斷裂或缺如，導致腸閉鎖。臍環(huán)收縮過快索帶壓迫腸系膜血管畸形胎兒期腸扭轉(zhuǎn)腸套疊63.炎癥學說部分腸閉鎖合并腹腔粘連、胎糞性腹膜炎胎兒期壞死性小腸炎、胎兒期闌尾炎穿孔、胎糞性腹膜炎等7病理Pathology1.腸狹窄：最多見于十二指腸和空腸上段常呈隔膜狀，脫垂在腸腔里，形如“風帽”，中央小孔，局限性環(huán)狀狹窄8病理Pathology2.腸閉鎖以回腸多見，其次是空腸和十二指腸腸閉鎖分成下列類型：910腸閉鎖Ⅰ型腸管外形連續(xù)腸腔內(nèi)一個或多個隔膜11閉鎖兩盲端纖維索帶相連系膜v型缺損腸閉鎖Ⅱ型12腸閉鎖Ⅲa型閉鎖兩盲端完全分離系膜v型缺損13腸閉鎖Ⅲb型兩盲端系膜廣泛缺損遠端小腸如蘋果皮小腸縮短小腸系膜系膜缺如腸系膜上動脈發(fā)育不全回結(jié)腸動脈是唯一血供14腸閉鎖Ⅳ型多發(fā)性閉鎖閉鎖腸段索帶連接閉鎖腸系膜v型缺損15空腸Ⅰ型腸閉鎖16空腸Ⅲa型腸閉鎖升結(jié)腸Ⅲa型腸閉鎖17小腸Ⅲb型腸閉鎖18小腸IV型腸閉鎖193.病理改變近端腸腔擴大，直徑3-5cm，腸壁肥厚血運不良，蠕動功能差遠端腸管細小，直徑小于0.4-0.6cm無胎糞，有果凍樣粘液膨大腸管有神經(jīng)肌肉發(fā)育異常并發(fā)畸形：其他消化道畸形，先天性泌尿道畸形，先天性心臟病，先天愚型等20臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation

主要為新生兒腸梗阻表現(xiàn)母孕期羊水過多嘔吐腹脹胎便異常癥狀出現(xiàn)早晚及輕重取決于閉鎖或狹窄的部位和程度21十二指腸閉鎖完全性腸梗阻表現(xiàn)羊水過多嘔吐：含或不含膽汁腹不脹，偶可見胃型無正常胎便排出十二指腸狹窄不完全性十二指腸梗阻表現(xiàn)22小腸閉鎖羊水過多嘔吐：進行性加重，含膽汁奶塊或糞汁樣物腹脹：閉鎖位置越低則腹脹越重無正常胎便排出小腸狹窄不完全性小腸梗阻表現(xiàn)23結(jié)腸閉鎖右半結(jié)腸低位完全性梗阻羊水在小腸內(nèi)吸收，無羊水過多嘔吐：含膽汁或糞汁腹脹，可見腸型和蠕動波無胎便排出結(jié)腸狹窄不完全性低位腸梗阻表現(xiàn)24診斷與鑒別診斷

Diagnosis&DifferentialDiagnosis新生兒時期出現(xiàn)持續(xù)性、膽汁性嘔吐進行性加重的腹脹無正常的胎糞排出母孕期有羊水過多史應高度懷疑腸閉鎖、狹窄畸形

25進一步檢查，作出鑒別診斷：1.肛門檢查肛門指檢、生理鹽水或開塞露灌腸鑒別：胎糞性便秘先天性巨結(jié)腸肛管造影鑒別：直腸閉鎖262.X線檢查

腹部平片：十二指腸閉鎖狹窄：雙氣泡征、三氣泡征小腸或結(jié)腸閉鎖：擴張腸袢、液平面

鋇劑造影：鋇灌腸（鑒別先天性巨結(jié)腸）鋇餐（十二指腸和近端空腸狹窄閉鎖，鑒別腸旋轉(zhuǎn)不良）273.超聲檢查產(chǎn)前檢查：羊水過多、胃及十二指腸近端擴張產(chǎn)后檢查：腸管擴張、腹腔積液282930治療Treatment

手術(shù)是唯一的治療方式充分的術(shù)前準備最理想的方法是腸端端吻合術(shù)必須除外遠端有無其他梗阻擴大腸管原則上切除，不能切除者需作腸整形，然后吻合31十二指腸閉鎖或狹窄十二指腸縱行切口、隔膜切除后橫形縫合十二指腸與十二指腸側(cè)側(cè)菱形吻合小腸閉鎖或狹窄兩盲端整形，端端吻合閉鎖遠端腸管組織活檢結(jié)腸閉鎖或狹窄一期造瘺，二期吻合3233術(shù)后處理

Postoperativemanage