骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療第1頁/共24頁骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3

80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

50歲以上的婦女中約20-25%有一次

或一次以上的椎體骨折2

歐美國家報道30%的婦女和12%的男子在一生中會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,所花費的費用在英國和美國分別為14英鎊和180億美元

1.AmJMed1991;90:107-10 2.MeltonLJ3rdetal.Spine1997;22:2S-11S 第2頁/共24頁WHO（1993）NIH（2001）正常重骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加易致骨折骨強(qiáng)度下降骨折風(fēng)險度增加

骨強(qiáng)度骨密度和骨質(zhì)量的完整性骨質(zhì)量

微結(jié)構(gòu)，微損傷有機(jī)質(zhì)，骨礦化

骨質(zhì)疏松癥的定義第3頁/共24頁骨質(zhì)疏松的危險因素（一）遺傳因素（80%）種族、體形、維生素D受體基因缺陷。內(nèi)分泌激素性激素缺乏活性維生素D缺乏及抵抗生活方式：少活動、少見日光、低鈣、低蛋白飲食、嗜煙、咖啡、飲酒。第4頁/共24頁骨質(zhì)疏松的危險因素（二）年齡和性別：

20-39歲骨峰值最高，女性骨峰值比男性骨峰值低10-20%。女性40歲、男性50歲以后開始骨丟失，女性終生丟失骨峰值量的30-50%，男性20-30%。用藥情況：皮質(zhì)激素，甲狀腺素，抗癲癇藥，制酸劑，利尿劑第5頁/共24頁骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松（常見）1型骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）2型骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松由于某些疾病或藥物所引起，如：卵巢切除，甲亢，甲旁亢，糖尿病，慢性肝、腎疾病，類風(fēng)濕，糖皮質(zhì)激素過量，長期臥床特發(fā)性骨質(zhì)疏松第6頁/共24頁預(yù)防骨質(zhì)疏松控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜、水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：:4比例。吸煙會影響骨峰的形成，過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄，影響身體對鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加流失。第7頁/共24頁預(yù)防骨質(zhì)疏松運動可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運行中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第8頁/共24頁預(yù)防骨質(zhì)疏松不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)解心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。第9頁/共24頁骨質(zhì)疏松的癥狀骨骼及關(guān)節(jié)疼痛：通常為彌漫性，無固定疼痛部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛點，可為腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重者翻身、起坐及行走有困難。身高變矮、脊柱畸形：常見于椎體壓縮性骨折，可單發(fā)或多發(fā)，有或無誘因。骨折：常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓或摔到后發(fā)生骨折。第10頁/共24頁

骨密度測定

--x線法

--單光子吸收法

--雙能X線吸收法（DXA）

--定量超聲

--QCT法

骨質(zhì)疏松的診斷第11頁/共24頁骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1994年WHO)骨質(zhì)疏松的分期骨礦密度正常在-1.0SD以內(nèi)骨量減少介于-1.0~-2.0SD骨質(zhì)疏松癥少于-2.5SD重度骨質(zhì)疏松<-2.5SD伴骨折第12頁/共24頁

代謝的生化指標(biāo)

反映骨形成的指標(biāo)：

BALP、BGP、前膠原I型多肽

反映骨吸收的指標(biāo)：

TRACPHOP尿Ca反映骨礦物質(zhì)情況的指標(biāo)：

25-羥維生素D3、1，25-雙羥維生素D3

甲狀旁腺素、降鈣素、總鈣磷、尿鈣、磷。骨質(zhì)疏松的診斷第13頁/共24頁骨質(zhì)疏松的防治策略基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式（營養(yǎng)、運動、陽光等）骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）藥物治療

抑制骨吸收藥物重要，不可缺少;

不是全部,也不是唯一中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2005年9月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南促進(jìn)骨形成藥物其它藥物第14頁/共24頁骨質(zhì)疏松藥物防治戰(zhàn)略及目的抗骨質(zhì)吸收藥物維持骨量促骨形成藥物減少骨折增加骨量增加骨強(qiáng)度緩解疼痛，改善生活質(zhì)量第15頁/共24頁骨質(zhì)疏松的治療藥物抗骨吸收藥物： 雌激素SERMS

降鈣素二膦酸鹽促骨形成藥物： 氟化物，生長激素，PTH片 段等（如:rhPTH1-34，rhPTH1-84）基礎(chǔ)治療藥物： 鈣劑，維生素D及其衍生物第16頁/共24頁基礎(chǔ)治療藥物：

鈣劑維生素D及其衍生物

第17頁/共24頁雌/孕激素替代治療(HRT)作用：雌激素抑制骨轉(zhuǎn)換，防止骨丟失，維持鈣正常平衡，保持骨量。對已確診的骨質(zhì)疏松者，可增加骨量，預(yù)防骨折其他好處緩解更年期癥狀，改善泌尿、生殖道萎縮，對心血管疾病的影響，對血脂的影響，預(yù)防老年癡呆，類似鈣拮抗劑。第18頁/共24頁

降鈣素抑制骨吸收：能使高轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者骨量增加，對低轉(zhuǎn)換率骨質(zhì)疏松癥患者可抑制其骨量減少，維持骨量增加骨質(zhì)量：長期作用能夠保持甚至改善骨小梁的微結(jié)構(gòu)，改善骨質(zhì)量，提高骨骼的強(qiáng)度，從而降低骨折發(fā)生率鎮(zhèn)痛作用：通過抑制骨溶解及改善骨結(jié)構(gòu)可以長期緩解疼痛，但其快速、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用卻是中樞神經(jīng)性第19頁/共24頁（一）急性期治療椎體一旦發(fā)生骨折急需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕腰部的壓力。注意褥瘡護(hù)理可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉并逐日增加活動量；疼痛劇烈者可佩戴支架。第20頁/共24頁（一）增加骨質(zhì)的方法口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用口服鈣劑后應(yīng)鼓勵多飲水以防止尿路結(jié)石。運動：每天至少需做30分鐘的散步即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照。第21頁/共24頁膳食禁忌宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)