骨盆部損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)/共33頁(yè)骨盆部損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)/共33頁(yè)內(nèi)容提要

骨盆骨折1盆腔臟器損傷2女性會(huì)陰部損傷3損傷后遺癥4第3頁(yè)/共33頁(yè)骨盆骨折新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)5.8.2重傷二級(jí)《重傷》第三十二條a）骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差5.0cm以上。b)骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療。骨盆骨折致使骨盆腔內(nèi)器官功能嚴(yán)重障礙第七十三條骨盆骨折嚴(yán)重變形5.8.3輕傷一級(jí)a)骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髖臼骨折。5.8.4輕傷二級(jí)輕傷四十四條a骨盆骨折骨盆骨折。在相關(guān)條款已有具體規(guī)定，故刪除第4頁(yè)/共33頁(yè)理解與應(yīng)用2004年標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿：重傷二級(jí)：骨盆骨折畸形愈合致雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差5cm以上髖臼不穩(wěn)定骨折伴股骨頭脫位，需要手術(shù)治療的；修改為骨盆不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療。骨盆骨折畸形愈合伴一側(cè)下肢血管和神經(jīng)損傷，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能——被刪除未育婦女骨盆骨折致骨產(chǎn)道變形，不能通過(guò)陰道分娩—被刪除第5頁(yè)/共33頁(yè)理解與適用4.8.2a)骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差5.0cm以上；重傷二級(jí)1.骨折較為嚴(yán)重，屬于不穩(wěn)定性骨折類型；2.愈合后有較為嚴(yán)重的骨盆畸形；有引起雙下肢長(zhǎng)度相差5cm的損傷基礎(chǔ)。3.按照SF/ZJD0103003-2011《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》檢查。第6頁(yè)/共33頁(yè)理解與適用4.8.2b)骨盆骨折不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療：重傷二級(jí)1.按照AO分型中B型或者C性；骨盆骨折分型：

A型（穩(wěn)定型）：骨盆環(huán)骨折，移位不大未破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，如恥骨支、坐骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折，髂翼骨折等。第7頁(yè)/共33頁(yè)骨盆不穩(wěn)定性骨折B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）：骨盆的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遭受破壞，但垂直方向并無(wú)移位僅發(fā)生了旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。根據(jù)損傷機(jī)制不同，分為B1分離型（又稱開(kāi)書型）骨折、B2骨盆側(cè)方壓縮骨折即壓縮型和B3骨盆受側(cè)方壓縮使對(duì)側(cè)發(fā)生骨折。C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定型）：骨盆骨折既發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位：C1單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位；C2雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位并有髖臼骨折。第8頁(yè)/共33頁(yè)骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)的指征：(1)垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折;(2)合并髖臼骨折者;(3)有明確韌帶損傷致骨盆失穩(wěn)的證據(jù)，如單純骶髂后韌帶損傷;(4)閉合復(fù)位失敗者;(5)外固定后殘存移位;(6)恥骨聯(lián)合孤立性分離>2.5cm者；(7)未累及會(huì)陰區(qū)的骨盆部開(kāi)放性損傷，若病情允許，應(yīng)盡早手術(shù)；(8)恥骨支骨折移位合并腹部臟器損傷時(shí)，應(yīng)根據(jù)盆腔污染程度決定是否同步進(jìn)行手術(shù)固定。第9頁(yè)/共33頁(yè)4.8.2b)骨盆骨折不穩(wěn)定性骨折，須手術(shù)治療：重傷二級(jí)骨盆不穩(wěn)定性骨折與有手術(shù)指證，并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的（特指內(nèi)固定術(shù)）；評(píng)定為重傷二級(jí)第10頁(yè)/共33頁(yè)骨盆畸形愈合5.8.3輕傷一級(jí)a)骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髖臼骨折。骨盆畸形愈合：骨盆骨折后兩斷端對(duì)位、對(duì)線差，兩斷端錯(cuò)位，骨盆環(huán)不規(guī)則、有變形，致使骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)的完整性和對(duì)稱性發(fā)生明顯改變。女性骨盆嚴(yán)重畸形產(chǎn)道破壞：骨盆多發(fā)性、不穩(wěn)定性骨折。骨盆環(huán)不僅變形且鑒定時(shí)應(yīng)測(cè)量產(chǎn)科骨盆徑線，評(píng)估骨盆兩個(gè)出口。第11頁(yè)/共33頁(yè)子宮及其附件損傷新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷一級(jí)《重傷》第33、77條子宮及卵巢附件全部缺失子宮、附件損傷后期并發(fā)內(nèi)生殖器萎縮或者影響內(nèi)生殖器發(fā)育損傷引起子宮或者附件穿孔、破裂5.8.2重傷二級(jí)i)子宮破裂，須手術(shù)治療j)卵巢或者輸卵管破裂，須手術(shù)治療

5.8.3輕傷一級(jí)輕傷四十一條d)一側(cè)卵巢缺失或者萎縮子宮或者附件損傷。5.8.4輕傷二級(jí)子宮挫裂傷；一側(cè)卵巢或者挫裂傷；一側(cè)輸卵管挫裂傷；第12頁(yè)/共33頁(yè)重傷一級(jí)子宮及卵巢附件全部缺失損傷致子宮全切；卵巢以及附件完全缺失。后果：女性生育功能完全喪失并切需性激素替代治療第13頁(yè)/共33頁(yè)5.8.2重傷二級(jí)i)子宮破裂，須手術(shù)治療子宮破裂：不完全性破裂：子宮肌層部分或者完全斷裂，但漿膜層尚保持完整，宮腔與腹腔不相通。子宮完全性破裂：子宮肌層完全斷裂，漿膜層破裂，宮腔與腹腔相通。不論何種類型的破裂，有手術(shù)適應(yīng)證，并經(jīng)過(guò)手術(shù)修補(bǔ)的，評(píng)定為重傷二級(jí)。第14頁(yè)/共33頁(yè)外傷造成卵巢或者輸卵管單純的破裂少見(jiàn)；多見(jiàn)于刀刺傷，腹部多發(fā)傷合并存在。須與下列疾病鑒別1.卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂：是子宮內(nèi)膜異位癥的較常見(jiàn)并發(fā)癥；2.卵巢異位妊娠破裂；3.黃體破裂；4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等重傷二級(jí)卵巢或者輸卵管破裂，須手術(shù)治療第15頁(yè)/共33頁(yè)產(chǎn)傷新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)5.8.2重傷二級(jí)《重傷》七十八條h）損傷致早產(chǎn)或者死胎；損傷致胎盤早期剝離或者流產(chǎn)，合并輕度休克。孕婦引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并發(fā)失血性休克或者嚴(yán)重感染5.8.4輕傷二級(jí)輕傷四十二條n)外傷性難免流產(chǎn)；外傷性胎盤早剝損傷致孕婦難免流產(chǎn)輕微傷輕微傷外傷性先兆流產(chǎn)損傷致孕婦先兆流產(chǎn)第16頁(yè)/共33頁(yè)胎盤早期剝離胎盤早期剝離條款的演變《重傷》第七十八條，原意是“胎盤早期剝離合并失血性休克或者嚴(yán)重感染”，因標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的誤解，出現(xiàn)只要出現(xiàn)胎盤早期剝離，可以評(píng)定為重傷↓2004年版：胎盤早期剝離50%以上；

↓

胎盤早期剝離，合并輕度休克。

CompanyLogo第17頁(yè)/共33頁(yè)外傷性流產(chǎn)的鑒定流產(chǎn)是指妊娠在28周前終止，胎兒體重在lOOOg以下。根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)是指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，晚期流產(chǎn)是指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后。流產(chǎn)的病因較多，外傷性流產(chǎn)屬于非正常流產(chǎn)，鑒定人需要與自然流產(chǎn)相鑒別。第18頁(yè)/共33頁(yè)外傷性流產(chǎn)的鑒定了解外傷的方式、部位及損傷程度；生育年齡婦女，有停經(jīng)史，并經(jīng)過(guò)婦科檢查、尿HCG檢驗(yàn)、B超檢查證實(shí)已妊娠。在受到外傷后有腹痛，陰道流血；實(shí)驗(yàn)室檢查hCG檢測(cè)；超聲檢查證實(shí)為正常妊娠；難免流產(chǎn)經(jīng)過(guò)手術(shù)的，刮除物經(jīng)病理檢驗(yàn)為正常妊娠。第19頁(yè)/共33頁(yè)外傷性流產(chǎn)的鑒定注意在不能確證為外傷性難免流產(chǎn)的，不能評(píng)定為輕傷二級(jí)。第20頁(yè)/共33頁(yè)女性會(huì)陰部損傷新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)5.8.2重傷二級(jí)《重傷》第79條第34條l)幼女陰道II度撕裂傷；m)女性會(huì)陰或者陰道Ⅲ撕裂傷k)陰道重度狹窄；幼女外陰或者陰道嚴(yán)重?fù)p傷陰道損傷累及周圍器官造成瘺管或者形成疤痕致其功能嚴(yán)重障礙

5.8.3輕傷一級(jí)輕傷37、41條a)陰道輕度狹窄。陰道撕裂傷;會(huì)陰部軟組織挫傷達(dá)10cm2或者血腫2周內(nèi)不能完全吸收;會(huì)陰創(chuàng)口達(dá)2cm5.8.4輕傷二級(jí)陰道撕裂傷女性外陰皮膚創(chuàng)口或者瘢痕長(zhǎng)度累計(jì)長(zhǎng)度4.0cm以上輕微傷輕微傷會(huì)陰部軟組織挫傷；會(huì)陰創(chuàng)會(huì)陰部軟組織挫傷；會(huì)陰部單純創(chuàng)。第21頁(yè)/共33頁(yè)B.7.3會(huì)陰及陰道撕裂Ⅰ度：會(huì)陰部粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜、陰道粘膜等處有撕裂，但未累及肌層及筋膜。Ⅱ度：撕裂傷累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛門括約肌。Ⅲ度：肛門括約肌全部或者部分撕裂，甚至直腸前壁亦被撕裂。5.8.2重傷二級(jí)l)幼女陰道II度撕裂傷；m)女性會(huì)陰或者陰道Ⅲ撕裂傷第22頁(yè)/共33頁(yè)重傷二級(jí)：陰道重度狹窄——性功能障礙輕傷一級(jí)：陰道輕度狹窄——影響經(jīng)陰道分娩第23頁(yè)/共33頁(yè)泌尿系損傷新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)5.8.2重傷二級(jí)《重傷》第74、75條e)膀胱破裂，須手術(shù)治療；f)后尿道破裂，須手術(shù)治療;g)尿道損傷致重度狹窄膀胱破裂；尿道破裂、斷裂須手術(shù)修補(bǔ)。5.8.3輕傷一級(jí)輕傷三十六條b)前尿道破裂，須手術(shù)治療;c)輸尿管狹窄外傷性血尿(顯微鏡檢查紅細(xì)胞>10/高倍視野)持續(xù)2周以上5.8.4輕傷二級(jí)一側(cè)輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷輕微傷輕微傷外傷性血尿外傷后血尿第24頁(yè)/共33頁(yè)e)膀胱破裂，須手術(shù)治療；f)后尿道破裂，須手術(shù)治療——重傷二級(jí)男性尿道以尿生殖膈為界,分為前、后兩段.前尿道包括球部祁和陰莖部,，后尿道包括前列腺部和膜部,球部和膜部損傷最為多見(jiàn).由于前后尿道解剖位置的差異,其致傷原因、病理變化、臨床表現(xiàn)和治療方法不盡相同，后果不同。第25頁(yè)/共33頁(yè)后尿道損傷后尿道損傷最常發(fā)生于交通事故，,其次為房屋倒塌、礦井塌方等.90%以上的合并有骨盆骨折。.臨床表現(xiàn)休克、骨盆骨折所、后尿道損傷血尿、尿道出血、疼痛。下腹部痛,排尿障礙。尿道撕裂或斷裂后,尿道的連續(xù)性中斷或血塊堵塞,常引起排尿困難和尿潴留。5.8.2重傷二級(jí)f)后尿道破裂，須手術(shù)治療;第26頁(yè)/共33頁(yè)后尿道損傷后尿道損傷處理后尿道破口小或部分破裂的病人可試插導(dǎo)尿管.如順利進(jìn)人膀胱，,可留置導(dǎo)尿管引流2周左右,待拔管時(shí)行排尿期膀胱尿道造影。若導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱,患者一般情況尚可,應(yīng)早期行尿道會(huì)師復(fù)位術(shù).若者一般情況差,或尿道會(huì)師手術(shù)不成功,可只作高位膀胱造瘺。第27頁(yè)/共33頁(yè)前尿道損傷：多見(jiàn)于騎跨傷及會(huì)陰部踢傷史,以及醫(yī)源性尿道損傷史，損傷后出現(xiàn)血腫、尿外滲分布。診斷性導(dǎo)尿可檢查尿道的完整性和連續(xù)性.如一次試插成功,提示尿道損傷不嚴(yán)重,;如一次插入困難,說(shuō)明可能有尿道破裂或斷裂傷。X線檢查逆行尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度.如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂;如造影劑術(shù)進(jìn)入后尿道而大量外溢，提示嚴(yán)重破裂或斷裂。5.8.3輕傷一級(jí)b)前尿道破裂，須手術(shù)治療;第28頁(yè)/共33頁(yè)5.8.4輕傷二級(jí)一側(cè)輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷須經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)，不能僅依據(jù)臨床診斷。第29頁(yè)/共33頁(yè)排尿、排便困難新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)5.8.2重傷二級(jí)重傷第三十一條重度排尿困難;直腸陰道瘺;膀胱陰道瘺;直腸膀胱瘺；肛管損傷致使嚴(yán)重大便失禁或者肛管嚴(yán)重狹窄5.8.4輕傷二級(jí)輕傷四十條輕度排尿困難；輕度肛門失禁或者輕度肛門狹窄外傷性肛裂、肛瘺或者肛管狹窄輕微傷輕微傷第30頁(yè)/共33頁(yè)重度排尿困難——重傷二級(jí)輕度排尿困難——輕傷二級(jí)附錄B.1.8重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或者尿潴留殘余尿≥50