水電解質(zhì)代謝1第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

一、概念concept

過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚的一種病理過(guò)程，稱為水腫（edema）。

細(xì)胞內(nèi)液----------------------細(xì)胞水化體液（40﹪）（60﹪）血漿--------血液稀釋（5﹪）

組織間液--------水腫（15﹪）體腔內(nèi)液體積水（hydrops）細(xì)胞外液（20﹪）第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日二、分類(type)

（一）按水腫發(fā)生范圍分

1．全身性水腫：（anasarca）

2．局部性水腫：（localedema）

（二）按水腫的發(fā)病原因分

炎性水腫、過(guò)敏性水腫、淋巴性水腫、特發(fā)性水腫（原因不明）

第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日指的是當(dāng)皮下組織游離液體積聚過(guò)多時(shí)，可出現(xiàn)局部皮膚腫脹、光亮、皺紋變淺，彈性差，用手指按壓可留有凹陷，松開(kāi)后短時(shí)間內(nèi)不能平復(fù)。（三）按臨床表現(xiàn)分1．顯性水腫

frankedema（凹陷性水腫）pittingedema第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2．隱性水腫

occult/recessiveedema

（非凹陷性水腫）

指的是組織間液量已增多，體檢時(shí)體重增加，皮膚外觀無(wú)明顯變化，指壓出現(xiàn)凹陷數(shù)秒后平復(fù)。

第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

水的攝入和排出平衡

體內(nèi)外液體交換平衡

水的攝入血管的運(yùn)輸排出體外

血管內(nèi)外液體

交換平衡淋巴液

組織間液

第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

毛細(xì)血管平均流體靜壓20mmHg

血漿膠體滲透壓25mmHg

有效流體靜壓30mmHg

有效膠體滲透壓10mmHg

組織間隙流體靜壓組織間液膠體滲透壓

－10mmHg15mmHg

有效濾過(guò)壓20mmHg

淋巴回流

血管內(nèi)外的液體交換（一）血管內(nèi)外液體交換平衡失衡（組織液生成大于回流）三、發(fā)生機(jī)理第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)理

毛細(xì)血管濾出的蛋白質(zhì)細(xì)胞代謝產(chǎn)生的大分子物質(zhì)回吸收進(jìn)入體循環(huán)“

洗脫作用

”淋巴管有強(qiáng)大的代償能力，淋巴管壁通透性高第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)理③靜脈血栓腫瘤壓迫靜脈1.毛細(xì)血管流體靜壓升高

局部水腫炎性水腫原因之一

④動(dòng)脈充血①右心衰竭全身水腫②左心衰竭肺水腫第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

毛細(xì)血管平均流體靜壓20mmHg

血漿膠體滲透壓25mmHg

有效流體靜壓30mmHg

有效膠體滲透壓10mmHg

組織間隙流體靜壓組織間液膠體滲透壓

－10mmHg15mmHg

有效濾過(guò)壓20mmHg

淋巴回流

血管內(nèi)外的液體交換（一）影響組織液生成與回流的基本因素三、發(fā)生機(jī)理第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)理①蛋白質(zhì)合成障礙②蛋白質(zhì)喪失過(guò)多③蛋白質(zhì)攝入不足④蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)⑤稀釋性低蛋白血癥2.血漿膠體滲透壓降低第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)理①直接損傷微血管壁；②炎癥介質(zhì)的作用：如組胺、激肽。3.微血管壁通透性增高⑴原因①物理性因素②化學(xué)性因素③生物性因素⑵作用方式第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)理淋巴回流受阻含pr淋巴液在組織間隙中積聚組織間隙膠體滲透壓4.淋巴回流障礙⑴原因①淋巴管阻塞②淋巴管摘除③淋巴管受壓⑵機(jī)理第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日三、發(fā)生機(jī)理1．球管失衡的概念

由于腎小球?yàn)V過(guò)率減少和／或腎小管的重吸收功能增強(qiáng)，以致鈉水的攝入大于排出，使過(guò)多的水鈉在體內(nèi)潴留，稱為球管失衡。(二)體內(nèi)外液體交換平衡失衡（鈉水潴留）第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2．球管失衡的機(jī)理

⑴腎小球?yàn)V過(guò)率下降

Ⅰ.腎小球病變

①急性腎小球腎炎：

②慢性腎小球腎炎：第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日充血性心力衰竭腎病綜合征有效循環(huán)血量減少交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)腎血流減少入球小動(dòng)脈收縮腎小球?yàn)V過(guò)率降低Ⅱ.有效循環(huán)血量減少第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日有效循環(huán)血量減少心房牽張感受器興奮性降低心房利鈉多肽

分泌減少近曲小管重吸收鈉水增加⑵腎小管重吸收鈉水增多Ⅰ.心房利鈉多肽分泌減少1）近曲小管重吸收鈉水增多第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加（filtrationfractionFF）

腎小球?yàn)V過(guò)率腎血漿流量

125ml／min660ml／min濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝＝＝

19﹪1）近曲小管重吸收鈉水增多第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日出球小動(dòng)脈收縮（＋＋）入球小動(dòng)脈收縮（＋）腎小球?yàn)V過(guò)率↑（FF↑）（無(wú)蛋白濾液↑）充血性心力衰竭腎病綜合征有效循環(huán)血量減少毛細(xì)血管流體靜壓↓血漿膠體滲透壓↑近曲小管重

吸收鈉水↑第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加

Ⅰ.醛固酮增多（ADS）①原因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活肝臟滅活醛固酮的功能減退A.分泌增加：B.滅活減少：②作用：2）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

A.反射性分泌增加：有效循環(huán)血量減少，容量感受器所受的剌激減弱RAAS(+)

B.滅活減少：肝臟病變，功能減退②作用：遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增加腎小管重吸收鈉增多血漿滲透壓升高滲透壓感受器（+）Ⅱ.抗利尿激素增加（ADH）①

原因第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日皮質(zhì)85﹪90﹪髓袢短，未伸對(duì)鈉水重吸腎單位入髓質(zhì)高滲區(qū)收能力較差3）腎內(nèi)血流重新分布正常時(shí)兩種腎單位的血流量與功能特征有效循環(huán)血量減少時(shí)腎血流量重新分布皮質(zhì)腎單位10﹪

髓旁腎單位90﹪對(duì)鈉水重吸收能力增強(qiáng)比例血流量結(jié)構(gòu)特點(diǎn)功能特點(diǎn)髓旁15﹪10﹪髓袢長(zhǎng)，伸入對(duì)鈉水重吸腎單位髓質(zhì)高滲區(qū)收能力較強(qiáng)第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日全身性水腫的分布特點(diǎn)常見(jiàn)類型分布特點(diǎn)形成因素心性水腫低垂部位重力效應(yīng)腎性水腫眼瞼或面部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肝性水腫腹水局部血流動(dòng)力學(xué)第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日五、對(duì)機(jī)體的影響

1.有利影響㈠緩沖循環(huán)系統(tǒng)的壓力；㈡炎性水腫液有稀釋毒素、運(yùn)送抗體的作用