全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核全科接診考站（第3考站）（考官材料：考場(chǎng)指令，考官扮演模擬病人）1.考生入場(chǎng)，考官宣讀指令A(yù)：您好，歡迎參加全科接診考站考試。我們是本站的考官。本站共70分鐘，分為2部分：（1）面試40分鐘，現(xiàn)在開(kāi)始計(jì)時(shí)，包括考站介紹、審題、病史采集、體格檢查（包括口述和實(shí)際操作2部分）、病例分析等，在本考場(chǎng)完成；（2）筆試30分鐘，為根據(jù)面試部分收集的信息完成SOAP書(shū)寫(xiě)，另外設(shè)單獨(dú)考場(chǎng)，會(huì)有考務(wù)人員帶你進(jìn)入，從你落座后開(kāi)始計(jì)時(shí)。每部分考核結(jié)束前5分鐘，會(huì)提醒您剩余“5分鐘”，此后不再提示。您閱讀完考生材料后就可以開(kāi)始交流，結(jié)束時(shí)報(bào)告后即可離開(kāi)。另外這位考官在面試部分扮演模擬病人，您可以向他提問(wèn)。體檢的實(shí)際操作部分由我指定，在查體模特或模擬人上完成。您可以根據(jù)我們的時(shí)鐘做出安排。您準(zhǔn)備好了就可以開(kāi)始。2.考試結(jié)束前5分鐘，考官宣讀指令B：離考試結(jié)束還有5分鐘。請(qǐng)注意安排時(shí)間。3.考試結(jié)束，考官宣讀指令C：考試已經(jīng)結(jié)束，請(qǐng)您停止操作。離開(kāi)考場(chǎng)。謝謝您的合作。

全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐能力考核全科接診考站（第3考站）得分表考生：準(zhǔn)考證號(hào)：統(tǒng)分人：本站得分：考官1問(wèn)題一（25分）問(wèn)題二（30分）問(wèn)題三（25分）問(wèn)題四（20分）總分得分考官2問(wèn)題一（25分）問(wèn)題二（30分）問(wèn)題三（25分）問(wèn)題四（20分）總分得分提供給考生張女士，65歲，8年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，自服中藥“速效救心丸”治療，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無(wú)明顯規(guī)律。近2周胸痛發(fā)作較前加重，故前來(lái)社區(qū)中心就診?？己藘?nèi)容如下：1.病史采集（滿分25分）您作為首診醫(yī)師，應(yīng)了解哪些相關(guān)病史？2.體格檢查（滿分30分，含體檢實(shí)際操作10分）針對(duì)患者目前病情，你應(yīng)做哪些必要的體格檢查？3.病例分析（滿分25分）患者需要完善的檢查，初步診斷、存在哪些健康問(wèn)題并評(píng)價(jià)患者目前的健康問(wèn)題，目前的治療及今后社區(qū)管理原則。4.SOAP書(shū)寫(xiě)（20分）請(qǐng)根據(jù)前幾站了解到的該患者情況，書(shū)寫(xiě)1份SOAP接診記錄。書(shū)寫(xiě)格式如下：S主觀資料O客觀資料A評(píng)價(jià)P處置計(jì)劃參考考官答案。提供給SP或模擬病人的提問(wèn)要點(diǎn)提供給考官?gòu)埮浚?5歲，8年前出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，自服中藥“速效救心丸”治療，癥狀消失后停藥，此后偶有發(fā)作，無(wú)明顯規(guī)律。近2周胸痛發(fā)作較前加重，故前來(lái)社區(qū)中心就診。問(wèn)題一：病史采集（滿分25分）得分：您作為全科醫(yī)生，如果接診該患者，應(yīng)了解哪些病史信息？詢問(wèn)內(nèi)容考官提供信息分值扣分一、主要癥狀描述、病情演變1.8年前胸痛癥狀誘因無(wú)規(guī)律，活動(dòng)后、休息時(shí)、生氣后7部位不固定性質(zhì)悶痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至1小時(shí)不等緩解因素可自行緩解放射痛無(wú)發(fā)作頻率間斷無(wú)規(guī)律（每項(xiàng)1分）2.此次胸痛癥狀誘因活動(dòng)時(shí)7部位胸骨后性質(zhì)悶痛，但疼痛程度較前劇烈持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間3-5分鐘左右緩解因素停止活動(dòng)約1-2分鐘可自行緩解放射痛放射至左肩、左臂發(fā)作頻率近2周發(fā)作5次（每項(xiàng)1分。）（如前一問(wèn)詢問(wèn)比較詳細(xì)，此處問(wèn)“發(fā)作與原來(lái)有什么區(qū)別”，可參考前一問(wèn)已問(wèn)項(xiàng)目給分。反之，如此處詢問(wèn)比較詳細(xì)，但8年前胸痛癥狀未詢問(wèn)可給3分。）3.其他伴隨癥狀此次有時(shí)伴惡心、心悸，無(wú)嘔吐、大汗1二、既往就診用藥情況未就診1三、有無(wú)相關(guān)病史31.有無(wú)高血壓病史無(wú)2.有無(wú)糖尿病病史無(wú)3.有無(wú)胰腺炎、消化性潰瘍、膽囊炎及膽石癥病史無(wú)4.有無(wú)血脂異常4年前曾體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常（具體不詳），未重視5.合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答3項(xiàng)即滿分，缺1項(xiàng)扣1分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）四、家族史父親因腦出血去世1五、生活方式、心理及社會(huì)因素51.是否吸煙吸煙30年，每天20支2.飲食、飲酒喜油炸食品；不嗜酒3.運(yùn)動(dòng)情況不運(yùn)動(dòng)4.體重情況體重?zé)o明顯變化5.睡眠情況夜間睡眠6-7小時(shí)6.二便二便如常7.是否有影響疾病的心理、社會(huì)因素家庭和睦，社會(huì)關(guān)系好1周前鄰居死于心肌梗死，故擔(dān)心自己健康狀態(tài)，有些焦慮8.合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答5項(xiàng)即滿分，缺1項(xiàng)扣1分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）合計(jì)25考官簽字:日期：年月日問(wèn)題二：體格檢查（滿分30分，含實(shí)際操作15分）得分：針對(duì)患者目前病情，你應(yīng)做哪些必要的體格檢查？詢問(wèn)內(nèi)容考官提供信息分值扣分一、一般項(xiàng)目21．體溫、脈搏、呼吸T36.7℃，P88次/分（兩側(cè)對(duì)比），R18次/分2．神志清楚3．皮膚粘膜顏色皮膚溫度正常，無(wú)蒼白、紫紺4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查四肢肌力、肌張力正常。5．有無(wú)眼瞼水腫無(wú)6．合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答4項(xiàng)即滿分，缺1項(xiàng)扣0.5分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）二、重點(diǎn)查體身高、體重身高155cm、體重70kgBMI29.11血壓116/70mmHg（應(yīng)兩側(cè)對(duì)比,可口述。未強(qiáng)調(diào)雙側(cè)扣1分）2頸部血管檢查頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈未聞明顯血管雜音1雙肺呼吸音雙肺呼吸音清1心臟檢查（心界、心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音等，需描述具體項(xiàng)目至少6項(xiàng)）心界不大，心率88次/分，律齊，第一心音不低鈍，未聞及明顯雜音，無(wú)心包摩擦音。6腹部查體無(wú)異常1有無(wú)雙下肢水腫無(wú)1合計(jì)15考官簽字:日期：年月日血壓測(cè)量體評(píng)分表（5分）評(píng)分要點(diǎn)分值扣分測(cè)量前溝通與注意事項(xiàng)（1分）介紹血壓測(cè)量目的0.5注意事項(xiàng)，如排尿、禁煙茶咖啡、休息至少5分鐘等。0.5體位與血壓計(jì)檢查（1分）坐位或仰臥位，暴露恰當(dāng)，肘部、血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟在同一水平0.5檢查血壓計(jì)水銀柱是否在“0”點(diǎn)，有無(wú)氣泡0.5氣袖位置（1.5分）觸診確定肱動(dòng)脈位置，氣袖中央在肱動(dòng)脈表面，松緊合適1氣袖下緣距在肘窩上2-3cm，聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞于氣袖下）0.5測(cè)量方法（1.5分）邊充氣邊聽(tīng)診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，水銀柱再升高30mmHg，緩慢放氣（2-3mmHg/秒）1雙眼平視觀察水銀柱讀數(shù)，尾數(shù)應(yīng)為0、2、4、6、80.5合計(jì)5考官簽字:日期：年月日心臟查體評(píng)分表（10分）評(píng)分要點(diǎn)分值扣分視診1分心前區(qū)隆起、心前區(qū)異常搏動(dòng)0.5心尖搏動(dòng)：結(jié)合觸診（部位、范圍、強(qiáng)度）0.5觸診2分心尖搏動(dòng)：（結(jié)合視診）0.5震顫：（各瓣膜區(qū)）0.5心包磨擦感：胸骨左緣4-5肋間（需屏氣）0.5心前區(qū)異常搏動(dòng)0.5叩診3.5分MCL測(cè)定準(zhǔn)確0.5叩診順序、手法正確1準(zhǔn)確性（口述與實(shí)際操作符合，結(jié)果正確與否）2聽(tīng)診3.5分聽(tīng)診順序、心率、節(jié)律1.5心音（S1、A2、P2的強(qiáng)度，心音分裂）0.5雜音（部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸及體位的關(guān)系）0.5額外心音0.5心包磨擦音0.5合計(jì)10考官簽字:日期：年月日

問(wèn)題三：病例分析（滿分25分）得分：患者需要完善的檢查，初步診斷、存在哪些健康問(wèn)題并評(píng)價(jià)患者目前的健康問(wèn)題，目前的治療及今后社區(qū)管理原則。詢問(wèn)內(nèi)容考官提供信息分值扣分一、需要完善的檢查（包括需要轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院的必要檢查）61.血常規(guī)正常2.尿常規(guī)正常3.便常規(guī)正常4.心電圖竇性心律V1-V5ST壓低0.05-0.10mv心電圖5.心肌酶（或TNT）暫未做6.生化全項(xiàng)肝腎功能正常；空腹血糖5.9mmol/L血膽固醇6.7mmol/l；甘油三酯3.5mmol/l；LDL-C4.2mmol/L；7.眼底未查8.合理補(bǔ)充項(xiàng)（回答6項(xiàng)即滿分，缺1項(xiàng)扣1分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）二、初步診斷、存在哪些健康問(wèn)題并評(píng)價(jià)患者目前的健康問(wèn)題1.初步診斷1.冠心病可能性大（3分）不穩(wěn)定型心絞痛（2分）2.血脂異常（1分）62.存在的健康問(wèn)題1.65歲以上女性2.吸煙3.肥胖4.心腦血管疾病家族史5.缺乏運(yùn)動(dòng)6.焦慮情緒7.未規(guī)律就診、用藥，依從性較差。（答5項(xiàng)即滿分，缺1項(xiàng)扣1分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）5三、目前的治療及今后社區(qū)管理時(shí)非藥物治療原則1.立即采取措施1.盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查、明確診斷，及時(shí)治療。2.轉(zhuǎn)診時(shí)隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油。32.非藥物治療1.戒煙2.低鹽、低脂飲食3.減輕體重4.規(guī)律運(yùn)動(dòng)5.保持心理平衡6.參與健康教育活動(dòng)7.其他（答5項(xiàng)即滿分，缺1項(xiàng)扣1分。項(xiàng)目回答不完整酌情扣分）5合計(jì)25考官簽字:日期：年月日

問(wèn)題四：SOAP書(shū)寫(xiě)（滿分20分）得分：請(qǐng)根據(jù)前幾站了解到的該患者情況，書(shū)寫(xiě)1份首次接診的全科診療記錄及長(zhǎng)期管理計(jì)劃。項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分S主觀資料1.格式：按主要健康問(wèn)題，逐一描述（0.5分）42.主要書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：（1）主訴（0.5分）（2）主要癥狀描述、病情演變（3）診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果（1分）（0.5分）（4）相關(guān)病史（0.5分）（5）家族史（0.5分）（6）生活方式、心理及社會(huì)因素（0.5分）O客觀檢查1.體檢的結(jié)果2.實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查等（3分）（1分）4A評(píng)價(jià)1.診斷是否明確（2