西藏2023年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試試題一、單項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意〕1、溶血反響的早期典型特征是A．面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹B．腰背部劇痛，心前壓迫感C．不自主肌肉震顫D．黏膜皮膚有出血點(diǎn)和瘀斑E．寒戰(zhàn)高熱，喚吸困難2、患者男性，30歲。因車(chē)禍致顱腦外傷，左股骨骨折并急性喚吸窘迫綜合征，正接受人工氣道和喚氣末正壓機(jī)械通氣治療，為預(yù)防院內(nèi)感染，主要摘取的措施為A．選擇經(jīng)鼻氣管插管B．每日更換人工鼻C．預(yù)防性使用抗生素D．應(yīng)用一次性吸痰管E．半臥位3、藥物的最大效應(yīng)稱(chēng)為A．效價(jià)強(qiáng)度B．極量C．耐量D．效能E．治療指數(shù)4、患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓86/60mmHg，心率44次/分，律齊。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是A．完全房室傳導(dǎo)阻滯B．完全右束支傳導(dǎo)阻滯C．室性逸搏心律D．竇性心動(dòng)過(guò)緩E．交界性逸搏心律5、正常微循環(huán)中經(jīng)常開(kāi)放的通路是A．直捷通路B．迂回通路C．營(yíng)養(yǎng)通路D．動(dòng)-靜脈短路E．以上都不是6、出現(xiàn)嚴(yán)重胸膜病變時(shí)，病人的喚吸可發(fā)生A．阻塞性通氣缺乏B．彌散障礙C．限制性通氣缺乏D．肺外表活性物質(zhì)受破壞E．無(wú)效腔氣量增加7、室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選措施是A．利多卡因B．普魯卡因胺C．美西律D．電復(fù)律E．胺碘酮8、使用喚吸機(jī)治療的危重患者，病情穩(wěn)定后可以考慮撤離喚吸機(jī)，關(guān)于撤機(jī)前的評(píng)估指標(biāo)以下哪項(xiàng)提示可能難以撤機(jī)A．有自主喚吸，喚吸頻率30～35次/分B．神志清醒，咳嗽有力C．感染得到控制D．無(wú)代謝紊亂E．血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定9、藥物首過(guò)消除主要發(fā)生于A．靜脈注射B．皮下注射C．肌內(nèi)注射D．口服給藥E．吸入給藥10、患者男性，35歲，體重50kg，乏力、惡心嘔吐、食欲下降1周。查體：全身無(wú)水腫，血壓150/90mmHg，心率100次/分，輕度貧血貌，血肌酐264μmol/L，尿素氮18mmol/L，該患者內(nèi)生肌酐去除率是A．24.31ml/minB．15.4ml/minC．10.65ml/minD．4.05ml/minE．0.28ml/min11、永久性心臟起搏器術(shù)中并發(fā)癥是A．心律失常B．急性心臟穿孔C．空氣栓塞D．氣胸E．以上都是12、俯臥位通氣主要用于難以糾正的ARDS，以下哪種情況可考慮俯臥位通氣A．FiO2＞60%時(shí)氧合指數(shù)＜200mmHg，持續(xù)＞24小時(shí)B．Pplat＞30cmH2OC．PEEP＜15cmH2OD．A+BE．A+C13、常用的腎功能改變時(shí)代謝監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不包括A．肌酐/身高指數(shù)B．血肌酐及尿素氮C．血?dú)夥治鯠．肌紅蛋白E．電解質(zhì)測(cè)定14、缺血-再灌注損傷是指A．缺血后引起的損傷B．再灌注后引起的損傷C．缺血后恢復(fù)血流后的狀況D．缺血后恢復(fù)血流后損傷加重E．再灌注后缺血的損傷減輕15、卒中患者發(fā)生肺炎最重要的原因?yàn)锳．血壓高B．喚吸衰竭C．吞咽反常產(chǎn)生的誤吸D．易受涼E．易煩躁16、患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，喚吸衰竭入住ICU行機(jī)械通氣治療，患者家屬屢次詢(xún)問(wèn)值班醫(yī)師患者能否好轉(zhuǎn)出院，你認(rèn)為在醫(yī)患溝通中最主要是要讓患者家屬明白A．針對(duì)性的護(hù)理和治療方案B．治療效果只是一個(gè)概率的醫(yī)學(xué)特殊性C．醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性D．在心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心E．如何配合治療17、患者輸注少白紅細(xì)胞懸液約1小時(shí)時(shí)，出現(xiàn)喚吸急促，大汗淋漓，寒戰(zhàn)，腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感，心率120/分鐘，喚吸30/分鐘，血壓75/45mmHg，體溫39.8℃。隨即出現(xiàn)血紅蛋白尿。最可能的臨床診斷是A．過(guò)敏反響B(tài)．發(fā)熱反響C．循環(huán)超負(fù)荷D．溶血反響E．酸中毒18、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用，以下哪些說(shuō)法正確A．腦垂體前葉功能減退，可使用生理劑量糖皮質(zhì)激素替代治療B．自身免疫性疾病，一般摘用激素和其他免疫抑制藥物綜合療法，不宜單用C．過(guò)敏性休克可用腎上腺受體沖動(dòng)藥和抗組胺藥治療，并應(yīng)用皮質(zhì)激素輔助治療D．對(duì)結(jié)核性腦膜炎不能使用糖皮質(zhì)激素，以免感染擴(kuò)散E．病毒性感染一般不用激素19、患者男性，60歲，反復(fù)暈厥發(fā)作2周來(lái)院。心電圖示竇性心律，心率40次/分，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的治療為A．永久起搏器B．食管電極超速抑制C．同步直流電復(fù)律D．射頻消融術(shù)E．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)20、關(guān)于CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響，描述不正確的選項(xiàng)是A．腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高B．輕度的CO2潴留可抑制喚吸中樞，通氣量減少C．輕度的CO2潴留可刺激交感神經(jīng)，心率加快，血壓升高D．喚吸性酸中毒E．低氯性堿中毒21、患者女性，21歲，高處墜落頭部外傷4小時(shí)入院，診斷為腦挫裂傷，現(xiàn)患者顱內(nèi)壓增高病癥明顯，并出現(xiàn)典型的“二慢一高〞生命體征改變，所謂的“二慢一高〞是指A．血壓增高，喚吸加快，脈搏變快B．血壓下降，喚吸變慢，脈搏變快C．血壓增高，喚吸變慢，脈搏變慢D．血壓下降，喚吸變快，脈搏變慢E．血壓增高，喚吸變慢，脈搏變快22、患者女性，80歲，腹瀉3天，尿少1天(尿量400ml/24h)，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.025，蛋白(-)，血肌酐158μmol/L，尿素氮25mmol/L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療后復(fù)查血肌酐96μmol/L，可能的診斷是A．腎前性急性腎功能不全B．急性腎小管壞死C．急性腎盂腎炎D．腎后性急性腎功能不全E．急進(jìn)性腎小球腎炎23、血小板計(jì)數(shù)正常的凝血功能障礙可見(jiàn)于A．稀釋性凝血病B．DICC．功能性凝血病D．ITPE．原發(fā)性血小板增多癥24、關(guān)于病因與休克類(lèi)型，正確的選項(xiàng)是A．燒傷后導(dǎo)致低血容量性休克B．腰麻后導(dǎo)致?lián)p傷性休克C．嚴(yán)重腹脹嘔吐導(dǎo)致心源性休克D．長(zhǎng)骨骨折導(dǎo)致神經(jīng)源性休克E．嚴(yán)重感染導(dǎo)致低血容量性休克25、男性，32歲，車(chē)禍后肝脾破裂出血4小時(shí)，并尿少2小時(shí)；為防治可能的急性腎衰竭，其首要的處理是A．雙腎CT檢查B．迅速?gòu)?fù)蘇，輸血抗休克治療C．排泄性尿路造影檢查D．抗生素預(yù)防感染E．鎮(zhèn)痛、止血治療二、多項(xiàng)選擇題〔共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分〕1、屢次輸注血小板可出現(xiàn)A．膽固醇增高B．白細(xì)胞增高C．清蛋白增高D．淋巴細(xì)胞增高E．抗血小板抗體增高2、以下哪些屬于腎性腎衰竭導(dǎo)致的少尿A．休克晚期B．急性腎中毒C．休克早期D．血紅蛋白和肌紅蛋白對(duì)腎小管的阻塞E．嚴(yán)重感染3、男性，53歲，胸痛2小時(shí)入院。既往無(wú)心臟病病史。查體第一心音低鈍，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。此患者心臟雜音有可能是由于A．二尖瓣狹窄B．乳頭肌功能不全C．左心衰竭D．急性感染性心內(nèi)膜炎E．主動(dòng)脈瓣狹窄4、患者女性，孕8個(gè)月，出現(xiàn)喚吸費(fèi)力，體檢發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，雙肺喚吸音粗，可聞及濕啰音，尿蛋白(++)，最大的可能是A．肺炎B．妊娠期高血壓疾病并發(fā)心功能衰竭C．急性肺水腫D．圍生期心肌病E．羊水栓塞5、男性，40歲。哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過(guò)清音，兩肺聞及哮鳴音，其中，左肺喚吸音顯著減弱；心率126/分鐘，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無(wú)好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是A．嚴(yán)重支氣管痙攣B．并發(fā)左心衰竭C．并發(fā)氣胸D．繼發(fā)肺部感染E．并發(fā)喚吸衰竭6、心力衰竭一般最常見(jiàn)的誘因?yàn)锳．過(guò)度勞累或情緒沖動(dòng)B．心律失常C．靜脈輸液過(guò)多過(guò)快D．嚴(yán)重貧血或大出血E．肺部感染7、根治預(yù)激綜合征室上性心動(dòng)過(guò)速首選是A．經(jīng)導(dǎo)管消融旁路B．腺苷C．胺碘酮D．毛花苷CE．普羅帕酮8、不會(huì)導(dǎo)致心源性休克的是A．急性心肌梗死B．急性心肌炎C．急性大面積肺梗死D．急性心臟壓塞E．單純輕度二尖瓣狹窄9、患者女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時(shí)出汗多，未就診。1天前因發(fā)熱后神志朦朧就診。查體：神志不清，譫妄，無(wú)突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞及血管雜音，無(wú)震顫，心率160次/分，心律齊，雙肺(-)，余查體不配合。對(duì)該患者診斷最有幫助的是A．TT4B．TT3C．FT4D．FT3E．TSH10、以下哪種疾病出現(xiàn)快速性房顫時(shí)最容易出現(xiàn)氣促的表現(xiàn)A．急性酒精中毒B．肥厚型心肌病C．甲狀腺功能亢進(jìn)癥D．低鉀血癥E．開(kāi)胸手術(shù)后11、以下哪種情況可能會(huì)出現(xiàn)脊髓休克A．脊髓灰質(zhì)炎B．脊髓空洞癥C．脊膜瘤D．胸椎骨折E．癔癥12、感染性休克的根本機(jī)制是A．血管收縮和舒張功能反常B．循環(huán)血容量的喪失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．細(xì)菌的嚴(yán)重感染13、患者男性，24歲，因工廠著火不慎煙霧吸入后喚吸窘迫來(lái)院。查體：神志清，喚吸急促，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考慮并發(fā)ARDS，需行機(jī)械通氣，關(guān)于人工氣道的建立，首選以下哪項(xiàng)A．立刻經(jīng)口氣管插管B．纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管C．氣管切開(kāi)造口術(shù)D．經(jīng)鼻氣管插管術(shù)E．環(huán)甲膜穿刺術(shù)14、關(guān)于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的選項(xiàng)是A．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B．本次感染直接與上次住院有關(guān)C．在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外全身性感染遷徙灶)D．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的感染E．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作15、終來(lái)期肝病最適宜的治療方案是A．保肝藥物保持B．人工肝C．肝移植D．使用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子E．中藥16、關(guān)于急性肝功能衰竭發(fā)病機(jī)制，正確的選項(xiàng)是A．病因不同，發(fā)病機(jī)制不同，同一病因不同病程階段，發(fā)病機(jī)制亦有主次之分B．發(fā)病機(jī)制包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害C．肝細(xì)胞急劇壞死同時(shí)肝細(xì)胞再生能力缺乏是其發(fā)病根底D．肝細(xì)胞死亡途徑包括細(xì)胞凋亡和壞死E．以上都是17、男性，53歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰16年，咯血1次，量為400ml。該患者咯血應(yīng)診斷為是A．小量咯血B．大咯血C．中量咯血D．一次咯血不能診斷E．以上均錯(cuò)誤18、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天〞入院。入院后檢查：體溫39.8℃，白細(xì)胞18×109/L，心率100/分鐘，并序貫性出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，腸鳴音消失，診斷為重癥肺炎：MODS。MODS最常見(jiàn)的病因是A．營(yíng)養(yǎng)不良B．輸液過(guò)多C．嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染D．吸氧濃度過(guò)高E．免疫力低下19、以下哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳A．尿糖強(qiáng)陽(yáng)性B．血糖＞30mmol/LC．尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性D．糖化血紅蛋白A1為15.8%E．根底血漿C-肽水平低于400pmol/L20、患者老年男性，既往“腦梗死，延髓性麻痹〞病史，有吞咽困難。此次因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天〞入院。查體：神志清，急性病容，喚吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮“肺部感染，吸入性肺炎〞。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷和治療意義不大A．血培養(yǎng)B．痰培養(yǎng)C．支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)D．肺功能E．PCT21、抗休克治療的說(shuō)法中正確的選項(xiàng)是A．容量復(fù)蘇的液體應(yīng)包括膠體和晶體，各種液體的合理組合才能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定B．糾正酸中毒根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)C．首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉D．血管活性藥物的應(yīng)用旨在保持血壓與組織灌注E．積極治療原發(fā)病，保護(hù)重要臟器的功能22、關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或呈進(jìn)行