第一章泌尿系統(tǒng)與腎上腺總論第一節(jié)泌尿系統(tǒng)一、常用影像學(xué)檢查方法腹部平片尿路造影檢查

＊排泄性尿路造影(靜脈腎盂造影,IVP)

＊逆行腎盂造影＊膀胱及尿路造影DSACTMRI（一）腹部平片主要顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石和鈣化可觀察腎大小、形狀和位置常用影像學(xué)檢查方法（二）尿路造影1.排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IntravenousPyelography,IVP）清晰顯示腎盂、腎盞內(nèi)腔的微細改變可顯示輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)了解腎功能情況常用影像學(xué)檢查方法2.逆行性尿路造影（retrogradeurography）

向膀胱、輸尿管注入造影劑。用于尿路梗阻性病變，明確梗阻部位。常用影像學(xué)檢查方法常用影像學(xué)檢查方法（三）DSA腹主動脈造影（abdominalaortography)選擇性腎動脈造影(selectiverenalaortography)血管造影（四）CT不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實質(zhì)層及膀胱壁腎周筋膜及鄰近器官的顯示優(yōu)勢：

分辨率高、無重疊、重建、

無創(chuàng)方法：平掃、增強、CTA、CTU常用影像學(xué)檢查方法優(yōu)勢：顯示解剖結(jié)構(gòu)逼真，在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫瘤的侵犯及轉(zhuǎn)移、腫瘤的分期等方面均優(yōu)于CT特點：腎呼吸動度小，圖像清晰可分辨皮質(zhì)，髓質(zhì)磁共振尿路造影（magneticresonanceurography,MRU)優(yōu)點：無創(chuàng)，無造影劑，無射線（四）MRI常用影像學(xué)檢查方法二、正常影像解剖和常見變異(一）正常X線表現(xiàn)位置：八字狀位于脊柱2側(cè)，腎脊角15～25度形態(tài)：豆狀，腎門大?。洪L12～13cm、寬5～6cm密度及其毗鄰關(guān)系(二）正常尿路造影表現(xiàn)實質(zhì)：皮質(zhì)—腎柱髓質(zhì)：腎錐體（10~20個）—腎乳頭收集腔：腎盂—腎大盞（2~3個）—腎小盞排泄性尿路造影X線表現(xiàn)（IVP）

1.反映正常排泄功能

1~2min：腎實質(zhì)顯影

2~3min：腎盂、腎盞開始顯影

15~30min：腎盂、腎盞顯影最濃

2.顯示腎盂、腎盞形態(tài)

腎小盞：分為體部和穹隆部

腎大盞：分為頂、頸和基底部

腎盂：形態(tài)差異大15~30min：腎盂、腎盞顯影佳1~2min：實質(zhì)顯影正常腎盂分支型腎盂常見型腎盂正常IVP正常逆行腎盂造影3.輸尿管位置及走行三個狹窄：與腎盂相連處、通過骨盆緣處、膀胱入口處造影表現(xiàn)：細長條致密影，3~4mm寬形態(tài)隨充盈程度而改變充盈量少—扁平袋狀，邊緣呈波浪狀充盈量多—圓形、卵圓形等，外緣平整光滑4.膀胱正常膀胱(三）正常腎動脈造影表現(xiàn)動脈期：1~3s實質(zhì)期：5-7s靜脈期：18-20s腎實質(zhì)：呈圓形、橢圓形軟組織密度，邊緣光滑腎門：內(nèi)凹，指向前內(nèi)，腎A、V呈軟組織密度腎竇：脂肪密度，其內(nèi)腎盂呈水樣低密度前腎旁間隙、腎周間隙、后腎旁間隙(四）正常CT表現(xiàn)1.CT平掃CT平掃2.CT增強腎臟正常CT表現(xiàn)皮質(zhì)期（30～90s）：皮質(zhì)明顯強化，部分伸入實質(zhì)內(nèi)形成腎柱，髓質(zhì)呈低密度，皮髓質(zhì)分界清楚實質(zhì)期（90～120s）：1分鐘左右，髓質(zhì)開始增強；2分鐘后髓質(zhì)強化略高于皮質(zhì)；皮髓質(zhì)分界不清晰腎盂期（5～10分鐘）：腎實質(zhì)強化程度減低，腎盂腎盞明顯強化

腎臟的CT增強三期相腎臟的CT表現(xiàn)（動脈期）正常腎實質(zhì)期及腎門3.輸尿管點狀軟組織密度，位于腰大肌前方，增強掃描排泄期呈點狀高密度影4.膀胱圓形、橢圓形或類圓形均勻水樣低密度。膀胱壁呈厚度均一的薄壁軟組織密度影，增強膀胱壁強化，延遲期膀胱內(nèi)可見高密度對比劑影正常輸尿管正常CT表現(xiàn)1.腎臟

T1WI:腎皮質(zhì)呈較高信號；腎髓質(zhì)呈較低信號

T2WI:腎皮髓質(zhì)難以分辯，均呈較高信號腎竇脂肪組織在T1WI、T2WI均呈高信號增強與CT類似2.輸尿管T1WI呈點狀低信號3.膀胱膀胱內(nèi)呈T1WI低信號，T2WI高信號，膀胱壁與肌肉信號類似(四）正常MRI表現(xiàn)T1WIT2WIT1平掃T1增強MRA：3DTOF或2DPC（平掃）；三維動態(tài)對比增強MRA（3DDCEMRA）效果更佳。MR尿路成像（MRU）：其表現(xiàn)類似排泄性尿路造影（IVP），但稍欠清晰。正常輸尿管MRI正常膀胱MRI三.基本病變的影像表現(xiàn)1.異常鈣化：主要為尿路結(jié)石2.腎影位置、大小和輪廓改變：可大致觀察，需進一步CT檢查(一）X線檢查的異常表現(xiàn)異常鈣化異常鈣化1.腎實質(zhì)顯影異常：不顯影（常見于腎積水）；顯影淺淡(常見于腎功能減退）；顯影增強（常見于輸尿管梗阻）2.腎盞、腎盂的牽拉和變形：常見于腎內(nèi)腫塊3.腎盞、腎盂破壞：變現(xiàn)為腎盂腎盞邊緣不光整，見于腎結(jié)核、腎癌4.腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常見于結(jié)石、腫瘤等5.腎積水、輸尿管積水和巨膀胱6.膀胱輸尿管返流(二）X線尿路造影的異常表現(xiàn)腎盂腎盞受壓變形

腎盂腎盞破壞輸尿管擴張、積水充盈缺損1.動脈狹窄：常見于動脈粥樣斑塊2.動脈瘤：血管囊狀、梭形擴張3.動脈血栓、栓塞：變現(xiàn)為充盈缺損4.動脈扭曲變形(三）腎動脈造影的異常表現(xiàn)1.腎臟：（1）腎臟位置、大小、數(shù)目和形態(tài)異常：見于先天發(fā)育異常（2）腎實質(zhì)異常：主要為腎實質(zhì)腫塊（3）腎盞和腎盂異常：鈣化灶，腎盂腎盞擴張積水，腎盞腎盂內(nèi)腫塊2.輸尿管：擴張積水3.膀胱：膀胱壁增厚，膀胱腫塊(四）CT檢查與MRI檢查的異常表現(xiàn)腎臟數(shù)目異常腎臟位置異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常腎實質(zhì)腫塊膀胱腫塊第二節(jié)腎上腺一.常用影像學(xué)檢查方法CT、MRI二、正常影像解剖和常見變異（一）正常CT表現(xiàn)1.平掃（1）位置：腎上極前內(nèi)側(cè)（2）密度：均勻軟組織密度（3）形態(tài)：倒V或倒Y型（4）大?。耗I上腺側(cè)支厚度小于10mm2.增強：均勻強化

（二）正常MRI表現(xiàn)1.平掃（1）形態(tài)、位置、大?。和珻T（2）信號：T1WI、T2WI類似肝實質(zhì)信號2.增強：均勻強化第二章泌尿系統(tǒng)與腎上腺疾病常見疾病泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎囊腫腎癌第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石1.KUB表現(xiàn)腎結(jié)石(renalcalculus)：圓形、三角形、珊瑚形、桑葚狀高密度影輸尿管結(jié)石（renalcalculus)：長軸與輸尿管行經(jīng)相適應(yīng)的高密度影膀胱結(jié)石(calculusofurinarybladder)：較規(guī)則的高密度影；隨體位改變而移動2.尿路造影表現(xiàn)：表現(xiàn)為充盈缺損進一步明確結(jié)石部位了解腎功能（有無梗阻及其程度）明確有無陰性結(jié)石3.CT檢查表現(xiàn)：高密度結(jié)節(jié)對結(jié)石的分辨率比平片高可發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石及鑒別診斷腎臟鑄形結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石伴腎盞積水腎盂結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱多發(fā)結(jié)石膀胱結(jié)石一.腎囊腫腎單純性囊腫(renalcyst)多囊腎(polycystickidney)第四節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤與腫瘤樣病變單純性腎囊腫X線

造影可正?；蚰I盂、腎盞受壓CT和MRI

單個或多個圓形、邊緣光滑的水樣低密度灶，MRI水樣信號壁薄，可有鈣化增強掃描，病變無強化多囊腎、多囊肝多囊腎、多囊肝多囊腎、多囊肝二.腎臟腫瘤（一）.腎細胞癌（renalcellcarcinoma,

RCC）腎小管上皮(85%)，40歲以上男性多病理：上下極，實質(zhì)塊，可有囊變假包膜侵犯腎周，筋膜，周圍器官細胞：透明，梭形，顆粒，混合轉(zhuǎn)移：局部蔓延，血行，淋巴平片：

常見腎影增大，偶見鈣化尿路造影：

腎盞受壓變形、移位、伸長、狹窄腎盞封閉或擴張腎盞聚集或分離腎盞被侵蝕破壞而邊緣不規(guī)則腎盂受壓變形、破壞及充盈缺損腎細胞癌CT表現(xiàn)：平掃：實質(zhì)占位，等/低密度邊界不清，可出血、壞死、鈣化增強：

多數(shù)呈一過性顯著強化向腎外侵犯，腎周脂肪密度增高、消失，腎筋膜增厚腎靜脈、下腔靜脈可見癌栓可見腎門、主動脈旁淋巴結(jié)腫大腎細胞癌腎癌實質(zhì)期皮質(zhì)期平掃實質(zhì)期皮質(zhì)期左腎癌包膜受侵MRI表現(xiàn)：占位效應(yīng)：輪廓異常，鄰近腎盂腎盞受壓推移假包膜征：低信號環(huán)（受壓的腎實質(zhì)/血管/纖維成分）信號改變：T1低信號，T2高信號強化：不規(guī)邊/不勻片/輕勻/不強化血管受累：腎Ｖ、下腔Ｖ內(nèi)軟組織信號影腎細胞癌T1WIT2WI腎癌增強掃描：血供豐富早期呈不均勻明顯強化，晚期呈相對低信號腎細胞癌左腎癌伴下腔靜脈癌栓形成

腎動脈造影腎動脈主干增粗，鄰近血管受壓移位病變區(qū)腫瘤新生血管及血池靜脈早顯實質(zhì)期，腫瘤染色明顯腎細胞癌栓塞治療后腎動脈造影診斷與鑒別診斷：腎血管平滑肌脂肪瘤：含有脂肪成分腎盂癌：病變主要位于腎竇區(qū)，一般不造成腎臟輪廓改變復(fù)雜腎囊腫：無明顯實性成分思考題:腎細胞癌的CT、MRI診斷要點？腎細胞癌如何與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別？腎細胞癌如何與腎盂癌鑒別？X線：無價值。I