雙袢技術重建肩鎖關節(jié)模板第1頁/共14頁CompleteAcroioclavicularJointDislocations

--DoubleEndobuttonTechnique

雙ENDOBUTTON技術重建肩鎖關節(jié)第2頁/共14頁肩鎖關節(jié)解剖結構前外視圖第3頁/共14頁喙鎖韌帶肩鎖關節(jié)屬平面關節(jié),可做各方向的微動運動。喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系,保持肩鎖關節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結構。

修復喙鎖韌帶對治療肩鎖關節(jié)脫位有著重要意義！第4頁/共14頁

肩鎖關節(jié)脫位肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的１２％Rockwood分類Ｉ型：肩鎖韌帶捩?zhèn)?，喙鎖韌帶完整，肩鎖關節(jié)保持穩(wěn)定；II型:肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶捩?zhèn)珂i關節(jié)半脫位III級:肩鎖關節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形；IV型：肩鎖關節(jié)全脫位。同上，脫位的鎖骨遠端，穿透固定于斜方肌肌肉內?；尾幻黠@；V型：肩鎖關節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，同時又有鎖骨近端肋鎖韌帶斷裂；VI型：肩鎖關節(jié)全脫位。肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂第5頁/共14頁傳統(tǒng)的手術方法急性損傷簡單的是切開復位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。但有的作者認為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補，常用的方法是將喙突截斷螺絲釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點上移，下拉鎖骨以保持關節(jié)的穩(wěn)定。另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷對于存在肩鎖關節(jié)不穩(wěn)的II~V型患者，可以考慮行肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定性重建手術。手術方式很多，多數首先也需要做鎖骨遠端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱?。┑葞追N，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上。第6頁/共14頁ENDOBUTTONCL帶袢鋼板鋼板材料：鈦線環(huán)材料：聚對苯二甲酸乙二醇酯研究表明：強度和剛度超過人體韌帶40%ENDOBUTTONCL第7頁/共14頁雙ENDOBUTTON技術假體準備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán)用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導針已經通過鎖骨和喙突第8頁/共14頁雙ENDOBUTTON技術把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON第9頁/共14頁雙ENDOBUTTON技術把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線鎖骨上的ENDOBUTTON已經系好,另外一對縫線系在另外一個單獨的洞,用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能第10頁/共14頁雙ENDOBUTTON技術急性III型肩鎖關節(jié)脫位術后影像顯示兩個ENDOBUTTON位置第11頁/共14頁雙ENDOBUTTON技術優(yōu)點不存在二次手術沒有韌帶延長的并發(fā)癥強度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶第12頁/共14頁相對鎖骨鉤鋼板的優(yōu)勢1、手術切口短，不用暴露肩峰。2、術后不用取固定物，無再次脫位的可能。3、在保持肩鎖關節(jié)穩(wěn)定的同時，也保留了鎖骨的旋轉活動。4、操作