寵物外產(chǎn)科病寵物醫(yī)學(xué)教研室第六章外科基本操作技術(shù)組織的切開(kāi)方法及原則臨床中常用的止血方法外科常用器械的識(shí)別、正確使用及合理的保養(yǎng)組織縫合技巧、縫合的原則及縫合過(guò)程中的注意事項(xiàng)外科手術(shù)常用器械物品及敷料的準(zhǔn)備、消毒與滅菌術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理6.16.26.36.46.56.2外科常用器械的識(shí)別正確使用及合理的保養(yǎng)手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗縫針創(chuàng)巾鉗腸鉗牽開(kāi)器有溝探針一、手術(shù)刀（一）手術(shù)刀的種類不同類型的手術(shù)刀片及刀柄

1.10號(hào)小圓刃2.11號(hào)角形尖刃3.12號(hào)彎形尖刃4.15號(hào)小圓刃5.22號(hào)大圓刃6.23號(hào)圓形大尖刃7.刀柄8.固定刀柄圓刃4、6、8號(hào)刀柄配大號(hào)刀片3、5、7號(hào)刀柄配小號(hào)刀片（固定刀柄、活動(dòng)刀柄）型號(hào)長(zhǎng)度（mm)慣稱安裝刀片用途3125小號(hào)刀柄小刀片（20號(hào)以下）淺小部切割4140普通刀柄中大號(hào)刀片（20號(hào)以上）淺部切割7160細(xì)長(zhǎng)刀柄小刀片深部切割3L*200長(zhǎng)3號(hào)刀柄小刀片深部切割手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用圖表一、手術(shù)刀（二）手術(shù)刀的使用方法一、手術(shù)刀刀片的裝載刀片的卸下常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指在刀背后1/3上，腕部和手指用力。動(dòng)作范圍大而靈活，用于較長(zhǎng)的胸腹部皮膚切開(kāi)。1、執(zhí)壓式（二）手術(shù)刀的使用方法一、手術(shù)刀執(zhí)壓式主要用力部位在手指，適用于短距離精細(xì)操作，用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等。2、執(zhí)筆式（二）手術(shù)刀的使用方法一、手術(shù)刀執(zhí)筆式持刀比較穩(wěn)定，切割范圍較廣，用于較大組織的切開(kāi),如切開(kāi)較長(zhǎng)的皮膚切口、肌腱切開(kāi)、截肢等。3、全握式（二）手術(shù)刀的使用方法一、手術(shù)刀全握式4、反挑式（二）手術(shù)刀的使用方法一、手術(shù)刀反挑式刀刃朝向組織外，指端用力挑開(kāi)，多用于腹膜、膿腫切開(kāi)，以防損傷深層組織。錯(cuò)誤的執(zhí)刀法執(zhí)筷式，且手的位置太高執(zhí)刀太低無(wú)論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開(kāi)組織，執(zhí)刀過(guò)高控制不穩(wěn)，過(guò)低又妨礙視線。

手術(shù)刀傳遞方法手術(shù)刀傳遞方法二、手術(shù)剪（一）手術(shù)剪的種類手術(shù)剪的種類二、手術(shù)剪（二）手術(shù)剪的使用方法1.執(zhí)剪方法正確持手術(shù)剪的姿勢(shì)錯(cuò)誤的執(zhí)剪方式其它持剪方式2.手術(shù)剪的傳遞二、手術(shù)剪（二）手術(shù)剪的使用方法3.手術(shù)剪的剪法二、手術(shù)剪（二）手術(shù)剪的使用方法扶剪法正剪法反剪法垂剪法三、手術(shù)鑷手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長(zhǎng)度，分有齒鑷和無(wú)齒鑷二種。有齒鑷用來(lái)夾持堅(jiān)硬組織，損傷較大；無(wú)齒鑷夾持脆弱組織和臟器；精細(xì)的尖頭平鑷用于血管和神經(jīng)的夾持，損傷較小。手術(shù)鑷種類正確持?jǐn)z方式1、正確持?jǐn)z方式三、手術(shù)鑷錯(cuò)誤執(zhí)鑷方法

錯(cuò)誤執(zhí)鑷方法

持鑷時(shí)尖端應(yīng)朝下(上圖)正確持鑷

(下圖)錯(cuò)誤持鑷2、手術(shù)鑷傳遞方法三、手術(shù)鑷手術(shù)鑷傳遞方法四、鉗類（一）血管鉗1.血管鉗的種類直鉗：淺表組織、皮下止血。彎鉗：深部組織止血。有齒止血鉗：尖端帶齒，用于夾持堅(jiān)韌組織。四、鉗類蚊式止血鉗：最小的一種，用于眼科及精細(xì)組織止血。用于血管手術(shù)的止血鉗要求齒槽的齒較細(xì)較淺有彈性，對(duì)血管壁和內(nèi)膜損傷小。（一）血管鉗2.血管鉗使用方法四、鉗類（一）血管鉗血管鉗止血方法(1)應(yīng)盡量少鉗血管周圍組織(2)周圍組織鉗得過(guò)多不正確注意：不得夾持皮膚、血管等脆弱組織正確執(zhí)鉗方法（同手術(shù)剪）正確執(zhí)鉗法錯(cuò)誤執(zhí)鉗方式錯(cuò)誤執(zhí)鉗方式血管鉗的開(kāi)放血管鉗的開(kāi)放右手：拇指與第四指插入柄環(huán)內(nèi)捏緊式扣分開(kāi)，拇指內(nèi)旋即可。左手：拇指和第二根手指持一個(gè)柄環(huán)，第三四根手指持另一環(huán)，兩者相對(duì)用力即可分開(kāi)3.血管鉗的傳遞四、鉗類（一）血管鉗血管鉗的傳遞四、鉗類（二）持針鉗1.持針鉗的種類1.鉗式持針鉗2.握式持針鉗四、鉗類（二）持針鉗2.持針鉗的使用方法（1）指套法持針鉗的使用方法-指套法指套法持針鉗的使用方法-指掌法四、鉗類（二）持針鉗2.持針鉗的使用方法（2）掌握法四、鉗類（二）持針鉗2.持針鉗的使用方法（3）掌指法持針鉗的使用方法-掌指法持針鉗的使用方法-掌拇法四、鉗類（二）持針鉗2.持針鉗的使用方法（4）掌拇法錯(cuò)誤執(zhí)鉗法錯(cuò)誤執(zhí)鉗法四、鉗類（二）持針鉗3.持針鉗的傳遞方法持針鉗的傳遞方法持針鉗夾針?lè)?/p>

持針鉗夾針?lè)?/p>

使用持針鉗時(shí)，遵循兩個(gè)1/3原則：1、縫針夾在靠近持針鉗尖端1/3處，夾在齒槽中容易折斷；2、夾在縫針針尾1/3處。四、鉗類（三）其他鉗類海綿鉗

1.環(huán)鉗-卵圓鉗四、鉗類（三）其他鉗類消毒時(shí)海綿鉗使用方法消毒時(shí)海綿鉗使用方法

2.組織鉗（鼠齒鉗）四、鉗類（三）其他鉗類組織鉗

3.創(chuàng)巾鉗

四、鉗類（三）其他鉗類用以固定手術(shù)巾，有數(shù)種樣式，但普通常用的巾鉗如圖。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動(dòng)，以及避免手或器械與術(shù)部接觸腸管手術(shù)時(shí)用于阻斷腸內(nèi)容物的移動(dòng)、溢出和腸壁出血，使用時(shí)要套上乳膠管，減少組織損傷。腸鉗五、鉤類（一）鉤的種類皮膚拉鉤甲狀腺鉤常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也用于腹部手術(shù)時(shí)皮膚、肌肉的牽拉五、鉤類（一）鉤的種類腹腔平頭拉鉤

闌尾拉鉤五、鉤類（一）鉤的種類固定牽開(kāi)器S狀拉鉤及其使用方法腹腔深部拉鉤-使用時(shí)鉤體與肌肉之間用紗布隔開(kāi)牽開(kāi)器全方位手術(shù)拉鉤全方位手術(shù)拉鉤六、縫合針（一）縫合針的種類六、縫合針（一）縫合針的種類無(wú)損傷縫針：又叫帶線縫合針，無(wú)眼縫合針?？p線包裹在針尾部，針尾較細(xì)，縫合時(shí)對(duì)組織損傷小，多用于腸管、血管縫合，一次性無(wú)菌獨(dú)立包裝，造價(jià)較高。有眼縫合針：分為穿線孔縫合針和彈系孔縫合針，后者針孔有裂槽，縫線由裂槽壓入針眼內(nèi)，方便快捷，對(duì)縫線有損傷，易拉斷。六、縫合針（二）縫合針的弧度縫合針的弧度六、縫合針（三）縫合針的剖面縫合針的剖面縫合針的種類條件：有一定的張力，易打結(jié)、組織反應(yīng)小，無(wú)毒，不致敏，無(wú)致癌性，易滅菌和保存。七、縫線（一）各種縫合線各種縫合線縫合線種類常用的度量一般用途特點(diǎn)絲線(silkthread)細(xì)皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1．組織反應(yīng)輕。

2．非吸收性，感染傷口易形成竇道。

3．柔軟、容易打結(jié)。易于采購(gòu)中筋膜，結(jié)扎較大血管粗結(jié)扎大血管不銹合金

鋼線

(stainlesswire)35號(hào)切口各層1．組織反應(yīng)輕微

2．使用不便30號(hào)切口支持縫合，適合骨、肌腱、筋膜、牙齒固定腸線0000粘膜，眼科及其它精細(xì)手術(shù)1．吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)

2．組織反應(yīng)較重

3．可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內(nèi)縫合1．60-90天吸收

2．組織反應(yīng)低

3．不易拉斷，容易打結(jié)

4．有抑茵作用000胃腸、膽道1號(hào)腹膜、腱鞘1.外科拉鏈：主要用于皮膚的關(guān)閉。2.醫(yī)用粘合劑：可分為化學(xué)性粘合劑和生物性粘合劑，使用時(shí)將膠直接涂擦在切口創(chuàng)緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應(yīng)用前途較好。3.金屬釘直接釘合（外科縫合器）：管型吻合器、線型吻合器、側(cè)側(cè)吻合器、荷包縫