本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一節(jié)傳染病總論一、感染與免疫（一）感染與傳染病的概念1.感染是病原體和人體之間相互作用的過程。

2.傳病是由病原微生物病毒、立克次體、細菌、螺旋體等和寄生蟲原蟲和蠕蟲感染人體后產生的有傳染性的疾病。

（二）感染過程的５種表現1.病原體被除掉。

2.隱性感染病原體侵入人體后，不引起或僅引起微弱的組織損傷，故臨床上無明顯病癥、體征及生化檢測奇怪。

隱性感染是最常見的表現。

3.顯性感染指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應答，且由于病原體本身和或機體的變態(tài)回響，導致組織損傷，引起病理變更，展現臨床表現而發(fā)病。

4.病原攜帶狀態(tài)１按病原體的不同可分為病毒攜帶者、細菌攜帶者及原蟲攜帶者。

２按其發(fā)生于隱性感染或顯性感染之后，分別稱為健康或恢復期攜帶者。

5.潛伏性感染指病原體感染人體后，由于機體的免疫功能缺乏以除掉病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長期潛伏于機體內，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。

（三）感染過程中病原體的作用1.侵襲力病原體侵入機體，在機體內生長、繁殖及分散的才能。

2.毒力毒力包括毒素和其他毒力因子。

毒素包括①內毒素；

②外毒素。

3.數量。

4.變異性。

（四）傳染病感染過程中免疫應答作用1.非特異性免疫包括自然屏障作用、吞噬作用和體液因子。

１自然屏障作用外部屏障包括皮膚、黏膜及其分泌物；

內部屏障如血腦屏障及胎盤屏障等。

２吞噬作用單核－巨噬細胞系統(tǒng)。

３體液因子包括補體、溶菌酶及由單核－巨噬細胞和淋巴細胞被激活而釋放的多種細胞因子，可直接或通過免疫調理作用而除掉病原體。

2.特異性免疫包括細胞免疫和體液免疫。

１細胞免疫主要通過Ｔ淋巴細胞完成。

２體液免疫是Ｂ淋巴細胞在抗原刺激下產生相應的抗體引起的特異性免疫。

免疫球蛋白可分為ＩｇＡ、ＩｇＤ、ＩｇＥ、ＩｇＧ及ＩｇＭ５種。

（五）傳染病流行過程中的３個根本條件1.傳染源體內有病原體生存、繁殖并能將其排出體外的人或動物。

包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物患病和攜帶病原體的動物。

2.傳播途徑３.人群易感性及免疫性。

（六）影響流行過程的因素1.自然因素2.社會因素包括社會制度、經濟興隆程度、生活條件、衛(wèi)生設施及文化水對等，對傳染病發(fā)生及流行有抉擇性的影響。

（七）傳染病的根本特征1.有病原體。

2.有傳染性。

3.有流行病學特征4.有感染后免疫。

（八）臨床特點1.潛伏期指從病原體侵入人體到展現臨床病癥的一段時間。

2.前驅期從起病至展現該病明顯病癥時的一段時間。

3.病癥明顯期。

4.恢復期。

（九）傳染病診斷的主要方法1.流行病學資料包括①傳染病的地區(qū)公布；

②傳染病的時間分布；

③傳染病的人群分布。

2.臨床表現3.測驗室及其他檢查4..影像學檢查。

（十）傳染病治療1.一般治療包括隔離患者、護理患者和支持療法。

2.病原治療。

3.對癥治療（十一）傳染病的預防1.管理傳染源傳染病報告上報時間。

2.切斷傳播途徑。

3.提高群的免疫力。

其次節(jié)病毒傳染性疾病一、病毒性肝炎（一）病原學1.甲型肝炎病毒為嗜肝ＲＮＡ病毒。

可分為７個基因型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型來自人類，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型來自猿猴。

感染后血清中抗￣ＨＡＶＩｇＭ很快展現，是ＨＡＶ近期感染的血清學證據；

ＩｇＧ－代表過去感染的標志。

2.乙型肝炎病毒是一種ＤＮＡ病毒，屬嗜肝ＤＮＡ病毒科。

完整的ＨＢＶ顆粒又名Ｄａｎｅ顆粒，直徑為４２ｎｍ，分為包膜與核心兩片面。

１包膜乙型肝炎外觀抗原ＨＢｓＡｇ，本身無傳染性，但有抗原性。

抗￣ＨＢｓ是一種養(yǎng)護性抗體，在疾病恢復期展現，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預后的指標。

２核心片面為病毒復制的主體，內含環(huán)狀雙股ＤＮＡ、ＤＮＡ聚合酶ＤＮＡＰ、核心抗原ＨＢｃＡｇ和ｅ抗原ＨＢｅＡｇ。

３乙肝五項常見檢查結果１１－３－５大三陽，即乙肝外觀抗原，ｅ抗原和核心抗體同時陽性。

２１－４－５小三陽，即乙肝外觀抗原、ｅ抗體、核心抗體同時陽性。

3.丙型肝炎病毒是一種具有脂質外殼的ＲＮＡ病毒。

ＨＣＶ是一單股正鏈ＲＮＡ病毒，ＨＣＶ基因有高度可變性和異源性兩個顯著特點。

4.丁型肝炎病毒是一種免疫缺陷的嗜肝單鏈ＲＮＡ病毒，有高度的傳染性及很強的致病力。

5.戊型肝炎病毒為直徑３２３４ｎｍ的小ＲＮＡ病毒。

ＨＥＶ為無包膜球形顆粒，基因組為單股正鏈ＲＮＡ，血液中可供檢測的標記物有抗￣ＨＥＶ、抗￣ＨＥＶＩｇＭ和ＨＥＶＲＮＡ，在肝細胞中可檢出ＨＥＡｇ。

（二）流行病學（三）病毒性肝炎的臨床表現分型及診斷1.急性肝炎病程小于半年１急性無黃疸型肝炎小于半年①流行病學資料緊密接觸史指與確診病毒性肝炎患者；

②病癥指近期內展現的持續(xù)幾天以上的，無其他理由可解釋的病癥，如乏力、食欲減退、惡心等；

③體征肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，片面患者可有輕度脾腫大；

④化驗主要指血清ＡＬＴ增高；

⑤病原學檢測陽性。

２急性黃疸型肝炎凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素１７.１μｍｏｌ/Ｌ，或尿膽紅素陽性，并擯棄其他理由黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

2.慢性肝炎病程超過半年未恢復按照病變程度分為輕、中、重三度慢性活動性肝炎①病程長。

②乏力，肝區(qū)疼痛，食欲不振等病癥持續(xù)存在。

③肝功能檢測可有谷丙轉氨酶ＧＰＴ反復奇怪，血漿白蛋白裁減，球蛋白增加，血清蛋白電泳γ￣球蛋白明顯增加，血沉也可加快。

慢性遷延性肝炎是指病程超過半年，依舊遷延不愈，病癥、體征和肝功能奇怪較輕，無自身免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現的肝炎。

一般無黃疸，轉氨酶持續(xù)或間歇升高，血漿白蛋白與球蛋白數值根本正常。

3.重型肝炎１急性重型肝炎１７１μｍｏｌ/Ｌ，肝功能嚴重損害；

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現象。

３慢性重型肝炎２６周又稱慢加急性肝衰竭，是在慢性肝病根基上展現的急性亞急性肝功能失代償。

４慢性肝衰竭是在肝硬化的根基上，肝功能舉行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償。

５分期4.淤膽型肝炎常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。

肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現為梗阻性黃疸。

（四）測驗室檢查1.血清丙氨酸轉氨酶①急性肝炎ＡＬＴ明顯升高；

②慢性肝炎和肝硬化ＡＬＴ輕度或中度升高；

③重型肝炎可展現ＡＬＴ快速下降。

“膽酶分開”膽紅素增高而ＡＬＴ快速下降提示肝細胞大量壞死。

2.谷草轉氨酶當肝臟發(fā)生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉氨酶在血清中濃度偏高。

3.ＡＳＴ//ＡＬＴ①急性肝炎時ＡＳＴ/ＡＬＴ常小于１；

②慢性肝炎和肝硬化時ＡＳＴ/ＡＬＴ常大于１。

4.堿性磷酸酶當肝內或肝外膽汁排泄受阻時，血清ＡＬＰ活性升高。

5.γ谷氨酰轉肽酶在膽管阻塞的處境下更明顯，γ￣ＧＴ活性變化與肝臟病理變更有良好的一致性。

6.血清蛋白在急性肝炎時，由于白蛋白半衰期較長，約２１天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質和量可在正常范圍內。

慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時展現白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球Ａ/Ｇ比例下降甚至倒置。

7.凝血酶原活動度ＰＴＡ上下與肝損程度成反比。

ＰＴＡ１７.１μｍｏｌ/Ｌ，診為急性黃疸型肝炎；

否那么為急性無黃疸型肝炎。

２慢性肝炎診斷標準同前臨床表現所述，病程超過半年未愈者。

３急性重型肝炎①既往無同型病原的肝炎病史；

②起?。保慈諆燃彼僬宫F精神、神經病癥，昏迷Ⅱ度以上而能擯棄其他理由；

③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點和瘀斑等體征和出血傾向；

④黃疸急速加深，膽紅素每日上升≥１７.１μｍｏｌ/Ｌ１ｍｇ/ｄｌ以上；

⑤ＰＴＡ降至４０％以下。

４亞急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病，１５天至２４周展現極度乏力，消化道病癥明顯，黃疸急速加深，每天上升≥１７.１μｍｏｌ/Ｌ，同時凝血酶原活動度低于４０％，并擯棄其他理由者。

５慢性重型肝炎具備以下三點中的兩點可以診斷①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上；

②無臨床肝病史隱匿發(fā)病的慢性肝炎，但具有慢性肝病體征和或慢性肝炎的測驗室檢查、影像學檢查結果；

③展現亞急性重型肝炎的臨床表現。

3.病原學診斷１甲型肝炎①常用于診斷的是血清抗￣ＨＡＶＩｇＭ陽性，為目前臨床最常用的診斷方法。②抗￣ＨＡＶ滴度或抗￣ＨＡＶＩｇＧ有４倍以上增長。

③糞便經電鏡找到ＨＡＶ顆?；蛴茫牛蹋桑樱练z出ＨＡＶＡｇ。

④血清或糞便中檢出ＨＡＶＲＮＡ。

２乙型肝炎有以下現癥ＨＢＶ感染指標任何一項陽性可診斷為ＨＢＶ感染①血清ＨＢｓＡｇ陽性；

②血清ＨＢＶＤＮＡ陽性；

③血清抗￣ＨＢｃＩｇＭ陽性；

④肝內ＨＢｃＡｇ陽性或ＨＢｓＡｇ陽性，或ＨＢＶＤＮＡ陽性。慢性ＨＢｓＡｇ攜帶者指無任何病癥和體征，肝功能正常，ＨＢｓＡｇ持續(xù)陽性６個月以上。慢性ＨＢＶ攜帶者指血清ＨＢｓＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ＋，一年內隨訪３次以上，ＡＬＴ、ＡＳＴ均在正常范圍。

３丙型肝炎臨床表現為急性和慢性肝炎，血清ＨＣＶＲＮＡ和抗ＨＣＶ陽性。

４丁型肝炎務必有乙肝病毒存在。