外科手術部位感染預防與控制技術皮膚準備第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三備皮手術區(qū)域的皮膚準備是影響手術部位感染的重要環(huán)節(jié)。術前皮膚準備作為預防術后切口感染的重要防治性措施之一，包括剃除術野皮膚的毛發(fā)、皮膚的清潔及消毒等措施。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三備皮術前皮膚準備常規(guī)為術前1天剃除手術患者的手術區(qū)域毛發(fā)和清潔皮膚。術前何時進行皮膚準備、去除毛發(fā)的必要性及如何操作。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)觀念術前皮膚準備的重點在于剃除手術區(qū)域皮膚的毛發(fā)，應在術前1天進行，骨科手術應在術前3天每天一次連續(xù)備皮。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三新認識1999年，美國疾病控制和預防中心發(fā)布的《預防手術切口感染準則》指出皮膚準備的時間距離手術時間越近越好。國內也有學者論證了這一觀點。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三骨科手術備皮國內有學者研究認為在骨科手術前3天備皮之后與術前1天備皮之后的細菌培養(yǎng)結果差異無統(tǒng)計學意義。認為骨科手術在手術當日術前2～4h備皮是骨科術前備皮的可取方法。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三術前備皮的方法

剃刀剃毛法：是用肥皂水或滑石粉潤滑后用備皮刀剃去手術區(qū)毛發(fā)。使用剃刀時應注意剃刀與皮膚的角度，動作要輕柔，以免剃傷皮膚。剃刀最好選擇一次性的，以防消毒不徹底引起的交叉感染。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三缺點皮膚表面的細菌主要在毛發(fā)根部，簡單剔除表面毛發(fā)無助于清除細菌。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三缺點發(fā)現(xiàn)任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷和細菌轉移生長而成為感染源，即使操作熟練也會損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕。而皮膚的完整性在防止細菌感染中有極其重要作用，皮膚上的細小劃痕也將成為細菌生長繁殖的場所，在剃毛處理的皮膚上的切口比未經(jīng)處理的皮膚上的切口更容易感染。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三缺點剃毛會使患者感覺不適;剃毛相對于其他備皮方法，醫(yī)務人員工作量最大。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三主張僅剃除手術涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛及明顯可見的汗毛，防止其影響手術操作或進入傷口形成異物第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床研究經(jīng)證實術前不剃毛對手術切口愈合情況沒有影響，切口感染率反而下降。陳嘉蕊等對婦科手術前常規(guī)備皮和只備會陰部皮膚進行比較，結果顯示在傷口愈合過程中和術后轉歸上無明顯差異。也有學者的實驗證明分娩時不剃除陰毛，對會陰切口的愈合無影響，只對縫合操作有所影響。一般不必剃毛，對較長陰毛予以剪除。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床研究在骨科術前備皮中不予以剃毛對骨科手術野皮膚的準備及手術切口愈合無影響，所以如患者的體毛不是特別粗長的，一般不必剃毛脫毛。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床研究有學者建議對于腹部手術的備皮選擇不去毛備皮法最佳，但特殊部位，如腹股溝疝修補術，選擇剪毛法備皮較好。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床研究在頭部手術術前準備方面，有學者證實術前小范圍備皮是安全可行的，與傳統(tǒng)的術前剃頭相比，兩者的術后感染率相同，即小范圍備皮未增加術后感染率。同時，不剃毛備皮法具有省時、省力、費用低的優(yōu)勢，可大大提高護理工作效率，減輕患者因剃毛引起的負性恐懼心理。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三脫毛劑備皮法是將脫毛劑涂于需要備皮的區(qū)域10～15min后用壓舌板將其輕輕刮去即可。應用化學脫毛劑除毛備皮方便，無痛感，患者易于接受，既減輕了患者痛苦又降低了切口感染機會，適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三缺點脫毛劑過敏，皮膚出現(xiàn)丘疹、紅斑、影響手術。并且脫毛劑不能脫掉粗長的毛，遇此情況還必須先剪掉或改用剃刀剃毛備皮。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三缺點文獻報道應用化學脫毛劑有致皮疹等過敏反應，所以在臨床使用時對過敏體質的患者可在前臂內側小范圍應用，20min后無過敏反應則可用于備皮。對脫毛劑有過敏反應的患者，脫毛后應用0.5%的醋酸或1%氫化可的松涂抹脫毛部位即可緩解癥狀。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三剪毛備皮法是用推剪的方式去除手術區(qū)域的毛發(fā)。由于殘留的毛發(fā)高于剃除的毛發(fā)，因而減少了皮膚的損傷，保持了皮膚的完整性，有效預防手術后的切口感染。對于毛發(fā)較長和會陰部皮膚的備皮適用于此方法。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三皮膚清潔術前皮膚準備的重點是清潔皮膚縮短皮膚準備距手術的時間只能在一定程度上減少細菌繁殖和污染的機會，無論是剃毛還是不剃毛，皮膚的清潔和消毒顯得更為重要。同時他們在術前2h剃毛加清水清潔組患者的局部皮膚表面細菌的檢出率為100.00%，而用肥皂清潔的另外兩組患者的局部細菌檢出率分別為92.63%和95.83%，說明剃毛后若僅用清水清潔皮膚不能有效達到減少手術區(qū)皮膚表面細菌的目的。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三皮膚清潔只有充分清潔才能有效降低局部皮膚表面的細菌數(shù)量，降低術后切口感染率。神經(jīng)外科手術前1天頭部的清潔非常重要，術前使用具有消毒作用的洗劑洗頭，可大大減少局部的細菌含量。不剃毛備皮質量受皮膚清潔劑影響，皮膚清潔劑有多種，但含消毒性能的清潔劑更能提高備皮質量。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三皮膚清潔臨床觀察及研究還發(fā)現(xiàn)，反復的碘酒、酒精消毒會對皮膚造成不同程度的損傷，從而使皮膚的屏障作用減低，加上細菌移位，在一定程度上增加了切口感染的風險，效果并不比單純清潔皮膚好。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臍部準備在臍部消毒方面，傳統(tǒng)方法以松節(jié)油和汽油消毒為主，但兩者均為刺激性較強的有機溶劑，使用后易出現(xiàn)皮膚紅腫，甚至破潰，石蠟油雖無刺激性，但用后油膩，需再用肥皂清洗。試驗證實用0.5%碘伏消毒臍部，消毒效果明確，刺激性小，可以在臨床廣泛使用。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三手術區(qū)域備皮問題

關于手術部位備皮方法與切口感染率的關系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術前24小時前 >20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三外科手術部位感染預防與控制技術指南正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三建議術前皮膚準備的目的是降低術后切口的感染率，備皮時間離手術時間越近越好，關鍵