關(guān)于醫(yī)院感染三基知識培訓(xùn)第1頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三推進(jìn)“零寬容”理念“零寬容”就是我們不再認(rèn)為醫(yī)院感染有一個基準(zhǔn)的發(fā)病率，而是以“零感染”作為目標(biāo)，對每一起發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查與分析其感染的原因，采取有效的措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；同時使每一位醫(yī)務(wù)人員都承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，共同參與防控醫(yī)院感染，有效降低外源性感染和醫(yī)院感染暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量。第2頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三“院感三基訓(xùn)練指南”共二個部分：

1.三基訓(xùn)練指南（十四章）

2.三基訓(xùn)練習(xí)題第3頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三1.醫(yī)院感染管理概論7.醫(yī)院隔離措施2.醫(yī)院感染診斷8.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)3.醫(yī)院感染與微生物防與控制措施4.醫(yī)院感染監(jiān)測

9.消毒滅菌的基本概念5.醫(yī)院感染暴發(fā)

10.常用醫(yī)療用品及環(huán)6.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防境的消毒與管理第4頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三11.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理12.血源性病原體職業(yè)暴露13.抗菌藥物合理應(yīng)用14.醫(yī)療廢物管理（注：紅色需掌握，藍(lán)色需熟悉，黑色需要了解的）第5頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)院感染管理概論（一）醫(yī)院感染的基本概念1、醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第6頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)院感染的分類

（按病原體來源分：）外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染第7頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染第8頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)源性感染

（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動移位被動移位潛在活化（CMV

TB）第9頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三3、醫(yī)院感染常見感染源及傳播途徑感染源：病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。傳播途徑：接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播第10頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的易感人群：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰幼兒患者。（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。第11頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三4、醫(yī)院感染的控制1.保護(hù)易感人群：規(guī)范操作；減少侵入性操作；合理使用抗生素等等2.切斷傳播途徑：隔離措施的落實(shí)；環(huán)境衛(wèi)生（包括清洗、消毒滅菌等)3.控制傳染源：隔離治療等第12頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三4、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。第13頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)、充足睡眠。第14頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三（二）、醫(yī)院感染管理的基本概念1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行的職責(zé)醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：1）.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2）.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。3）.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。4）.參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。第15頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室/部門醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。第16頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三17二、醫(yī)院感染診斷

1、醫(yī)院感染診斷原則⑴無明顯潛伏期的感染：規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的染為醫(yī)院感染；

有明顯潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)。⑶在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新的病原體的感染。（排除污染和原來的混合感染）屬于醫(yī)院感染第17頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三18

醫(yī)院感染診斷原則⑷新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑸由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。（如激素、免疫抑制劑的應(yīng)用）。⑹醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

屬于醫(yī)院感染第18頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三19

醫(yī)院感染診斷原則⑴皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。⑵由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。⑷患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報(bào)告，但要力求做出病原學(xué)診斷。不屬于醫(yī)院感染第19頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三20

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關(guān)；

(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點(diǎn)第20頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三212、醫(yī)院感染常見臨床類型

部位分類

1、下呼吸道感染2、胸膜腔感染3、表淺切口感染4、深部切口感染5、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心臟瓣膜炎）6、泌尿道感染7、胃腸道感染（包括感染性腹瀉胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉）8、病毒性肝炎9、腹（盆）腔內(nèi)組織感染（包括腹水感染）10、血管相關(guān)性感染11、輸血相關(guān)性感染12、血液感染（敗血癥、菌血癥）13、皮膚軟組織感染（包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等）14、燒傷部位感染15、上呼吸道感染16、細(xì)菌性腦膜炎（包括顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染）17、其它（包括骨關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、椎間盤感染、生殖道感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心肌炎心包炎等）第21頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三3、院感監(jiān)控重點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染以上診斷標(biāo)準(zhǔn)請大家掌握?。?！第22頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三4、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；既往史現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。第23頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

5、醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期第24頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)院感染與微生物（一）醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)1、醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：⑴以機(jī)會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。⑵多為多重耐藥菌株。⑶主要侵犯抵抗力低下的患者。第25頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌⑴耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）⑵耐萬古霉素腸球菌（VRE）⑶產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌⑷耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）⑸耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）⑹多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)第26頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三27采集原則是：⑴避免常居菌群污染。⑵在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。⑶選擇正確的采集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。⑷標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30min）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

（二）、標(biāo)本采集

無菌標(biāo)本質(zhì)量最高?。〉?7頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三28自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸

★自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集？①痰標(biāo)本正確采集3個基本條件

晨痰：清晨留痰

漱口后留痰：先用清水反復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液

標(biāo)本采集

痰液標(biāo)本如何采集？注意：要的是真正的痰液而非唾液第28頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三四、醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測從過往的回顧性監(jiān)測轉(zhuǎn)向過程監(jiān)測

全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩類

（1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。（2）目標(biāo)性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。第29頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

評價清洗、消毒效果第30頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三五、醫(yī)院感染暴發(fā)（一）醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)

臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾病（如肺炎）或同種病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。第31頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三（二）、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢以及下一步工作計(jì)劃等。第32頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三2、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）、控制并積極治療感染源。（2）、切斷感染途徑。（3）、對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。（4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。第33頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第34頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三1、其基本特點(diǎn)為：1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。第35頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三2、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應(yīng)遵循隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時，應(yīng)戴口罩。⑵教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時，可佩帶外科口罩。⑶接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。⑷進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。⑸鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。第36頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三3、手衛(wèi)生手的清潔與消毒——

是控制醫(yī)院感染最重要最簡便的措施之一。第37頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生最重要的理由?

去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內(nèi)感染第38頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：

正確洗手，手筑健康第39頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三抗菌皂液、干手紙巾、洗手池的上方張貼有六步洗手法的宣傳畫第41頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒：10cuf/cm2外科手消毒：5cuf/cm2第42頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三D:\醫(yī)院感染科\培訓(xùn)考試\三基培訓(xùn)\2014.3\手衛(wèi)生宣傳活動視頻.mpg醫(yī)院感染科\培訓(xùn)考試\三基培訓(xùn)\2014.3\手衛(wèi)生宣傳活動視頻.mpg第43頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第44頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第45頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第46頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第47頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第48頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第49頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第50頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三最后不要忘記洗手腕及手臂

揉搓雙手至少15秒第51頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進(jìn)行手消毒，方法如下:

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。第52頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三七、醫(yī)院隔離措施（一）、隔離的管理要求1、呼吸道傳染病病區(qū)有隔離要求（1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。（2）、嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標(biāo)識明顯。（3）、有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。（4）、各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手水池。（5）、不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。（6）、疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。（7）、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于1米。第53頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三（二）醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)用品的正確使用

個人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。第54頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三口罩的分類及使用1、醫(yī)用防護(hù)口罩，能防止吸入直徑≤5μm的感染因子，加結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。2、醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑＞5μm的感染因子。適用于：（1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。（2）、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。（3）、護(hù)理免疫功能低下患者時。3、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。第55頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三正確使用口罩使用口罩應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。（2）、佩戴時應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。（3）、一次性口罩應(yīng)一次性使用。（4）、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時應(yīng)及時更換。（5）、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時，應(yīng)進(jìn)行密合性測試。第56頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第57頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三隔離衣或防護(hù)服選擇下列情況應(yīng)穿隔離衣：A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時。B、對實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時。C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第58頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三下列情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。第59頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三（三）不同傳播途徑疾病的隔離措施不同傳播途徑疾病的隔離原則（1）、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。（2）、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（3）、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。（4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。（5）、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。第60頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三第61頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三八、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施預(yù)防手術(shù)部位感染的措施中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施為重點(diǎn)要求大家掌握?。?！第62頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三九、消毒滅菌

掌握原則由E.H.Spaulding1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是：高度危險(xiǎn)物品（CRITICALITEMS）中度危險(xiǎn)物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危險(xiǎn)物品（NON-CRITICALITEMS）第63頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三高度危險(xiǎn)物品定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽，首選環(huán)氧乙烷（EO）等離子體滅菌（HP-Plasma）化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時以上第64頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三中度危險(xiǎn)物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛含氯消毒劑碘伏、75％酒精第65頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三低度危險(xiǎn)物品僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時可造成危害。例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖，

床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌?？傊?，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。第66頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三消毒、滅菌工作中的自我保護(hù)消毒因子大多是對人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械：應(yīng)避免對人損傷。第67頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三十、常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理醫(yī)院常用物品消毒規(guī)范：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》第68頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三十一、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理（略）：不得重復(fù)使用第69頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三十二、血源性病原體職業(yè)暴露

接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。（乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋?。┑?0頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療、搶救、手術(shù)后器械清洗第71頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防針刺傷和割傷

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。第72頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。第73頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第74頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三禁止雙手重新蓋帽

第75頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三禁止用手移去注射器針頭第76頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第77頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：⑴完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。⑵破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。⑶發(fā)生銳器傷有傷口時，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。第78頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，處置程序⑴進(jìn)行正確的局部處理。⑵向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。⑶核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測。⑷采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。第79頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三十三、抗菌藥物合理應(yīng)用1、根據(jù)患者的癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，合理選擇抗生素

2、根據(jù)權(quán)限使用

3、及時留取標(biāo)本送檢第80頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三十四、醫(yī)療廢物管理

誰將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾第81頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理－防止疾病傳播－保護(hù)環(huán)境－保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置第82頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療廢物定義:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

醫(yī)療廢物分類如下:

第83頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三類別特

征常見組分或者廢物名稱

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢

物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。第84頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，

方法如下：主要設(shè)置二種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器（黃色）

第85頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀第86頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療廢物處置原則是：⑴分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理。⑵回收利用原則：避免浪費(fèi)。⑶減量化原則：通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量。⑷無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。⑸分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。第87頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三對傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求⑴收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。⑵隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。⑶隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。第88頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理

基本要求組織管理基礎(chǔ)措施重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)第89頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三一、組織管理健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。第90頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。第91頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。第92頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三二、基礎(chǔ)措施布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。第93頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐

濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第94頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。第95頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。第96頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。第97頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。第98頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三三、重點(diǎn)部門

（一）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。第99頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

（二）產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。

3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。第100頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。第101頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。第102頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

（五）治療室、換藥室、注射室

1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。第103頁，共112頁，2023年，2月20日，星期三

（六）普通