第五章臨床資格考試第一節(jié)克羅恩?。–rohn’Sdisease，Crohn外觀。潰瘍穿孔可引起局部膿腫，或至其他腸段、、腹壁，形成內(nèi)瘺或外瘺；腹部包塊：由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致，位于右下炎變腸壁全層至腸外組織或而成 間歇性低熱或中度熱，少數(shù)呈弛熱伴毒血癥。機制：腸道炎癥活動及繼發(fā)。營養(yǎng) （四）【XD.腸袢分離：由于腸壁水腫，可見填充鋇劑的腸袢分離。依據(jù)：慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛+腹瀉、腹塊、發(fā)熱等表現(xiàn)+X（及）結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)炎癥X①非連續(xù)性或節(jié)段++ （腹塊）（狹窄 ++++（狹窄++++++++⑥部病SASP5-氨基水楊酸（5-ASA）與5-ASA硫唑嘌呤、巰嘌呤——適用于對激素治療效果不佳或依賴的慢性活動例。維持用藥1～2年以大量和B.炎肉[答疑編號【答案】[答疑編號【答案】第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎（一）病理改變——：半層、連續(xù)性、非特異性炎（注意與CD對比）。全層——性巨結(jié)腸，并發(fā)急性炎肉形成結(jié)腸：少見機制：炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對水鈉吸收以及結(jié)腸運動功能失常。偶爾反有便秘——直腸排空功能所致。其他：腹脹，嚴重者食欲不振、、①輕型——腹瀉＜4③重型——腹瀉頻繁（＞6次／日），有明顯膿血便，有發(fā)熱（體溫＞（4）期臨表：病情急劇，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音。腹部X線平片：可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形其他：腸道大、腸穿孔（多與性巨結(jié)腸有關(guān)）、腸梗阻（少見）——對比：CD多見腸梗（四） 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，在排除各種的基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項及黏膜活檢組織學(xué)所見；臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學(xué)所見（X結(jié)腸鏡：“地圖樣”潰瘍，“假膜性炎”，取膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高；克羅恩病——鑒別腫SASP口服40mg／d；布（新型糖皮質(zhì)激素）——主要在腸道局部起作用，全身不良反應(yīng)少。 B.直腸結(jié)腸[答疑編號，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15／HP，RBC[答疑編號[答疑編號B.Crohn[答疑編號大便[答疑編號[答疑編號[答疑編號[答疑編號[答疑編號[答疑編號第三節(jié)腸易激綜合征④便女性，2842-3查，未見白細胞，隱血試驗，查體無異常發(fā)現(xiàn)。[答疑編號【答案】[答疑編號【答案】第四節(jié)腸梗阻 等動力：急性腹膜炎、手術(shù)或毒素刺激、低血鉀等使腸管麻痹，或神經(jīng)刺激反射致腸管痙（1）礙①單純性：腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運②絞窄性：有腸壁血運，腸管失去①：空腸上段以上2）麻痹性——溢出性（4）檢查（+）X（-XX非手術(shù)2）治療腫瘤和性顯，腸壁變薄，腸腔壓力增高，管壁發(fā)生血運，有血性滲出物。①不能進食、——胃腸道液體大量丟⑤結(jié)果——血容量減少及酸堿平衡失調(diào)——缺水、休克、低氯低鉀性堿（十二指腸第一段梗酸——一般小腸梗阻堿——十二指腸第一段梗阻：丟失大量氯離子和酸性胃全身癥狀。[答疑編號【答案】A.慢性鉛[答疑編號【答案】[答疑編號【答案】[答疑編號【答案】輸尿管腎絞痛[答疑編號【答案】男，60歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴2天入院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢[答疑編號【答案】腹腔穿刺抽性液體，臭氣重，首先考慮的診斷C.破[答疑編號【答案】[答疑編號700924050608]【答案】A.輸尿管腎絞痛[答疑編號【答案】嚴重的代謝性堿[答疑編號【答案】C.腸D.性腸麻E.[答疑編號[答疑編號第五節(jié)結(jié)腸癌 A期：局限于腸壁內(nèi)，無淋轉(zhuǎn)移C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋者為C2期DukesDukesDukes1DukesTX：無法估計腫瘤；To：無腫瘤；Tis：原位癌；T1：腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層；T2：固有肌層受累；T3：侵至漿膜下；T4：漿膜層。NX：無法估計淋；N0：無淋轉(zhuǎn)移；N1：1～3個區(qū)域淋轉(zhuǎn)移；N2：4個及4個以上區(qū)域淋巴淋1～3有早期：排便習(xí)慣與糞便性狀改變——腹瀉與便秘交替，或血便。 40④有以下兩項以上者：血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史、精神史、接受過盆腔放精神闌尾炎，影③癌胚抗術(shù)前準備——腸道準備：（2）性手術(shù)——結(jié)腸造口術(shù)[答疑編號[答疑編號A.[答疑編號（4～6共用題干），60歲，進行性貧血，消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右D.B[答疑編號[答疑編號[答疑編號[答疑編號[答疑編號第六節(jié)腸結(jié)核（1）途徑經(jīng)口——主要 型膜淋炎——較少發(fā)生腸增機體免疫狀況良好，混結(jié)！】重者含少量、膿液，但便血少見。亦可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替（胃腸功能紊亂）。同時存在腸系膜淋結(jié)核。（四）糞便——糊樣，一般無肉眼和膿血，但鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。對高度懷疑病例，如抗結(jié)核治療（2～6周）有效，可作出臨床診斷。診斷有者（主要是增生型），需探查。探查：無結(jié)核，病理特點為非干酪肉芽腫形成，鏡檢相應(yīng)病史發(fā)病較大，常在40歲以上道大量經(jīng)積極搶救不能有效止血者；④診斷需探查者。[答疑編號[答疑編號第七節(jié)新生物肉——腺瘤肉——公認的癌前病變。絨毛狀成分越多