乳癌護理的學習課件第1頁/共27頁乳腺癌的護理第2頁/共27頁女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。3第3頁/共27頁病因1.乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。2.乳腺癌的危險因素還有月經(jīng)初潮早(<12歲),絕經(jīng)遲(>55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；3.患乳腺良性疾病未及時診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生；4.胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；5.絕經(jīng)后肥胖；6.長期過量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。第4頁/共27頁臨床表現(xiàn)1.乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。3.皮膚改變：牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。第5頁/共27頁臨床表現(xiàn)4.乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結(jié)腫：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。第6頁/共27頁診斷乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查（在有條件的醫(yī)院），進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的，少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變?？捎|及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，可借助影像學檢查定位進行活檢，病理學檢查是乳腺癌診斷是金標準。第7頁/共27頁治療1.外科手術(shù)為乳腺癌的主要治療手段。乳腺癌的外科手術(shù)包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分。乳腺手術(shù)有保留乳房手術(shù)（保乳手術(shù)）和全乳房切除術(shù)。2.放射治療：術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率。3.內(nèi)分泌治療：雙側(cè)卵巢去勢術(shù)和內(nèi)分泌藥物治療。4.化學治療：第8頁/共27頁化學治療常用老方案：①CMF方案：環(huán)磷酰胺+氨甲喋呤+氟尿嘧啶②CAF方案：環(huán)磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶③CF方案：環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶第9頁/共27頁新輔助化療乳腺癌新輔助化療方案常含有蒽環(huán)類、紫杉類抗腫瘤藥物。蒽環(huán)類藥物有：表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、米托蒽醌等紫杉類抗腫瘤藥物：紫杉醇、紫杉醇脂質(zhì)體、多西他賽等。注意：紫杉醇與蒽環(huán)類合用時，先用蒽環(huán)類后用紫杉醇，最好間隔4-24小時第10頁/共27頁案例：高靜書，女，57歲，2014.8.6行左乳腫物切除術(shù)。2014.8.13開始行“EC”（表柔比星+環(huán)磷酰胺）方案化療4個周期，后用紫杉醇化療4個周期。馬學清，女，49歲，2014.7.21行右乳癌根治術(shù)。術(shù)后行“TC”（多西他賽+環(huán)磷酰胺）方案化療。鄭秀芝，女，50歲，2014.11.9行左乳切除術(shù)，術(shù)后行多西他賽+吡柔比星化療，共化療6周期朱鳳艷，女，46歲，6年前行右乳切除術(shù)，術(shù)后化療3周期。2012.6出現(xiàn)右腋窩淋巴結(jié)及右前胸壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后行“紫杉醇+表柔比星”化療6周期，2014.10右頸部淋巴結(jié)腫大考慮轉(zhuǎn)移，行“吉西他濱+順鉑”化療。第11頁/共27頁乳腺癌常用的化療方案TAC多西他賽75mg/m2IVd1多柔比星50mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺500mg/m2IVd1所有周期均用G-CSF支持每3周×6第12頁/共27頁乳腺癌常用的化療方案密集AC→密集紫杉醇2周化療多柔比星60mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd1序貫紫杉醇175mg/m2IV3hd1所有周期均用G-CSF支持每2周×4第13頁/共27頁乳腺癌常用的化療方案AC→紫杉醇周化療多柔比星60mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd1序貫紫杉醇80mg/m2IV1hd1每3周×4，紫杉醇每周1次×12第14頁/共27頁乳腺癌常用的化療方案TC多西他賽75mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd1所有周期均用G-CSF支持每3周×4第15頁/共27頁乳腺癌常用的化療方案AC多柔比星60mg/m2IVd1環(huán)磷酰胺600mg/m2IVd1每3周×4第16頁/共27頁復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療首選方案CMF環(huán)磷酰胺100mg/m2POd1～d14氨甲喋呤40mg/m2IVd1、d85-FU600mg/m2IVd1、d828天第17頁/共27頁GC方案吉西他濱1000mg/m2ivd1,d8順鉑75mg/m2ivd228天為1個周期該方案為晚期乳腺癌一線、二線、三線解救方案。第18頁/共27頁CAF環(huán)磷酰胺100mg/m2POd1～d14多柔比星30mg/m2IVdl、d85-FU500mg/m2IVdl、d828天第19頁/共27頁AT多柔比星50mg/m2或表柔比星75mg/m2d1紫杉醇175mg/m2或多西他賽75mg/m2d121天第20頁/共27頁護理-化療藥護理紫杉醇：①過敏反應(yīng)：用藥前晚給予口服地塞米松12h、6h,用藥前30分鐘肌注非那根等抗過敏藥物。紫杉醇輸入4小時左右，用藥時必須有心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊叱霈F(xiàn)胸悶憋氣、血壓下降時立即停止輸入紫杉醇，更換輸液器及生理鹽水，入壺地塞米松、給予氧氣吸入等處理。②全身反應(yīng)：觀察有無顏面潮紅、乏力、肌肉酸痛等情況，必要時遵醫(yī)囑給予消炎痛栓等藥物處置。③骨髓抑制：告知患者減少外出和探視，注意保暖防止感冒。多食高營養(yǎng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷刺激性飲食。定期檢查血象，發(fā)生骨髓抑制時，監(jiān)測體溫，及時給予升血藥物，觀察用藥后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反應(yīng)。觀察有無皮下出血、牙齦出血、腦出血等征象。

第21頁/共27頁護理-化療藥護理環(huán)磷酰胺：①出血性膀胱炎：用尿路保護劑“美司那”一日三次。用藥的0、4、8小時入壺。鼓勵適當多飲水，觀察尿液顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②靜脈炎：給予大靜脈輸入藥物。前后給予生理鹽水沖管。藥物配制時用振蕩器震蕩5分鐘，充分溶解。③骨髓抑制：告知患者減少外出和探視，注意保暖防止感冒。多食高營養(yǎng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷刺激性飲食。定期檢查血象，發(fā)生骨髓抑制時，監(jiān)測體溫，及時給予升血藥物，觀察用藥后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反應(yīng)。觀察有無皮下出血、牙齦出血、腦出血等征象。第22頁/共27頁護理-化療藥護理順鉑：①腎損害：輸入水化液3000ml以上，適當多飲水，保證每日尿量在2000-3000ml，注意電解質(zhì)情況。②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，輸入司瓊類止吐藥，可以改善癥狀。沒反應(yīng)的可正常飲食，反應(yīng)出現(xiàn)時應(yīng)清淡飲食，如香菇、木耳等抗癌食物。禁食生、冷、辛、辣食物。③骨髓抑制：告知患者減少外出和探視，注意保暖防止感冒。多食高營養(yǎng)飲食，注意飲食衛(wèi)生，少食生冷刺激性飲食。定期檢查血象，發(fā)生骨髓抑制時，監(jiān)測體溫，及時給予升血藥物，觀察用藥后肌肉酸痛、局部疼痛等不良反應(yīng)。觀察有無皮下出血、牙齦出血、腦出血等征象。④神經(jīng)毒性：遠期反應(yīng)，聽力下降，手腳發(fā)麻，怕冷。觀察患者聽力情況及有無肢體、肢體功能障礙等情況第23頁/共27頁護理-化療藥護理多西他賽（多西紫杉醇）：用藥前一天、當天、后一天口服地米①過敏反應(yīng)；②骨髓抑制表阿霉素（表柔比星）；阿霉素（多柔比星）：用藥時上心電監(jiān)護，檢測心肌酶變化，防止藥液外滲。①心肌損害②靜脈炎吡喃阿霉素（吡柔比星）：注意口腔潰瘍口腔潰瘍；骨髓抑制第24頁/共27頁護理-化療時靜脈護理選擇靜脈通路的原則：按照先遠后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部