體育保健運動損傷的病理和處理第1頁/共73頁女子體育衛(wèi)生第2頁/共73頁由于女性參加體育活動增多和運動成績的不斷提高，劇烈運動引起女性的生理反應，特別是對生殖機能的影響，是人們最關(guān)注的問題。女性與男性相比，有性別的差異。因此，在體育鍛煉和訓練時應考慮到女性生理解剖特點及其運動能力。第3頁/共73頁女子一生可分為六個時期:即新生兒期幼女期青春期性成熟生育期更年期絕經(jīng)期（老年期）第4頁/共73頁青春期系指從青春發(fā)育征象開始出現(xiàn)到生殖器官發(fā)育成熟為止的一段時期。1965年世界衛(wèi)生組織WHO決定，將10－20歲作為青春期。此期由于下丘腦－垂體－性器官的發(fā)育漸趨成熟，女性體中雌激素的水平增高而出現(xiàn)以下變化：第5頁/共73頁身體及內(nèi)、外生殖器（即第一性征）發(fā)育極快，第一性征的發(fā)育包括卵巢增大，子宮增大，輸卵管變粗，陰道長度及寬度增加等；第二性征顯著，包括聲調(diào)變高，乳房豐滿而隆起，腋毛、陰毛出現(xiàn)，骨盆進一步寬大，皮下脂肪增多等；月經(jīng)開始來潮，初潮后，逐漸進入周期性來潮。第6頁/共73頁性成熟生育期為卵巢功能及性激素分泌最旺盛的階段，一般自18歲開始，持續(xù)30年左右。由于卵巢周期性排卵，故具有生育能力，但起初并不穩(wěn)定，至25歲左右方始健全。平時月經(jīng)按規(guī)律周期性來潮，一旦受孕，則在妊娠期和產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)月經(jīng)生理性閉止。在妊娠期，身體各系統(tǒng)，尤其是生殖器官，變化很大。第7頁/共73頁更年期為生育期向老年期過渡的一個時期。此期卵巢功能逐漸衰退直至最后消失，其最突出表現(xiàn)為停經(jīng)，其他內(nèi)分泌也有變化。此期長短不一，歷時數(shù)月甚至更長。女性60歲以后卵巢功能消失，生殖器萎縮，機體所有內(nèi)分泌功能均衰退而進入老年期。第8頁/共73頁（二）女子身體發(fā)育特點兩次交叉規(guī)律快速增長期較早第9頁/共73頁1．兩次交叉規(guī)律女孩的快速生長期比男子早2年，11、12歲女孩的多數(shù)指標超過男孩。13歲后，男孩又超過女孩，稱為生長發(fā)育的兩次交叉規(guī)律。青春發(fā)育階段，男、女各指標增長值不同，差異逐漸加大。這種性別差異在18歲以后更加突出。第10頁/共73頁2．快速增長期較早一般男性約晚于女性兩年左右女性在16－17歲，男性在19－20歲生長速度逐漸減慢，直到大約25歲骨化完成后生長才停止。第11頁/共73頁（三）各系統(tǒng)解剖和生理特點體型特點運動器官心血管及血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第12頁/共73頁1．體型特點女性骨盆較寬，皮下脂肪較厚（平均相當于男性的2.73倍）而致臀部較大，加之女性的軀干相對較長，使其身體重心較低，有利于做下肢支撐的平衡動作（如平衡木、藝術(shù)體操及自由體操等）第13頁/共73頁2．運動器官女性的肌肉不如男性發(fā)達，其重量約為身體總重量的25－35％，而男性則為35－45％。屈臂懸垂（秒），女性為男性的33％立定跳遠（厘米）女性為男性的73％一分鐘仰臥起坐（次）女性為男性的69％。速度與速度耐力也較差，均為男性的80％。第14頁/共73頁3．心血管及血液系統(tǒng)女性心臟的體積和靜脈入口、動脈出口處的內(nèi)腔都比男性小，心臟的發(fā)育也較差，重量也低于男性（約輕10－15％）。據(jù)張嚴報道，男性心臟平均重量為272克，女性239克。每搏輸出量較少。每分鐘的輸出量在一定程度上便要依賴于加快心臟收縮頻率來保證。第15頁/共73頁4．呼吸系統(tǒng)由于女性的胸廓、胸圍及呼吸差均較小，呼吸肌較弱，女運動員又以胸式呼吸為主。女性肺活量、最大通氣量、最大吸氧量、最大氧債值均較男性低。特別是肺活量／體重指數(shù)差異非常顯著，女性約比男性低20％。第16頁/共73頁綜上所述，要辯證地分析女性的運動能力。從醫(yī)學角度來看，男女差異是客觀存在的，但又要充分估計其可訓練的潛力。無論采用什么訓練方法和手段，重要的原則是因人而異，區(qū)別對待。第17頁/共73頁第18頁/共73頁第19頁/共73頁

二、女性月經(jīng)周期的一般醫(yī)學問題（一）月經(jīng)和月經(jīng)周期第20頁/共73頁第21頁/共73頁第22頁/共73頁第23頁/共73頁第24頁/共73頁第25頁/共73頁出血的第一天稱為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一天的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期。月經(jīng)周期經(jīng)歷著卵子發(fā)育成熟到結(jié)束這一過程，可分為增生期、分泌期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期。第26頁/共73頁一般月經(jīng)周期為28-30天，提前或延后7天左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異，但每個婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。第27頁/共73頁（二）女子的初潮月經(jīng)的第一次來潮稱為初潮。它標志著性發(fā)育進入了一個重要階段。一般健康少女初潮年齡在13-15歲之間，但可能早在11-12歲，晚到17-18歲。目前初潮年齡有提前趨勢。女運動員的初潮與訓練有一定的關(guān)系。影響初潮年齡的因素較多，如運動量、環(huán)境以及營養(yǎng)和健康狀況等。第28頁/共73頁1．運動員初潮年齡遲于非運動員2-3年，而與運動項目關(guān)系不大。2．專門化訓練早者初潮年齡較遲，初潮后開始訓練者的初潮年齡平均在12.5±1.2歲。而初潮前就開始訓練者的初潮年齡平均在15.1±1.5歲，約遲于前者3年左右。3．女子的體脂百分率很重要，一般認為脂肪占體重的17％才出現(xiàn)初潮。第29頁/共73頁（四）女子月經(jīng)期的癥狀表現(xiàn)據(jù)調(diào)查，女子在月經(jīng)期的表現(xiàn)可分為四種類型：正常型抑制型興奮型病理型第30頁/共73頁1．正常型經(jīng)期自我感覺良好，運動能力不變，心血管機能試驗正常，此類型約占64％。第31頁/共73頁2．抑制型經(jīng)期自感疲乏無力、嗜睡，體力及一般工作能力下降，厭煩訓練，心血管機能試驗恢復時間延長，心率慢、血壓低，此類型約占23％。第32頁/共73頁3．興奮型經(jīng)期情緒異常激動，各種生理指標有提高的趨勢。肌肉發(fā)緊，動作僵硬，下腹部有痙攣性疼痛、頭暈、睡眠差，心率較快，呼吸頻率增加，血壓升高，此類型占10％。第33頁/共73頁4．病理型這是一種類似中毒現(xiàn)象的病理反應。感覺腰背疼痛。頭暈、頭痛、睡眠不佳、惡心、口渴、全身不適，不愿訓練，運動成績下降，此類型約占3-5％。第34頁/共73頁（五）女性的月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)周期或月經(jīng)持續(xù)時間，或月經(jīng)血量超過正常范圍的變化，即為月經(jīng)失調(diào)，對女性來說，月經(jīng)不調(diào)以青春期多見，這是由于青春期發(fā)育階段內(nèi)分泌機能不穩(wěn)定，受到某些精神、環(huán)境因素影響而造成的。當影響因素除去，或青春期過后，月經(jīng)便會走向正常。第35頁/共73頁常見的月經(jīng)失調(diào)有:閉經(jīng)月經(jīng)稀少痛經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血以及經(jīng)前期緊張綜合癥等第36頁/共73頁1．閉經(jīng)凡已過18周歲月經(jīng)尚未來潮，或既往有正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個月以上的，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。運動員中絕大多數(shù)是繼發(fā)性的。第37頁/共73頁引起繼發(fā)性閉經(jīng)的原因很多，比如精神緊張、恐懼、憂慮、環(huán)境變化、地區(qū)遷移、寒冷刺激、過度疲勞等，都可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦的功能紊亂，進而影響卵巢引起閉經(jīng)。此外，大量服用類固醇激素藥物，也可引起閉經(jīng)。第38頁/共73頁2．月經(jīng)稀少月經(jīng)周期長且無規(guī)律（40天以上），經(jīng)血量少，持續(xù)天數(shù)短，稱為月經(jīng)稀少。其原因，可為子宮因素（子宮發(fā)育不良、子宮位置不正、子宮內(nèi)膜少或不全）以及精神受到刺激，生活環(huán)境改變等。月經(jīng)稀少只要無全身性或局部的疾病影響，一般不需治療。第39頁/共73頁3．痛經(jīng)凡在經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適，以至影響生活和工作者稱為痛經(jīng)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變的月經(jīng)疼痛，又稱為功能性痛經(jīng)。第40頁/共73頁繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器有器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎和子宮粘膜下肌瘤等引起的月經(jīng)疼痛。女性的痛經(jīng)經(jīng)常為青春期痛經(jīng)，多屬于原發(fā)性。第41頁/共73頁痛經(jīng)大多于月經(jīng)第一、二天出現(xiàn)。常為下腹部陣發(fā)性絞痛，有時也放射至腰部，可伴有惡心的、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等癥狀，疼痛劇烈時，面色蒼白，手足冰冷，出冷汗，甚至昏厥。腹痛常持續(xù)數(shù)小時，偶有1-2天，當經(jīng)血外流通暢后逐漸消失。第42頁/共73頁引起痛經(jīng)的原因可能有：精神過于緊張、感覺過于敏感，貧血或其他疾病所致體質(zhì)下降；子宮發(fā)育不良、位置后傾或極度前傾所致子宮痙攣性收縮等。青春期痛經(jīng)常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久，一般在婚后或產(chǎn)后即會消失。第43頁/共73頁4．功能失調(diào)性子宮出血凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)病變或全身出血性疾病，而系由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的異常性子宮出血，稱為功能性子宮出血病，簡稱功血。運動員中的功能失調(diào)性子宮出血一般為青春期功血。第44頁/共73頁由于出血多者可引起貧血，出現(xiàn)面色蒼白，全身無力、心悸氣短、頭昏眼花等現(xiàn)象，常影響訓練和比賽的正常進行。因此，必須在醫(yī)生的指導下，控制出血，調(diào)整月經(jīng)周期，進行積極治療。第45頁/共73頁5．經(jīng)前期緊張綜合癥是指出現(xiàn)在月經(jīng)前的一系列癥狀，主要為煩燥、易怒、失眠、頭痛、乳房脹痛、腹脹、浮腫等。一般僅出現(xiàn)這些癥狀中的一種或數(shù)種，但比較輕微，僅少數(shù)人癥狀嚴重，影響生活和訓練。第46頁/共73頁經(jīng)前期緊張綜合癥的原因尚不清楚。有人認為與精神因素有關(guān)。也有人認為與體內(nèi)雌激素／孕激素的比值升高有關(guān)。癥狀一般于月經(jīng)來潮前7-14天開始出現(xiàn)，經(jīng)前2-3天加重，行經(jīng)后癥狀消失或明顯減輕。第47頁/共73頁三、女性經(jīng)期運動的衛(wèi)生問題月經(jīng)是女子的正常生理現(xiàn)象，由于體育活動可提高人體的機能水平，改善血液循環(huán)系統(tǒng)功能，增強腹肌和盆底肌收縮與放松，有利于子宮經(jīng)血的排出，所以勿需對女運動員經(jīng)期進行訓練提出種種不適當?shù)南拗?，但不能忽視月?jīng)期的特殊性，需要采取一些特殊措施。第48頁/共73頁（一）一般衛(wèi)生要求1．經(jīng)期應避免過冷、過熱的刺激，特別是下腹部不宜受涼，以免引起痛經(jīng)或其它月經(jīng)失調(diào)。應允許女隊員在訓練和練習時穿棉織運動長褲。2．經(jīng)期的第一、二天應適當減少運動量及強度，運動時間也不宜過長。特別是月經(jīng)初潮不久，周期尚不甚穩(wěn)定的女少年運動員更應注意，否則可造成月經(jīng)失調(diào)。第49頁/共73頁3．經(jīng)期不宜從事劇烈運動，尤其是震動強烈、增加腹壓的動作，如跳躍、高抬腿、多級跳、蛙跳、速度沖刺及耐力長跑等練習，以及負荷過大的力量訓練。一般的力量訓練仍可進行。第50頁/共73頁（四）人工月經(jīng)周期對于不習慣經(jīng)期參加比賽的運動員，可用內(nèi)分泌制劑提前或錯后月經(jīng)期，人為地形成卵巢──子宮內(nèi)膜的周期性變化，稱為“人工月經(jīng)周期”，這樣可使運動員不受月經(jīng)期身體不適的影響而參加比賽。人工月經(jīng)周期可分為提前和推遲行經(jīng)日期兩種方法。第51頁/共73頁第二節(jié)運動損傷的病理和處理體育學科部姜一春第52頁/共73頁一、開放性軟組織損傷目的：修復損傷的組織器官和恢復其（正常的）生理功能。1.開放性軟組織損傷的處理原則原則：首先處理危及生命和其他緊急問題。基本處理：止血、清創(chuàng)、修復組織器官和制動、清洗消毒。第53頁/共73頁皮膚表面受粗糙物摩擦所引起的損傷，稱為擦傷。2.擦傷第54頁/共73頁征象：為皮膚的表皮層損傷、脫落，真皮層亦可能受損，有小出血點和組織液滲出；傷口無感染則易于干燥結(jié)痂而愈；傷口有感染，則局部可發(fā)生化膿、有分泌物。第55頁/共73頁小面積擦傷可用1～2%紅汞液或1～2%紫藥水涂抹，勿需包扎；面部擦傷宜涂抹0.1%新潔爾滅溶液。第56頁/共73頁關(guān)節(jié)部位的擦傷，一般不用裸露治療，否則容易干裂而影響運動，可用消炎軟膏涂抹后包扎。第57頁/共73頁大面積污染較重的擦傷先用生理鹽水沖洗傷口，然后在1%鹽酸利多卡因局部麻醉下，用毛刷輕輕刷洗，清除沙粒、炭渣、碎石等異物，敷以1‰凡士林紗布，上加蓋消毒紗布并用繃帶加壓包扎。換藥。抗生素。第58頁/共73頁裂傷：人體遭受鈍性暴力的打擊引起皮膚和皮下軟組織撕裂性損傷，稱為裂傷。3.裂傷、刺傷、切傷其傷口邊緣不整齊，組織損傷廣泛，常有不同程度的污染和出血。第59頁/共73頁刺傷：尖銳長細物刺入人體所致皮膚、皮下及深部組織器官的損傷，稱為刺傷。其特點為傷口小，創(chuàng)道深，創(chuàng)底常有污染。第60頁/共73頁刺傷和裂傷比較刺傷裂傷第61頁/共73頁切傷：銳器切入皮膚所致的皮膚及皮下等組織的損傷，稱為切傷。傷口邊緣整齊多呈直線，出血較多，但周圍組織損傷較輕。深的切傷可切斷大血管、神經(jīng)、肌腱等。第62頁/共73頁裂傷、刺傷和切傷，輕者可先用碘酒、酒精將傷口周圍皮膚消毒，再用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。傷口較大、較深、污染較重的，應及時送醫(yī)院，由醫(yī)務人員進行清創(chuàng)術(shù)，清除污物、異物、壞死組織，徹底止血，縫合傷口；口服或注射抗生素以預防感染；傷口小而深和污染較重者，應注射破傷風抗毒素1500～3000國際單位，預防破傷風。第63頁/共73頁二、閉合性軟組織損傷第64頁/共73頁急性損傷是指一次暴力導致的損傷。1.急性閉合性軟組織損傷的處理原則一般可清楚地描述受傷的時間、地點、部位和動作等特征。治療原則分期：早期、中期、晚期。第65頁/共73頁時間：24～48小時以內(nèi)。2.早期處理原則和方法特征：組織損傷、出血、滲出、疼痛、功能障礙等。處理原則和方法：（1）保護（P，Protect）（2）休息（R，Rest）（3）冷療（I，Ice）（4）加壓包扎（C，Compression）（5）抬高傷肢（E，Elevation）。第66頁/共73頁時間：24～48小時以后。3.中期處理原則和方法特征：出血停止，仍有瘀血腫脹，肉芽組織生成，瘢痕形成。處理原則和方法：改善血液和淋巴循環(huán)，散瘀消腫，加速組織修復，熱療、按摩、針灸、火罐等。第67頁/共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