關(guān)于室間隔缺損分型及相關(guān)鑒別第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三左心室右心房通道一、三尖瓣上型二、三尖瓣環(huán)型三、三尖瓣下型第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三三尖瓣上型第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三三尖瓣下型第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三三尖瓣環(huán)型膜周部及其附近VSD，同時合并三尖瓣隔葉瓣裂、穿孔、畸形病變、或瓣葉與VSD邊緣粘連、三尖瓣前葉與隔葉之間有裂隙等，從VSD分流的血流可經(jīng)過三尖瓣上述缺損進(jìn)入右心房，形成左心室右心房通道，臨床上以此類相對常見。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三室間隔膜部瘤第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷主動脈竇瘤破裂第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三肯定有和極可能有室缺的心臟病法洛四聯(lián)癥心內(nèi)膜墊缺損完全性大動脈轉(zhuǎn)位（一般都合并）主動脈狹窄（通常合并）肺動脈閉鎖（可合并）三尖瓣閉鎖（極少數(shù)無室缺）二尖瓣閉鎖左心發(fā)育不良（可合并）心室雙出口（室間隔完整者極其罕見）共同動脈干（多數(shù)合并）主動脈弓離斷（往往同時存在，主動脈弓離斷三聯(lián)征）第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三室間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥室間隔缺損介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥：（1）年齡大于3歲,體重大于10kg；（2）室間隔缺損直徑:①膜周部缺損左室面直徑3～12mm②膜部室間隔缺損右室側(cè)呈多孔時,其缺損大孔直徑應(yīng)≥2mm，兒童＜10mm③膜周部室間隔缺損伴并發(fā)膜部瘤,缺損左室面直徑13～18mm為相對適應(yīng)證癥,要求右室面出口小,且其粘連牢固④肌部缺損左室面直徑5～14mm,兒童一般應(yīng)<10mm；（3）①膜周部缺損緣距主動脈右冠瓣距離:偏心型封堵器>1.5mm,對稱型封堵器>2.0mm。②同時主脈右冠瓣脫垂瓣葉未遮擋缺損口③不合并病理性主動脈瓣返流④肌部缺損殘端距主動脈瓣距離要大于5mm；（4）①缺損緣距右房室瓣(三尖瓣)距離:偏心型封堵器≥2mm,對稱型封堵器>1.5mm②同時無明顯右房室瓣發(fā)育異常及中度以上右房室瓣返流③肌部缺損殘端距右房室瓣距離要大于5mm；第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三（5）外科手術(shù)后殘余分流；（6）輕到中度肺動脈高壓而無右向左分流；（7）急性心肌梗死合并的肌部室間隔缺損或外傷引起的肌部室間隔缺損；（8）合并可以介入無需外科手術(shù)治療的心血管畸形；（9）左心室擴(kuò)大；第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三室間隔缺損介入封堵術(shù)的禁忌癥：（1）缺損過大；（2）室間隔缺損局部解剖結(jié)構(gòu)不適合進(jìn)行介入治療，放置后影響主動脈瓣或房室瓣功能；（3）導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成，封堵器安置處有血栓存在；（4）重度肺動脈高壓和右向左分流而有紫紺者(艾森曼格氏綜合癥)；（5）主動脈瓣脫垂，主動脈關(guān)閉不全；（6）主動脈瓣中度以上的返流；（7）術(shù)前明顯的房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，術(shù)中三度房室傳導(dǎo)阻滯頻發(fā)或恢復(fù)不良者；（8）合并其他先天性心臟畸形不能進(jìn)