胸腔Thoraciccavity（胸膜、肺、縱隔）胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第1頁第一節(jié)胸膜和胸膜腔一、胸膜胸膜配布

肺韌帶二、胸膜腔1、肋膈隱窩2、肋縱隔隱窩3、膈縱隔隱窩胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第2頁三、壁胸膜反折線體表投影

鎖骨中線8肋腋中線10肋肩胛線11肋胸膜下界胸腺區(qū)（胸骨柄后方）心包區(qū)（此區(qū)無胸膜覆蓋）2.胸膜下界體表投影1.胸膜前界體表投影胸腺區(qū)心包區(qū)四、胸膜血管、神經(jīng)和淋巴（自學(xué)）

胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第3頁一、位置和體表投影

鎖骨中線腋中線肩胛線

肺下界

6肋8肋10肋

胸膜下界8肋10肋11肋二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉：左二右三第二節(jié)肺

胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第4頁支氣管肺動脈肺靜脈肺動脈支氣管肺靜脈（二）肺門和肺根

1、肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列關(guān)系

前→后：肺V、肺A、支氣管上→下：（左肺）肺A、支氣管、肺V（右肺）支氣管、肺A、肺V胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第5頁縱隔左側(cè)面觀縱隔右側(cè)面觀2、肺根毗鄰關(guān)系胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第6頁上方下方前方后方左肺根主動脈弓肺韌帶心包膈A心包膈V膈神經(jīng)左迷走N食管左側(cè)胸主動脈右肺根奇靜脈弓肺韌帶心包膈A心包膈V膈神經(jīng)右迷走N食管右側(cè)奇靜脈2、肺根毗鄰關(guān)系（三）肺血管、神經(jīng)和淋巴（自學(xué)）胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第7頁縱隔胸膜第三節(jié)縱隔

一、概述(一)位置與境界

定義:是左右縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織總稱。位于胸腔正中，略偏左。

境界：上、下、前、后胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第8頁(二)縱隔分區(qū)

解剖四分法

胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第9頁(三)縱隔側(cè)面觀名稱境界內(nèi)容物食管上三角左鎖骨下動脈脊柱主動脈弓食管上份胸導(dǎo)管食管下三角心包胸主動脈膈食管下份動脈導(dǎo)管三角左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左肺動脈動脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢1.左側(cè)面觀胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第10頁2.右側(cè)面觀以右肺根為中心：

上、下腔靜脈奇靜脈弓及奇靜脈右肺根右迷走神經(jīng)右側(cè)胸交感干肋間后A、V，肋間神經(jīng)胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第11頁二、上縱隔由前向后可分為三層：前層：胸腺、頭臂V、上腔V中層：主動脈弓及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)后層：氣管、食管、胸導(dǎo)管

胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第12頁三、下縱隔

分為：前、中、后縱隔（一）前縱隔

是胸骨內(nèi)面與心包前壁之間狹窄間隙。內(nèi)容物：胸腺下部縱隔前淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織胸腺胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第13頁（二）中縱隔內(nèi)有心包、心臟、出入心大血管根部，膈神經(jīng)以及伴行心包膈血管等。胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第14頁纖維心包漿膜心包（壁層）漿膜心包（臟層）1.心包（1）心包結(jié)構(gòu)及心包腔胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第15頁在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處間隙稱為心包竇。（2）心包竇位置及意義①心包橫竇

是位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間間隙?？扇菁{一橫指。

心和大血管手術(shù)時，可在此鉗夾升主動脈和肺動脈，以暫時阻斷血流。胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第16頁②心包斜竇是位于左右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間間隙。③心包前下竇

心包前壁與下壁反折處間隙。

是心包腔最低點(diǎn)。心包積液首先集聚于此。橫竇斜竇前下竇2.心臟（自學(xué)）胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第17頁（三）后縱隔

內(nèi)容物：食管、迷走神經(jīng)、胸主動脈奇V、半奇V、副半奇V胸導(dǎo)管、胸交感干胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第18頁1.食管胸部毗鄰：

前：氣管、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、食管前叢、右肺動脈、心包后：胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、右肋間動脈左：左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈、胸導(dǎo)管上段右：奇靜脈弓胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第19頁2.迷走神經(jīng)：行程——肺根后方

左迷走神經(jīng)：左喉返神經(jīng)、左肺叢、食管前叢

右迷走神經(jīng)：右喉返神經(jīng)、右肺叢、食管后叢胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第20頁3.胸主動脈

前：左肺根、心包、食管后：半奇靜脈、副半奇靜脈左：縱隔胸膜右：奇靜脈和胸導(dǎo)管

胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第21頁4.奇V、半奇V和副半奇V胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第22頁5.胸導(dǎo)管（1）行程

（2）意義：胸導(dǎo)管上下不一樣部位損傷，易引發(fā)不一樣側(cè)乳糜胸。胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第23頁6.胸交感干每側(cè)交感干有10～12個胸神經(jīng)節(jié)，借白、灰交通支與肋間神經(jīng)相連。第6、7、8、9胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)前纖維組成內(nèi)臟大神經(jīng)。第10、11、12胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)前纖維組成內(nèi)臟小神經(jīng)。胸腔醫(yī)學(xué)知識宣講第24頁學(xué)