山西省職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員培訓課件

年8月職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第1頁

職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范

GBZ188-職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第2頁一.定義1.職業(yè)健康監(jiān)護occupationalhealthsurveillance

是以預防為目標，依據(jù)勞動者職業(yè)接觸史，經(jīng)過定時或不定時醫(yī)學健康檢驗和健康相關(guān)資料搜集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者健康情況，分析勞動者健康改變與所接觸職業(yè)病危害原因關(guān)系，并及時地將健康檢驗和資料分析結(jié)果匯報給用人單位和勞動者本人，方便及時采取干預辦法，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包含職業(yè)健康檢驗和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢驗包含上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢驗。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第3頁2.職業(yè)病occupationaldisease

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。3.職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication

是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害原因時，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能造成對他人生命健康組成危險疾病個人特殊生理或病理狀態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第4頁二、用人單位責任和義務

1、對從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者進行職業(yè)健康監(jiān)護是用人單位職責。用人單位應依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動中存在職業(yè)病危害原因，建立職業(yè)健康監(jiān)護制度，確保勞動者能夠得到與其所接觸職業(yè)病危害原因?qū)】当O(jiān)護。2、用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，由專員負責管理，并按照要求期限妥善保留，要確保醫(yī)學資料機密和維護勞動者職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。3、用人單位應確保從事職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者能按時參加安排職業(yè)健康檢驗，勞動者接收健康檢驗時間應視為正常出勤。4、用人單位應安排即將從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者進行上崗前健康檢驗，但應確保其就業(yè)機會公正性。5、用人單位應依據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，勉勵制訂比本規(guī)范更高健康監(jiān)護實施細則，以促進企業(yè)可連續(xù)發(fā)展，尤其是人力資源可連續(xù)發(fā)展。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第5頁三、勞動者權(quán)利和義務

1、從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者有取得職業(yè)健康檢驗權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢驗結(jié)果。2、勞動者有權(quán)了解所從事工作對他們健康可能產(chǎn)生影響和危害。勞動者或其代表有權(quán)參加用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護制度和制訂健康監(jiān)護實施細則決議過程。勞動者代表和工會組織也應與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預防職業(yè)病、促進勞動者健康發(fā)揮應有作用。3、勞動者應學習和了解相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用防護用具，發(fā)覺職業(yè)病危害事故隱患應及時匯報。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第6頁4、勞動者應參加遵照本規(guī)范指導標準、由用人單位安排職業(yè)健康檢驗，并在其實施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。假如該健康檢驗項目不是國家法律法規(guī)制訂強制性進行項目，勞動者參加應本著自愿標準。5、勞動者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護相關(guān)要求行為進行投訴。6、勞動者若不一樣意職業(yè)健康檢驗結(jié)論，有權(quán)依據(jù)相關(guān)要求投訴。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第7頁四、職業(yè)健康監(jiān)護資料應用

1、職業(yè)健康監(jiān)護工作中搜集勞動者健康資料只能用于以保護勞動者個體和群體健康為目標相關(guān)活動，應預防資料濫用和擴散。2、職業(yè)健康監(jiān)護資料應遵照醫(yī)學資料保密性和安全性標準，應注意維護資料完整和準確并及時更新。3、職業(yè)健康檢驗機構(gòu)應以適當方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體健康信息，以促進他們能從保護勞動者健康和維護就業(yè)方面考慮提出切實可行改進辦法。4、在應用健康監(jiān)護資料評價勞動者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時，應首先提議改進作業(yè)環(huán)境條件和加強個體防護，在以前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康情況和工作環(huán)境都在隨時發(fā)生改變，所以判定是否適合不應只是一次性。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第8頁五、職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病

為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護，每個健康監(jiān)護項目應明確要求監(jiān)護目標疾病。本規(guī)范要求職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時，應注意為勞動者提供充分就業(yè)機會標準。從這個意義上講，應強調(diào)有職業(yè)禁忌人員在從事接觸特定職業(yè)病危害原因作業(yè)會更易造成健康損害必定性。本規(guī)范中對能致勞動能力永久喪失疾病不列為職業(yè)禁忌證。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第9頁

確定健康監(jiān)護目標疾病應依據(jù)以下標準：1、目標疾病假如是職業(yè)禁忌證，應確定監(jiān)護職業(yè)病危害原因和所要求職業(yè)禁忌證關(guān)系及相關(guān)程度；2、目標疾病假如是職業(yè)病，應是國家職業(yè)病目錄中要求疾病，應和監(jiān)護職業(yè)病危害原因有明確因果關(guān)系，并要有一定發(fā)病率；3、有確定監(jiān)護伎倆和醫(yī)學檢驗方法，能夠做到早期發(fā)覺目標疾?。?、早期發(fā)覺后采取干預辦法能對目標疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利影響。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第10頁六、職業(yè)健康監(jiān)護人群界定標準1、接觸需要開展強制性健康監(jiān)護職業(yè)病危害原因人群，都應接收職業(yè)健康監(jiān)護；2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護職業(yè)病危害原因人群，標準上應依據(jù)用人單位安排接收健康監(jiān)護；3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護職業(yè)病危害原因作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員一樣或幾乎一樣接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接收健康監(jiān)護；4、依據(jù)不一樣職業(yè)病危害原因暴露和發(fā)病特點及劑量-效應關(guān)系，應確定暴露人群或個體需要接收健康監(jiān)護最低暴露珠平，其主要依據(jù)是工作場全部害原因濃度或強度以及個體累計暴露時間；5、離崗后健康監(jiān)護隨訪時間，主要依據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害原因所致健康損害流行病學和臨床特點決定。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第11頁七、職業(yè)健康監(jiān)護種類和周期

職業(yè)健康監(jiān)護分為上崗前檢驗、在崗期間定時檢驗、離崗時檢驗、離崗后醫(yī)學隨訪和應急健康檢驗五類。1、上崗前檢驗上崗前健康檢驗主要目標是發(fā)覺有沒有職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害原因人員基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢驗均為強制性職業(yè)健康檢驗，應在開始從事有害作業(yè)前完成。以下人員應進行上崗前健康檢驗：

(1)擬從事接觸職業(yè)病危害原因作業(yè)新錄用人員，包含轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位人員；

(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第12頁2、在崗期間定時健康檢驗長久從事要求需要開展健康監(jiān)護職業(yè)病危害原因作業(yè)勞動者，應進行在崗期間定時健康檢驗。定時健康檢驗目標主要是早期發(fā)覺職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者其它健康異常改變；及時發(fā)覺有職業(yè)禁忌證勞動者；經(jīng)過動態(tài)觀察勞動者群體健康改變，評價工作場所職業(yè)病危害原因控制效果。定時健康檢驗周期依據(jù)不一樣職業(yè)病危害原因性質(zhì)、工作場全部害原因濃度或強度、目標疾病潛伏期和防護辦法等原因決定。3、離崗時健康檢驗

(1)勞動者在準備調(diào)離或脫離所從事職業(yè)病危害作業(yè)或崗位前，應進行離崗時健康檢驗；主要目標是確定其在停頓接觸職業(yè)病危害原因時健康情況。

(2)如最終一次在崗期間健康檢驗是在離崗前90日內(nèi)，可視為離崗時檢驗。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第13頁4、離崗后醫(yī)學隨訪檢驗

(1)如接觸職業(yè)病危害原因含有慢性健康影響，或發(fā)病有較長潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學隨訪檢驗。

(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢驗。

(3)隨訪時間長短應依據(jù)有害原因致病流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)時間長短、工作場全部害原因濃度等原因綜合考慮確定。5、應急檢驗

(1)當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害勞動者，應及時組織健康檢驗。依據(jù)檢驗結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，確定危害原因，為搶救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢驗應在事故發(fā)生后馬上開始。

(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)勞動者，在疫情流行期或近期親密接觸傳染源者，應及時開展應急健康檢驗，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第14頁八、職業(yè)健康檢驗結(jié)果匯報與評價

職業(yè)健康檢驗匯報包含總結(jié)匯報和體檢結(jié)果匯報：

(1)總結(jié)匯報：受檢單位、應檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢驗時間和地點，發(fā)覺疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其它疾病人數(shù)和匯總名單、處理提議等。

(2)體檢結(jié)果匯報：對每個受檢對象體檢表，應由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并署名。體檢發(fā)覺有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復查者和有其它疾病勞動者要出詳細檢結(jié)果匯報，包含受檢者姓名、性別、接觸有害原因名稱、檢驗異常所見、結(jié)論、提議等。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第15頁(3)個體體檢結(jié)論：依據(jù)職業(yè)健康檢驗結(jié)果，對勞動者個體健康情況結(jié)論可分為5種：

a.當前未見異常－此次職業(yè)健康檢驗各項檢驗指標均在正常范圍內(nèi)。

b.復查－檢驗時發(fā)覺單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查內(nèi)容和時間。

c.疑似職業(yè)?。瓩z驗發(fā)覺疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診療機構(gòu)深入明確診療者。

d.職業(yè)禁忌證－檢驗發(fā)覺有職業(yè)禁忌證患者，需寫明詳細疾病名稱。

e.其它疾病或異常－除目標疾病之外其它疾病或一些檢驗指標異常。

職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第16頁九、常規(guī)醫(yī)學檢驗內(nèi)容

1、勞動者個人基本信息資料

(1)個人資料：包含姓名、性別、出生年月、出生地、身份證號碼、婚姻情況、教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)絡(luò)電話等信息。

(2)職業(yè)史：包含起止時間、工作單位、車間(部門)、班組、工種、接觸職業(yè)病危害(危害原因名稱，接觸兩種以上應詳細逐一填寫)、接觸時間、防護辦法等。

(3)個人生活史：包含吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史。

(4)既往史：包含既往預防接種及傳染病史、藥品及其它過敏史、過去健康情況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等。

(5)家族史：主要包含父母、弟兄、姐妹及兒女健康情況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染?。皇欠窕歼z傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者死因。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第17頁2、普通醫(yī)學生理指標檢測包含血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測量和營養(yǎng)情況觀察。3、癥狀問詢下面列出各系統(tǒng)主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢驗時應針對不一樣職業(yè)病危害原因及其可能危害靶器官，有重點問詢。

(1)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢、記憶力減退、易激動、疲乏無力、四肢麻木、活動動作不靈活、肌肉抽搐等。

(2)呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。

(3)心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等。

(4)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等。

職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第18頁(5)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。

(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物含糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等。

(7)肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等。

(8)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚搔癢等。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第19頁4、內(nèi)科常規(guī)檢驗

(1)皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢驗，包含：皮膚、口腔黏膜顏色、有沒有金屬從容線、糜爛等，眼結(jié)膜有沒有充血；淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動度；甲狀腺：大小及有沒有結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應檢驗有沒有血管雜音。

(2)呼吸系統(tǒng)檢驗：胸廓外形、胸部叩診和聽診、統(tǒng)計異常呼吸音性質(zhì)和部位。

(3)心血管系統(tǒng)檢驗：心臟大小、心尖搏動、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。

(4)消化系統(tǒng)檢驗：腹部外形、腸蠕動、肝脾大小和硬度。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第20頁5、試驗室常規(guī)檢驗

(1)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)(如使用血細胞分析儀，則包含同時檢測其它指標)。

(2)尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢(如使用尿液自動分析儀，則包含可同時檢測其它指標)。

(3)肝功效：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第21頁(4)胸部X射線檢驗：胸部透視或胸部X射線攝片。

(5)心電圖：用普通心電圖儀進行肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)心電圖描記。

(6)肺功效：指肺通氣功效測定，測定指標包含：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。

(7)病毒性肝炎血清標志物：指乙肝血清標志物（乙肝五項）和其它病毒性肝炎血清標志物。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第22頁十、接觸有害化學原因作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護錳及其無機化合物

1.上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

(2)各類精神病

(3)嚴重自主神經(jīng)功效紊亂性疾病

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

a.內(nèi)科常規(guī)檢驗

b.神經(jīng)系統(tǒng)檢驗常規(guī)檢驗及四肢肌力、肌張力

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第23頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗

2.1目標疾病

(1)職業(yè)病職業(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3）

(2)職業(yè)禁忌證同上崗前

2.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第24頁3、離崗時職業(yè)健康檢驗3.1目標疾病職業(yè)性慢性錳中毒3.2檢驗內(nèi)容同在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第25頁苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參考執(zhí)行）1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)血常規(guī)檢出有以下異常者：白細胞計數(shù)低于4.5×109/L；血小板計數(shù)低于8×1010/L；紅細胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于3.5×1012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L(2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型貧血、白細胞降低癥和粒細胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；

(3)脾功效亢進

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖

b.選檢項目溶血試驗、肝脾B超職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第26頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗2.1目標疾病

(1)職業(yè)病

a.職業(yè)性慢性苯中毒（見GBZ68）

b.職業(yè)性苯所致白血?。ㄒ奊BZ94）

(2)職業(yè)禁忌證脾功效亢進2.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢重點問詢神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等

(2)體格檢驗內(nèi)科常規(guī)檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)（注意細胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、肝脾B超

b.選檢項目尿反－反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第27頁3、應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病職業(yè)性急性苯中毒（見GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（見GBZ16）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

a.內(nèi)科常規(guī)檢驗

b.神經(jīng)系統(tǒng)檢驗常規(guī)檢驗及小腦功效

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、心電圖、肝脾B超

b.選檢項目尿反－反粘糠酸、尿酚、血苯職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第28頁4、離崗時職業(yè)健康檢驗

4.1目標疾病

(1)職業(yè)性慢性苯中毒

(2)職業(yè)性苯所致白血病

4.2檢驗項目同在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第29頁

汽油

1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)過敏性皮膚疾病

(2)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖

b.選檢項目神經(jīng)-肌電圖職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第30頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗

2.1目標疾病

(1)職業(yè)病

a.職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）（見GBZ27）

b.汽油致職業(yè)性皮膚病（見GBZ18）

(2)職業(yè)禁忌證同上崗前

2.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖

b.選檢項目神經(jīng)-肌電圖職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第31頁3、應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病職業(yè)性溶劑汽油中毒（急性）（見GBZ27）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

a.內(nèi)科常規(guī)檢驗

b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢驗

(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、心電圖、胸部X射線檢驗職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第32頁4、離崗時職業(yè)健康檢驗

4.1目標疾病

(1)職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）

(2)汽油致職業(yè)性皮膚病

4.2檢驗內(nèi)容同在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第33頁

氯氣1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)支氣管擴張

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢驗、肺功效

b.選檢項目血清免疫球蛋白IgE職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第34頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗

2.1目標疾病同上崗前

2.2檢驗內(nèi)容同上崗前

2.3健康檢驗周期2年職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第35頁3、應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病

(1)職業(yè)性急性氯氣中毒（見GBZ65）

(2)化學性眼部灼傷（見GBZ54）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、肝功效、胸部X射線檢驗、心電圖

b.選檢項目血氣分析職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第36頁

二氧化硫

1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)支氣管擴張

(4)慢性間質(zhì)性肺病

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功效

b.選檢項目胸部X射線檢驗職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第37頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗

2.1目標疾病同上崗前

2.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第38頁3、應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病

(1)急性二氧化硫中毒（見GBZ58）

(2)化學性眼部灼傷（見GBZ54）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、胸部X射線檢驗、心電圖

b.選檢項目血氣分析職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第39頁

氮氧化物1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)支氣管擴張

(4)慢性間質(zhì)性肺病

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功效

b.選檢項目肺彌散功效、胸部X射線檢驗職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第40頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗

2.1目標疾病同上崗前

2.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功效

b.選檢項目肺彌散功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第41頁3.應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病職業(yè)性急性氮氧化物中毒（見GBZ15）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、心電圖、胸部X射線檢驗

b.選檢項目血氣分析職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第42頁

氨1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)慢性阻塞性肺病

(2)支氣管哮喘

(3)慢性間質(zhì)性肺病

(4)支氣管擴張

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢驗、肺功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第43頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗2.1目標疾病同上崗前2.2檢驗內(nèi)容同上崗前，可增加肺彌散功效作為選檢項目。職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第44頁3、應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病職業(yè)性急性氨氣中毒（見GBZ14）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、心電圖、胸部X射線檢驗

b.選檢項目血氣分析職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第45頁

一氧化碳1、上崗前職業(yè)健康檢驗

1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病

(2)心肌病

1.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢重點問詢相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病癥狀

(2)體格檢驗

a.內(nèi)科常規(guī)檢驗重點檢驗心血管

b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢驗

(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT

職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第46頁2.在崗期間職業(yè)健康檢驗（推薦性）2.1目標疾病同上崗前2.2檢驗內(nèi)容同上崗前職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第47頁3.應急職業(yè)健康檢驗

3.1目標疾病職業(yè)性急性一氧化碳中毒（見GBZ23）

3.2檢驗內(nèi)容

(1)癥狀問詢

(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗

a.必檢項目血碳氧血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖

b.選檢項目腦電圖、顱腦CT職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第48頁

硫化氫1、上崗前職業(yè)健康檢驗1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2)伴肺功效損害呼吸系統(tǒng)疾病(3)器質(zhì)性心臟病1.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢驗b.選檢項目肺功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第49頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗（推薦性）2.1目標疾病同上崗前2.2檢驗內(nèi)容同上崗前職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第50頁3、應急職業(yè)健康檢驗3.1目標疾病職業(yè)性急性硫化氫中毒（見GBZ31）3.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗

(3)試驗室和其它檢驗a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、胸部X射線檢驗、心電圖b.選檢項目血氣分析、顱腦CT職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第51頁十一、粉塵作業(yè)勞動者職業(yè)健康監(jiān)護

游離二氧化硅粉塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵）

1、上崗前職業(yè)健康檢驗1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功效損害疾病1.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第52頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗2.1目標疾病(1)職業(yè)病矽肺（見GBZ70）(2)職業(yè)禁忌證同上崗前2.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功效b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第53頁3、離崗時職業(yè)健康檢驗3.1目標疾病職業(yè)病：矽肺3.2檢驗內(nèi)容同在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第54頁

煤塵(包含煤矽塵)1、上崗前職業(yè)健康檢驗1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功效損害疾病1.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第55頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗2.1目標疾病(1)職業(yè)病a.煤工塵肺（見GBZ70）b.煤礦井下工人滑囊炎（見GBZ82）(2)職業(yè)禁忌證：同上崗前2.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功效b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第56頁3、離崗時職業(yè)健康檢驗3.1目標疾病職業(yè)病：(1)煤工塵肺(2)煤礦井下工人滑囊炎3.2檢驗內(nèi)容同在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第57頁

石棉粉塵1、上崗前職業(yè)健康檢驗1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功效損害疾病1.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗a.必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功效b.選檢項目肺彌散功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第58頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗2.1目標疾病(1)職業(yè)病a.石棉肺（見GBZ70）b.石棉所致肺癌、間皮瘤（見GBZ94）(2)職業(yè)禁忌證同上崗前2.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、肺功效、心電圖b.選檢項目側(cè)位X射線高千伏胸片、CT檢驗、胸腔穿刺和病理檢驗、肺彌散功效、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第59頁3、離崗時職業(yè)健康檢驗3.1目標疾病職業(yè)?。?1)石棉肺(2)石棉所致肺癌、間皮瘤3.2檢驗內(nèi)容同在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第60頁

其它粉塵本規(guī)范其它粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中能夠引發(fā)塵肺病其它礦物性粉塵，包含：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。1、上崗前職業(yè)健康檢驗1.1目標疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功效損害疾病1.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試驗室和其它檢驗必檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功效職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范講座第61頁2、在崗期間職業(yè)健康檢驗2.1目標疾病(1)職業(yè)病石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其它塵肺（見GBZ70）(2)職業(yè)禁忌證同上崗前2.2檢驗內(nèi)容(1)癥狀問詢(2)體格檢驗(3)試